Лікування

Остеосаркома. У період до застосування ад’ювантної хі­міотерапії остеосаркома мала несприятливий прогноз (показник 5-річного виживання становив < 20 %), а основним методом лікування була ампутація.

Метастази в легені та інші кістки появляються протягом перших 6-12 місяців. Тому всі пацієнти, навіть із локалізованими ураженнями, розглядаються як такі, що мають мікрометастати- чне поширення хвороби. А це, в свою чергу, визначає доцільність хіміотерапії. Завдяки зміні лікувальної тактики, тепер 5-річне виживання серед пацієнтів із первинною неметастатичною ос­теосаркомою перевищує 75 %.

Лікування остеосарком починають з 3-4 курсів неоад’юван- тної хіміотерапії. Перед початком хірургічного етапу повторно здійснюють обстеження (рентгенографія, ангіографія, КТ, ЯМР, сцинтиграфія кісток) для оцінки ефекту хіміотерапії (некроз пухлини, реосифікація).

Хірургічне лікування.

Органозберігаючі операції - це тепер стандарт в лікуван­ні остеосарком кінцівок. Вважається, що в 75-80 % пацієн­тів може застосовуватися консервативна хірургія. Органо- зберігаюча операція передбачає: 1) резекцію кістки en bloc разом з навколишніми м’якими тканинами, 2) ендопротезу- вання, 3) пластичне закриття м’якими тканинами післяопе­раційного дефекту. Резекцію кістки необхідно виконувати на віддалі 5-6 см від пухлини.

Розрізняють три типи органозберігаючих операцій: остео- артикулярні (резекція кістки із суміжним суглобом), інтеркаля- рні (резекція пухлини в межах кістки) і екстирпацію кістки з двома суміжними суглобами. Для реконструкції використовують металічні кістково-суглобові ендопротези, які виготовляють ще до операції за індивідуальним замовленням, а також алло- і ауто- остеотрансплантати.

Ампутації виконують в тих випадках, коли пухлина має значне поширення на м'які тканини з інвазією судинно-нервового стовбура, патологічним переломом.

Хіміотерапія.

Поліхіміотерапія при саркомах кісток застосовується в нео- ад'ювантному і ад'ювантному режимах з внутрішньовенним або внутрішньоартеріальним введенням цитостатиків. До стандарт­них схем відносяться такі комбінації цитостатиків:

- ADM: doxorubicin, cisplatin, methotrexate (високі дози) + leucovorin;

- doxorubicin, cisplatin + ifosfamide (високі дози);

- ifosfamide + etoposide;

- doxorubicin 75-90 мг/м²;

- cisplatin 90 мг/м² внутрішньовенна 6-годинна інфузія + doxorubicin 75-90 мг/м², внутрішньовенна 48-годинна інфузія. Повторення циклів через кожні три тижні.

Ефективність неоад'ювантної хіміотерапії оцінюють шляхом патогістологічного дослідження видаленої пухлини. Якщо пух­лина некротизована на 90 % і більше, то в післяопераційний період призначається та сама схема цитостатиків. У випадках, коли некроз пухлини менше 90 %, призначаються додаткові цитостатики (наприклад, до схеми ADM додаються ifosfamide і etoposide) або інший режим - високодозна хіміотерапія з вико­ристанням гранулоцитарних факторів росту (G-CSF) і транс­плантацією стовбурових клітин. Більшість протоколів (T-10, BOROGNA, Rosen) передбачають тривале лікування пацієнтів: від кількох місяців до двох років. Завдяки агресивній хіміотера­пії вдається досягти 5-річного виживання більш ніж у 60 % хворих із первинною неметастатичною остеосаркомою кінцівок, а серед них уникнути ампутацій у 80 % випадків.

Променева терапія застосовується при комбінованому лі­куванні краніофаціальних остеосарком, сарком кінцівок після оперативного втручання та з паліативною метою. Вивчається роль профілактичного опромінення легень (сумарною дозою до 20 Гр) у попередженні розвитку та лікуванні субклінічного поширення метастазів.

Саркома Юінга.

Основним методом лікування є хіміо-променева терапія:

- VAC (Vincristine, Doxorubicin, Cyclophosphamide) + Ifosfamide/Etoposide;

- VAdC (Vincristine, Dactinomycin, Cyclophosphamide) + Doxorubicin.

Режим лікування передбачає 4-5 курсів хіміотерапії перед початком променевої терапії або хірургічного лікування. При­близно у 20 % хворих є показання до оперативного втручання (патологічний перелом, рецидив, обмежене внутрішньокісткове ураження променевої або малогомілкової кістки).

Після теле-гамма-терапії (55-60 Гр) чи операції пацієнт про­довжує отримувати курси хіміотерапії до сумарної дози доксо- рубіцину 350-400 мг/м². Лікування триває протягом року. У часи до застосування цитостатиків 5-річне виживання пацієнтів становило менше 10 %, тепер - 75 %.

Хондросаркома. Хірургічне втручання - основний метод лікування. При хондросаркомах високого ступеня злоякісності застосовується хіміотерапія. Променева терапія (60-70 Гр) при­значається при нерезектабельних випадках.