Лікування

1. Резектабельна пухлина.

При локалізації новоутворення в головці підшлункової за­лози виконується стандартна панкреатодуоденальна резекція (ПДР - операція Whipple) або пілорозберігаюча ПДР.

Якщо пухлина знаходиться в тілі або хвості підшлункової залози, виконують резекцію 2/3 залози зі спленектомією.

Комбіноване лікування: хірургічний метод поєднують з хі- міо-променевою терапією.

Якщо діагноз морфологічно підтверджений, то починають із хіміо-променевої терапії. Класичний режим хіміотерапії базу­ється на внутрішньовенному введенні 5-ФУ з лейковорином або мітоміцином-С. Тепер цитостатик Гемцитабін (Гемзар) вважа­ється “золотим” стандартом в хіміотерапії РПЗ.

Сумарна доза телегамматерапії на підшлункову залозу ста­новить 45-50 Гр. Інтраопераційне опромінення: після ПДР або у випадку діагностичної лапаротомії однократна доза 15-20 Гр підводиться за допомогою мобільного лінійного прискорювача електронів (Novac7) на місце розміщення підшлункової зало­зи.

2. Нерезектабельна пухлина.

а) хіміо-променева терапія (схема): 5-ФУ 500 мг/м², внут­рішньовенно, протягом 1-3 днів; променева терапія - 20 Гр (10 фракцій по 2 Гр). Після двотижневої перерви знову повторюють цей курс. Далі 5-ФУ 500 мг/м² щотижня протягом декількох місяців.

В останні роки почали застосовувати тривимірну конфор- мальну променеву терапію сумарною дозою 60-63 Гр.

б) ад’ювантна поліхіміотерапія:

- Gemcitabine 1000 мг/м² + Ігіпоіесап 100 мг/м², 1-й і 8-й день, повторення курсів через кожні три тижні;

- Epirubicin 50 мг/м² + Cisplatin 60 мг/м² + 5-FU 200 мг/м², внутрішньовенно, кожні три тижні;

- Gemcitabine + Marimastat (інгібітор металопротеаз);

- Gemcitabine 1000 мг/м², внутрішньовенно в 1-й день, Oxaliplatin 100 мг/м², внутрішньовенно на 2-й день, повто­рення курсів кожні два тижні.

в) внутрішньоартеріальна регіонарна хіміотерапія здійсню­ється шляхом селективного підведення агіографічного катетера до a.gastroduodenalis (при локалізації пухлини в головці ПШ), до a. hepatica communis (при супутніх метастазах у печінку), до a. lienalis (тіло і хвіст ПШ).

FLEC-режим інтраартеріальної хіміотерапії: Folinic acid (Leucovorin) 100 мг/м² + 5-FU 1000 мг/м² + Carboplatin (CP) 300 мг/м² + Epirubicin (EPI) 60 мг/м².

Внутрішньоартеріальна хіміоемболізація а. gastroduodenalis: вводиться 200-300 мг/м² гемзару разом з 3­5 мл ліпіодолу. Сеанси хіміоемболізації здійснюються через кожних 1,5-2 місяці під контролем КТ.

Тривалість життя пацієнтів, які отримують лише симптома­тичну терапію, становить у середньому 4 місяці. Хіміо-промене­ва терапія продовжує життя до 9-11 місяців.

Симптоматичні і паліативні втручання:

а) холедохоєюностомія або холецистоєюностомія застосо­вується для декомпресії жовчовідних шляхів при обстру­кції жовчної протоки пухлиною головки підшлункової залози;

б) гастроентероанастомоз накладається при обструкції пухли­ною 12-палої кишки або пілоричного відділу шлунка;

в) ендоскопічні втручання:

- канюлювання загальної жовчної протоки з введенням білі- арного ендопротеза для відведення жовчі при механічній жовтяниці на г рунті раку головки підшлункової залози;

- проведення дуоденального ендопротеза через ділянку об­струкції пухлиною просвіту 12-палої кишки.

г) для зняття больового синдрому застосовують:

- Bupivacaine (0,25 %) або етиловий спирт (95 % - 50 мл), які вводять навколо черевного стовбура (блокада гангліїв черевного нервового сплетення) під час лапаротомії, че- резшкірно або ендоскопічно (через стінку шлунка) під контролем УЗД;

- сеанси дистанційної променевої терапії.

3. Метастатичний рак підшлункової залози:

а) підтримуюча та знеболююча терапія;

б) паліативна хіміо-променева терапія;

в) тамоксифен 20 мг/день;

г) інгібітори ангіогенезу (Thalidomide);

д) парентеральне харчування.