Лікування

Хірургічні методи

Вибір оперативного втручання залежить від локалізації пух­лини та її стадії. Враховуючи віддаль поширення злоякісних клі­тин за межі пухлини, рекомендують здійснювати резекцію не мен­ше 5 см проксимальніше і 2-5 см дистальніше новоутворення (з субопераційним морфологічним контролем країв видаленої киш­ки).

Стадія 0 (TisN0M0 - ураження лише слизової): ендоско­пічні операції - поліпектомія, електровисічення, електрокоагу­ляція, лазерна абляція (Nd-YAG), або внутрішньопорожнинна променева терапія.

Стадія I (T1-2N0M0):

а) пухлина на віддалі до 6 см від ануса: трансанальне електро- висічення при пухлини розмірах < 3 см і високому ступені диференціації G1; лазерна деструкція пухлини; задня транс- сфінктерна чи транссакральна резекція прямої кишки. При пухлинах T2 призначається доопераційна хіміотерапія 5-FU та післяопераційна променева терапія;

б) пухлина на віддалі 6-11 см від ануса: низька передня резек­ція або черевно-анальна резекція з низведениям сигми;

в) пухлина на віддалі 12-18 см від ануса: передня резекція.

Стадія Il(T3-40M0):

а) пухлина на віддалі до 6 см: доопераційна хіміо-променева терапія + черевно-промежинна екстирпація прямої кишки (операція Кеню-Майлса) + хіміотерапія;

б) пухлина на віддалі 6-11 см. Залежно від місцевого поширен­ня процесу виконуються такі операції: низька передня резе­кція, черевно-анальна резекція або операція Кеню-Майлса в комбінації з передопераційною хіміо-променевою терапією та післяопераційною хіміотерапією;

в) пухлина на віддалі 12-18 см: хіміотерапія + передня резек­ція + хіміотерапія. При пухлинах у стадії T4 виконуються, як правило, комбіновані резекції.

СтадіяІІІ (будь-яке T N1-2M0) - схема лікування така ж, як і при II стадії.

Стадія IV (будь-яке T N0-2M1): паліативні резекції прямої кишки; залежно від загального стану хворого - резекції органів уражених метастазами (печінки, легень); паліативні курси про­меневої і хіміотерапії.

У випадку гострої кишкової непрохідності (при локалізації пухлини у верхньо-ампулярному відділі або в ректосигмоїдному згині) і наявності протипоказань до накладання міжкишкового анастомозу виконують операцію Гартмана: резекцію кишки з виведенням сигмостоми. У подальшому, через 6-10 тижнів, здій­снюють реконструктивну операцію - відновлення безперервно­сті кишкової трубки шляхом сигмо-прямокишкового анастомозу. Уникнути повторної лапаротомії можна шляхом накладання від­строченого міжкишкового анастомозу за методом Скибенко під час виконання операції Гартмана.

Паліативні і симптоматичні операції.

Резекція прямої кишки здійснена в радикальному об’ємі буде вважатися паліативною при наявності віддалених метастазів (М1).

До симптоматичних відносять: операцію накладання сиг- мостоми при неоперабельних пухлинах чи гострій кишковій не­прохідності; лазерну реканалізація просвіту кишки через обтуруючу пухлину.

Приблизно 30 % пацієнтів із резектабельними печінковими метастазами і 20 % пацієнтів із солітарними метастазами в ле­гені мають хороші віддалені результати після оперативного втру­чання (резекції печінки, лобектомії чи білобектомії).

Хіміотерапія

Застосовують ті ж самі препарати, що й для лікування раку ободової кишки (див. розділ “Рак ободової кишки”). Лікування хіміопрепаратами здійснюють у режимі неоад’ювантної (доопе- раційної), протоад’ювантної (периопераційної) та післяопера­ційної ад’ювантної хіміотерапії.

У випадку локалізації пухлини у верхній половині прямої кишки хіміопрепарати вводять внутрішньоартеріально (через верхню ректальну артерію) застосовуючи рентгено-ендоваску- лярну технологію. При цьому спостерігається регресія пухлини, перехід її з неоперабельного стану в операбельний.

Променева терапія

Променева терапія зменшує можливість рецидивування та субопераційної дисемінації, підвищує резектабельність пухлин прямої кишки. Вона здійснюється в кількох режимах: доопера- ційному, інтраопераційному та післяопераційному залежно від стадії, локалізації і резектабельності пухлини. Для опромінення використовують лінійні прискорювачі, дистанційну і внутріш- ньопорожнинну гамматерапію, брахітерапію (Iridium-192).

Променева терапія, як паліативний метод лікування, за­стосовується при метастатичному ураженні кісток (із больовим синдромом), легень; при первинних неоперабельних пухлинах і рецидивах.