Лікування

Хірургічні методи

Оперативне втручання є основним у лікуванні раку ободо­вої кишки.

На стадії 0 №sN0M0) - ендоскопічна операція: локальне електровисічення слизової або поліпектомія; якщо слизова ура­жена на значній ділянці - резекція кишки.

У випадках карцином І, ІІ, ІІІ і ІУ стадій виконують такі операції:

- правобічну геміколектомію при локалізації карциноми в слі­пій кишці, висхідній частині і печінковому куті ободової ки­шки;

- резекцію поперекової частини ободової кишки;

- лівобічну геміколектомію при локалізації пухлини в селезін­ковому куті та в низхідному відділі;

- резекцію сигми (межі резекції: по 5 см з двох боків від пух­лини);

- операцію Гартмана при локалізації пухлини в дистальній час­тині сигми або ректо-сигмоїдному згині;

- колектомію при синхронній карциномі, сімейному аденомато­зному поліпозі.

Серед різних варіантів міжкишкових анастомозів найбільш надійними вважаються інвагінаційні анастомози за методом проф. Бондара Г.В. (Донецьк).

Усі типи резекцій можуть виконуватись не лише відкритим способом (лапаротомія), але і з використанням відеолапарос- копічної техніки.

При 1-й стадії хірургічне лікування вважається курабель- ним.

При ІІ-й стадії, після радикальної операції у пацієнтів із карциномами високого ризику (Т4, фіксація пухлини до прилеглих структур, перфорація, обструкція), призначається ад’ювантна хіміотерапія, а в окремих випадках післяопераційна променева терапія (45-50 Гр на ложе видаленої пухлини).

Схема лікування при ІІІ-й стадії: радикальна резекція + піс­ляопераційні курси хіміотерапії + променева терапія (за пока­заннями) + біотерапія.

Схема лікування при IV-й стадії: хірургічний етап (резекція з анастомозом, обхідний анастомоз, колостома; резекція органів, уражених метастазами) + променева і/ або хіміотерапія + біоте­рапія.

Паліативні та симптоматичні операції

При наявності віддалених метастазів (М1 - у печінку, леге­ні) навіть резекція кишки, здійснена в радикальному об’ємі, буде вважатися паліативною операцією.

Операція накладання проксимальної колостоми з метою лі­квідації гострої кишкової обтураційної непрохідності буде вва­жатися симптоматичною у випадку нерезектабельної пухлини. Якщо після ліквідації явищ непрохідності та інтоксикації виявиться, що пухлина операбельна - виконують радикальну операцію з формуванням міжкишкового анастомозу.

У випадках нерезектабельних пухлин і загрози гострої ки­шкової непрохідності формують міжкишковий обхідний анас­томоз, спрямовуючи евакуацію кишкового вмісту в обхід пухлини.

При наявності метастазів у печінці виконують: крайову (чи атипову) резекцію печінки, ге мігепатектомію, кріодеструкцію або алкоголізацію метастазів, чи їх руйнування струмом високої частоти (RFA - див. розділ “Рак печінки”), катетеризацію печінкової артерії або ворітної вени для інфузії хіміопрепаратів, хіміоемболізацію артерії, в зоні кровопостачання якої локалізується метастаз.

Хіміотерапія

а) системна післяопераційна хіміотерапія: 5-FU 450 мг/м², в/ в, 5 днів, далі один раз у тиждень протягом року + Levamisol 150 мг/день, три дні, через кожні два тижні протягом року; 5-FU 400 мг/м² + Folinic acid 200 мг/м² в/в, 5 днів, кожних 4 тижні, 6 курсів. Такий режим лікування зменшує на 40-45 % ризик виникнення рецидивів і на 30-33 % смертність.

б) пролонговані інфузії 5-Fluorouracil: 5-FU 300 мг/м² в/в що­дня протягом 6 тижнів;

в) комбінація 5-FU з біологічними модуляторами: Leucovorin, Interferon-alfa2b;

г) регіонарна хіміотерапія: перфузія печінкової артерії 5-FU або FUdR (fluorodeoxyuridine) + Leucovorin + dexamethasone;

д) нові хіміопрепарати: Irinotecan (Campto, Camptosar - інгібі­тор топоізомерази-1), Oxaliplatin, Xeloda (Capecitabine), Gemcitabine, Orzel, Raltitrexed (Tomudex - інгібітор тиміди- лат синтази).

При метастазуванні колоректального раку застосовують ком­бінації:

- Capecitabine 300 мг/м²/день per os + кальція фолінат 90 мг/день per os в амбулаторних умовах. Курс лікуван­ня триває 28 днів, наступний можна починати після тиж­невої перерви.

- Camptosar + 5FU/LV (хіміотерапія 1-ї лінії);

- Oxaliplatin + 5FU/LV (хіміотерапія 2-ї лінії).

Біотерапія

Тепер все ширше під час хіміотерапії застосовують препа­рати модифікатори біологічної дії: INF-alfa, INF-gamma, Interleukin, Levamisole, Filgrastim (G-CSF - гранулоцитарний колонієстимулюючий фактор), Erythropoietin (EPO - еритроцитарний колонієстимулюючий фактор), Neumega (Oprelvekin, IL-11 - тромбоцитарний фактор росту).