Клінічні ознаки раку ободової кишки

Симптоми захворювання залежать від локалізації пухлини. У сліпій кишці та у висхідній частині ободової локалізується ~ 30 % злоякісних пухлин, у попереково-ободовій - 16-20 %, у низхідній та сигмоподібній ~ 50 %.

Спадковий неполіпозний сімейний рак у 70 % випадків ло­калізується в правій половині кишки, в той час як у лівій поло­вині переважає спорадичний рак і рак, який виникає на фоні сімейного аденоматозного поліпозу.

Симптоми локалізації пухлини в правій половині товстої кишки: тупий біль (75 %), загальне нездужання і анемія (30 %), втрата ваги і прихована кровоточивість (30 %; позитивний гемокульт-тест, мелена), пальпація пухлини (25 %), диспепти- чні симптоми, блювання, інтоксикація, швидка втомлюваність.

Симптоми, характерні для пухлин лівої половини: хроніч­ний обструктивний синдром (75 %), який включає в себе пе­ріодичне здуття кишечника, зміну конфігурації живота, чер­гування запорів і проносів, деформацію калових мас (40 %), наявність у них крові і слизу (50 %), спазмоподібний біль; при наростанні явищ обструкції наступає гостра кишкова не­прохідність (25 %).

Паранеопластичні синдроми:

- Acanthosis nigricans - гіперпігментація шкіри шиї, аксиляр- них ділянок і аноректальної зони;

- дерматоміозит, кільцеподібна еритема, тромбофлебіт.

Диференційна діагностика проводиться з такими захво­рюваннями: виразковим колітом, хворобою Крона, дивертику- літом, периапендикулярним абсцесом, туберкульозом, актино­мікозом, ендометріозом, лімфомою, карциномою яєчників.

Шляхи поширення і метастазування.

а) пряме проростання в прилеглі органи і структури, поширен­ня вздовж нервів і судин;

б) лімфогенне метастазування в регіонарні і віддалені лімфатич­ні вузли відбувається тоді, коли пухлина проростає за межі м'язового шару;

в) гематогенні метастази наявні приблизно в 25 % первинних хворих. Найчастіше метастазами уражаються печінка (60-70 %) і легені (25-40 %), далі - кістки в т.ч. хребці (5-10 %), яєчники (3-5 %), надниркові залози (1 %), ЦНС (1 %);

г) імплантаційні метастази можуть виникати в дистальних відді­лах ободової кишки, у яєчниках, на очеревині, у ділянці ки­шкового анастомозу (у післяопераційний період).

Ускладнення: обструкція (кишкова непрохідність), перфо­рація, перитоніт, кровотеча, уремія, ракова інтоксикація.