Клінічні ознаки РШ

Рак шкіри, залежно від морфологічної структури, поділя­ють на базальноклітинний (БКР) і плоскоклітинний (ПКР). На базальноклітинну карциному припадає 75 % усіх злоякісних захворювань шкіри, 20 % - на ПКР, решта 5 % - на меланому, саркоми, лімфоми та ін.

Базальноклітинний рак клінічно проявляється такими формами:

- вузлова(нодулярна) форма переважно виникає на обличчі у вигляді воскоподібної папули з дрібними вкрапленнями чи су­динною сіткою, які просвічуються через матову поверхню пу­хлини (вкл. - рис. 15). Новоутворення, як правило, світлого чи світло-рожевого кольору. Для базаліоми характерно крате- роподібне заглиблення в центрі, яке часто покрите кіркою. Пухлина поширюється як горизонтально, так і в глибину шкі­ри. З часом у ділянці заглиблення появляється виразка, яку валикоподібно охоплюють краї пухлини. Таким чином утво­рюється виразково-вузлова форма БКР. Прогресуюча базаліо­ма інфільтрує м'які підлеглі тканини, проростає в хрящ, руй­нує кістку, спричиняє арозійні кровотечі. Цей місцеводеструк- тивний тип базаліоми (“rodent ulcer”) тяжко піддається лікуванню, часто рецидивує. Проте описані зміни відбувають­ся на досить тривалому проміжку часу (інколи декілька ро­ків), тому вчасна діагностика і лікування можуть перервати перебіг цього злоякісного процесу;

- поверхнева форма БКР (вкл. - рис. 16) виникає на шкірі тулуба і голови, часто проявляються численними вогнищами (первинно-множинна карцинома), у вигляді коричневих сухих кірочок, лусочок, під якими знаходяться поверхневі уражен­ня, що нагадують ерозії, які тривалий час не гояться. Такий тип базаліоми поширюється в більшості випадків горизонталь­но;

- склеротична базаліома переважно уражає шкіру обличчя, дуже нагадує рубцеву тканину кольору слонової кістки, має чітко обмежені краї, плоска, щільна, дещо виступає над рів­нем шкіри. Гістологічно - вогнища злоякісних клітин знахо­дяться в склеродермоподібній фіброзній тканині. Цей тип БКР найчастіше рецидивує;

-пігментна базаліома (вкл. - рис. 17) буває як поверхневою, так і нодулярною (необхідна диференційна діагностика з ме­ланомою).

Плоскоклітинний рак (ПКР) клінічно зустрічається у ви­гляді екзофітної форми росту (вузловий, грибоподібний), поверх­невої та виразково-інфільтративної форми (вкл. - рис. 18, 20). Порівняно з БКР цей тип раку характеризується глибокою інфі­льтрацією шкіри, мікроскопічним площинним поширенням між шарами шкіри, “гіпертрофічним” виразкуванням, ураженням регі- онарних лімфатичних вузлів і віддаленим метастазуванням (в 2-5 % випадків).

Поверхневий ПКР проникає в глибину шкіри до початку ретикулярного шару, у той час як інфільтративний - захоплює всю товщину шкіри і підлеглу жирову тканину.

На шкірі голови ПКР виникає в 75 % випадків, на руках - у 15 %, решта - в інших місцях (тулуб, нижні кінцівки; проме­жина: екстрамаммарний рак Педжета з ураженням вульви, мо­шонки, перианальної ділянки).