Діагностика

Фі зикальне обстеження здійснюють у такій послідовності:

- огляд і пальпація шкіри обличчя та волосяної частини голови;

- оцінка функціонального стану черепно мозкових нервів (ЧМН), зміна яких може вказувати на наявість пухлин прихованої локалізації.

Це обстеження включає в себе оцінку симетричності рухів очних яблук (III, IV і VI пара ЧМН); тестування чутливості шкіри обличчя (V); дослідження функціонального стану лицевих м'язів (VII) - пацієнтові пропонують усміхнутися, показати зуби, підняти брови, закрити очі, надути щоки; перевірку слуху (VIII); оцінку блювотного рефлексу (IX) і мобільності голосових складок (X); повне відведення плеча (XI) і максимальне висовування язика (XII). Навіть незначні відхилення від норми можуть бути корисними в ідентифікації первинної пухлини;

- огляд очей, вух, носа, губ, порожнини рота (наявність пухли-

ни, виразки, виділень, крові; вкл. - рис. 27);

- огляд шиї.

У зв’язку з тим, що лімфатичне дренування органів голови та шиї має свої закономірності, пальпація метастатичних лімфовузлів (вкл. - рис. 28) вказує на ймовірну локалізацію первинної пухлини (табл. 11, 12).

Таблищя.11.Рівнілімфатичногодренуваннянашиї

Рівні дренування лімфи	Ймовірна локалізація пухлини
Рівень І Підборідковий трикутник Підщелепові трикутники	Нижня губа, підборіддя, дно порожнини рота, передня третина язика Верхня і нижня губа, ротова частина язика (передніх 2/3), дно порожнини рота, шкіра обличчя
Рівень ІІ Група верхніх яремних лімфовузлів, розміщених в ділянці від нижньої щелепи до біфуркації сонної артерії і позаду кивального м’яза	Порожнина рота і глотка (включаючи м’яке піднебіння, корінь язика і грушоподібні синуси), вестибулярний відділ гортані
Рівень ІІІ Яремні лімфовузли від каротидного вузла до m.omohyoideus	Гортань, гортаноглотка, щитоподібна залоза
Рівень IV Лімфатичні вузли вздовж яремної вени від m.omohyoideus ключиці	Гортань (підзв’язковий відділ), гортаноглотка, щитоподібна залоза, шийний відділ стравоходу, трахея
Рівень V Латеральний трикутник шиї Над- і підключична ділянки та їх зв'язовізлокалізаі	Носоглотка, щитоподібна залоза, параназальні синуси, волосяна частина голови Метастази з легень, стравоходу, молочної та підшлункової залози, шлунково -кишкового тракту та ін. дієюпервинноїпухлини

Ендоскопічні методи діагностики:

Т аблиця/З.Частотаметастазуванняпухлинголовиташиї залежновідмісцяїхлокалізації

- непрямаларингоскопія: огляд за допомогою гортанного дзеркала носоглотки, гортаноглотки, гортані;

- пряма ларингоскопія і назофарингоскопія здійснюється фіброларингоскопом.

Особливу увагу звертають на грушоподібні синуси, корінь язика, стінки глотки, надгортанник, стінки гортані, справжні і несправжні голосові складки;

- “потрійна”ендоскопія: пряма ларингоскопія, езофагоскопія і бронхоскопія. Приблизно у 5 % пацієнтів із пухлинами голови та шиї синхронно виникають злоякісні пухлини в стравоході та бронхах, в інших ділянках голови та шиї. “Потрійна” ендоскопія повинна виконуватися в усіх пацієнтів із прихованою локалізацією первинної пухлини.

Методи діагностичної візуалізації:

1) комп’ютерна томографія є найбільш інформативною в оцінці локалізації первинної пухлини, її анатомічного співвідношення з сусідніми структурами, метастатичного ураження головного мозку і лімфатичних вузлів шиї;

2) УЗД регіонарних лімфовузлів з допплерографією крупних судин шиї;

3) ЯМР-томографія;

4) рентгенографія кісток лицевого черепа;

5) рентгенографія (або КТ) легень;

6) лімфосцинтиграфія (Тс^99т) для діагностики “сторожового” лімфовузла;

7) ангіографія.

Методи отримання матеріалу для морфологічної верифікації:

- поверхнева біопсія (зскрібок скальпелем) виразкової поверхні пухлини і приготування мазків на скельцях для цитологічного дослідження;

- інцизійна та щипцева біопсія;

- тонкоголкова аспіраційна біопсія;

- трепанобіопсія;

- відкрита біопсія;

- біопсія регіонарного “сторожового” лімфовузла.

Патоморфологія.

Плоскоклітинний рак становить понад 90 % від усіх злоякісних новоутворень голови та шиї. За клініко-морфологічним характером росту розрізняють: виразковоподібну, інфільтративну і екзофітну карциноми.

Передракові ураження:

- лейкоплакія - патогістологічно це гіперкератоз асоційований з епітеліальною гіперплазією. Лейкоплакія рідко (< 5 %) трансформується в рак;

- еритроплакія, як правило, супроводжується епітеліальною дисплазією і характеризується високим (40 %) потенціалом трансформації в рак;

- дисплазія епітелію слизової порожнини рота і верхніх дихальних шляхів в 15-30 % випадків є причиною розвитку раку.

<< | >>

↑

Источник: Галайчук І.Й.. Клінічна онкологія. Частина І: Посібник. - Тернопіль: Укрмедкнига,2003. - 276 с.. 2003

Еще по теме Діагностика:

- Акушерство и гинекология - Онкология -

- Антропология - Безопасность жизнедеятельности - Биология - Бухгалтерский учет - География - Деловое общение - Журналистика и СМИ - Информатика, вычислительная техника и управление - История - Конфликтология - Медицина - Науки о земле - Политология - Право ЕС - Право РФ - Право України - Психология - Религиоведение - Технические науки - Физика - Филология - Философия - Финансы - Экология - Экономика - Юриспруденция и право -