Пробное выскабливание матки
Выскабливание матки с диагностической целью (abrasio exploratiwa s. probotoria) широко применяется в гинекологической практике. Нередко оно является единственным и самым надежным методом, уточняющим диагноз.
Пробное выскабливание при всей своей технической простоте сопряжено со всеми присущими этой операции опасностями (инфекция, перфорация матки и др.). Его производство допустимо поэтому только в стационарах, в строго асептических условиях.Показаниями к диагностическому выскабливанию являются:
1) маточные кровотечения неясного происхождения (подозрение на рак, хорионэпителиому, полипоз);
2) функциональные маточные кровотечения;
3) маточные кровотечения, связанные с абортом (подозрение на задержавшиеся в полости матки остатки плодного яйца).
К пробному выскабливанию матки приступают после соответствующей подготовки больной. Бимануальным повторным исследованием определяют положение и величину матки. Шейку матки обнажают ложкообразными зеркалами, тщательно протирают спиртом и смазывают йодной настойкой. Переднюю губу шейки матки захватывают пулевыми щипцами и оттягивают кзади (при антефлексии матки) или кпереди (при ретрофлексии матки). Цервикальный канал осторожно расширяют расширителями Гегара до № 8 — 10; желательно пользоваться расширителями с половинными номерами: этим достигается постепенность и безболезненность расширения. После этого кюреткой производят выскабливание слизистой оболочки матки. При скудном соскобе выскабливание должно производиться особенно тщательно, а при обильном соскобе, макроскопически подобном раковой ткани, не следует удалять всю измененную слизистую оболочку матки во избежание травмирования стенок последней.
Весь добытый материал собирают с заднего зеркала в стерильный сосуд для гистологического исследования.
После этого производят соскоб слизистой оболочки шеечного канала и полученный материал помещают в другой сосуд. Одновременное раздельное выскабливание с диагностической целью слизистой оболочки полости матки и шеечного канала является обязательным. Нередки случаи, когда слизистая оболочка полости матки оказывается неизмененной, а в шеечном канале обнаруживается раковая опухоль. Игнорирование обследования слизистой оболочки шейки матки может явиться причиной серьезных диагностических ошибок.По окончании выскабливания пулевые щипцы снимают, тупферами удаляют из влагалища сгустки крови и остатки соскоба; шейку матки смазывают йодной настойкой.
При гладком течении послеоперационного периода больная должна оставаться в стационаре не менее 3—4 дней.
Весь соскоб слизистой оболочки матки и шеечного канала (в раздельных сосудах) направляют для гистологического исследования с соблюдением правил, указанных выше при описании производства биопсии.
Пробное выскабливание матки противопоказано при острых и подострых воспалительных заболеваниях женских половых органов, а также при экстрагенитальных острых инфекционных заболеваниях.