Лікування

Хірургічні методи.

1. Висічення пухлини:

- для 1-ї стадії БКР вважається адекватним висічення пухлини в межах до 0,5 см візуально нормальних тканин (95 % ефек­тивності). Для пухлин розміром понад 2,0 см у діаметрі висі­чення здійснюється в межах 0,5-1,0 см.

- для ПКР діаметром менше 1,0 см рекомендується висічення в межах 1,0 см нормальних тканин (90-100 % лікувальний ефект); пухлини розмірами понад 1,0 см вимагають ширших країв висічення: 1,5-2,0-3,0 см (70-90 % ефективності).

Електроексцизія чи висічення скальпелем пухлин на стадії T1-T2 здійснюють під місцевим знеболюванням, дотримуючись правил абластики й антибластики. Висічення пухлин на стадії T3-T4 здійснюється при загальному знеболюванні. Залежно від величини операційного дефекту тканин застосовують різні ме­тоди пластики: звичайне зіставлення країв рани з накладанням швів; пластика місцевими тканинами шляхом переміщення шкі­рно-жирових клаптів; аутодермопластику; ведення рани з очі­куванням утворення грануляційної тканини і відстроченою ау­тодермопластикою або самостійною епітелізацією рани.

У західних клініках для висічення злоякісних пухлин шкі­ри застосовується так звана мікроскопічна хірургічна техніка за методом Mohs. Це спосіб висічення пухлини з одночасним гістологічним контролем (на кріостатних зрізах) горизонта­льного поширення пухлини по всіх шарах шкіри. Таким чином, можлива ще субопераційна корекція країв і глибини висічен­ня. Якщо при БКР пухлину меншу < 20 мм висікти в межах 3 мм візуально здорової шкіри, то в краях рани, що утвори­лася, у 85 % випадків не знаходять клітин карциноми; висі­чення в межах 4-5 мм збільшує до 95 % відсутність ракових клітин на периферії.

Хірургічні методи висічення найбільш ефективні у випадках вузлового росту карцином шкіри.

2. Деструкція пухлини:

- електрокоагуляція здійснюється у випадках поверхневих ка­рцином невеликих розмірів;

- кріодеструкція: три сеанси “заморожування” на всю товщи­ну шкіри зі самостійним розморожуванням ефективні при карциномах І стадії (100 %). Холодова деструкція клітин пухлини наступає після їх охолодження (за допомогою рідкого азоту) до -40°С і нижче. Кріодеструкцію не застосовують при склеродермоподібній формі БКР;

- лазерна хірургія: під дією високоенергетичного лазерного випромінювання наступає миттєве “випаровування” (вапори­зація) пухлини.

3. Операції при метастазах у регіонарні лімфатичні вузли (N1):

- операція Ванаха (підщелепова фасціально-футлярна лімфаде- нектомія) у випадках локалізації карциноми на шкірі облич­чя;

- пахвова лімфаденектомія (карцинома верхньої кінцівки та гру­дної клітки);

- операція Дюкена (пахвинно-стегнова лімфаденектомія) при

локалізації пухлини на нижній кінцівці.

Променеві методи лікування.

1. Близькофокусна рентгенотерапія (60-80 Гр) застосовується переважно при поверхневих та інфільтративних карциномах на першій і другій стадіях (лікувальний ефект становить при­близно 90 %).

2. Гамма-терапія (40-60 Гр-екв) призначається як самостійний метод, так і в комбінації з хірургічним при карциномах на стадіях Т3-Т4.

3. Фотодинамічна лазерна терапія (PDT) є методом вибору при множинному канцероматозному ураженні шкіри голови і тулу­ба.

Комбіновані методи лікування.

1. Доопераційна гамма-терапія (35-40 Гр) + операція (при пух­линах Т3-Т4).

2. Кріо-електровисічення рецидивної пухлини.

3. Хіміо-променева терапія при метастатичному ураженні (М1).

Місцева терапія.

1. Крем “Imiquimod” 5 % для лікування поверхневих базаліом.

2. Проспідинова мазь або 5-фторурациловий крем у деяких випа­дках застосовують для лікування поверхневого раку шкіри, змащуючи уражену ділянку двічі на день протягом 4-6 тиж­нів.

3. Внутрішньопухлинне введення рекомбінантного інтерферо­ну (lNF-a2) тричі на тиждень протягом трьох тижнів (у про­бних клінічних дослідженнях отримано добрі результати у випадках базальноклітинного раку).

Хіміотерапія в системному режимі при локальних карци­номах шкіри, як правило, не застосовується. Однак при мета­статичному ураженні (М1) кращі результати отримано у випадках комбінації цисплатину з 5-ФУ або доксорубіцином. Крім цієї схеми, використовують такі препарати, як метотрексат, блеоміцин, циклофосфан та інші.