ВЫСКАБЛИВАНИЕ ПОЛОСТИ МАТКИ

Выскабливание производят: 1) с диагностической целью; 2) с терапевтической целью у гинекологических больных; 3) при неполном выкидыше; 4) для прерывания беременности.

face="Times New Roman">Выскабливание с диагностической целью (abrasio cavi uteri probatoria, seu exsplorativa∖. применяют главным образом для выяснения этиологии маточного кровоте­чения, в особенности при подозрении на злокачественную опухоль в поло­сти матки. Такое подозрение оправдано тогда, когда менструация приняла характер метроррагпи. Диагностика основана на микроскопиче­ском исследовании полученного в результате выскабливания соскоба. В 1955—1957 гг. в руководимой нами клинике было произведено 596 диа­гностических выскабливаний полости матки и в 74 случаях был обнаружен рак матки.

Рис. 94. Выскабливание матки. Расширение канала шейки рас­ширителем Гегара.

Техника пробного выскабливания: оно обычно производится под местной параметральной анестезией (по 80 мл 0,25% раствора новокаина в клетчатку по бокам шейки матки). Накладывают пулевые щипцы на шейку матки. Производят зондирование полости матки и расширение канала шейки расширителями Гегара до№8—10 (рис. 94). Щипцы, наложенные на переднюю губу, держит ассистент. Оперирующий держит левой рукой пулевые щипцы, наложенные на заднюю губу, а правой рукой вводит расширитель в канал шейки. В зависимости от положения матки, установленного путем предварительного бимануального исследо­вания и зондирования, расширители вводят в соответствующем направле­нии: при антефлексии — кпереди, при ретрофлексии — кзади.

Выскабливание производят строго методично: сначала 2—3 раза проходят кюреткой по передней стенке, затем переходят на левую боковую, заднюю, правую боковую стенки и на углы матки. Путем тактильного ощу­щения и слуха контролируют операцию. При бугристой шероховатой поверхности стенки матки можно получить некоторое представление о ха­рактере изменений. При наличии выпячиваний кюретка задевает за что-то, тогда следует думать о субмукозных миоматозных узлах, а выскабливание должно производиться с большой осторожностью, чтобы не нарушить кюреткой капсулы узла. Если первые же соскобы имеют вид хрупких, крошковатых масс, характерных для распадающихся раковых тканей, то для гистологической диагностики достаточно нескольких кусочков ткани и дальнейшее выскабливание можно прекратить.

В сопроводительном листке указывают номер истории болезни, фами­лию, инициалы, возраст, откуда получен соскоб, предположительный диагноз и дату выскабливания. После выскабливания назначают лед на низ живота. При отсутствии осложнений больную выписывают на 3-й день.

Терапевтическое выскабливание производят точно так же, как п пробное, только более энергично, так как весь эндо­метрий при этом удаляют до базального слоя. Полученный соскоб также направляют на гистологическое исследование. Таким образом, терапевти­ческое выскабливание одновременно является и диагностическим меро­приятием.

Противопоказаниями к обоим видам выскабливания являются воспа­лительные процессы в тазовых органах.

Выскабливание полости матки при неполном выкидыше см. главу II в первой книге VI тома.