ГЛАВА I ЗНАЧЕНИЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ И ПУТИ ИЗУЧЕНИЯ ОПЕРАТИВНОЙ ТЕХНИКИ И. Л. БРАУДЕ
Как известно, современная гинекология располагает многочисленными, разнообразными методами и средствами лечения женских болезней.
Точно определить, хотя бы в количественном отношении, какое место среди них занимают оперативные вмешательства, невозможно. Можно лишь с полной уверенностью сказать, что, несмотря на успехи неоперативной терапии, роль оперативного метода остается огромной. Так, например, в случаях обильного кровотечения из какого-либо органа женской половой сферы (внематочная беременность, апоплексия яичника и т. д.) срочная операция является наиболее радикальным методом лечения.Хотя воспалительные процессы женских половых органов обычно, особенно в острой стадии заболевания, хорошо поддаются неоперативному лечению, примененному в сочетании с антибиотиками, все же операция иногда является методом выбора, например, при образовании абсцесса, вскрытием которого можно излечить больную быстрее и надежнее.
Для большинства больных, страдающих опухолями, оперативное вмешательство является спасительным методом лечения. Такая патология, как отсутствие влагалища, может быть излечена только операцией (образование искусственного влагалища).
Для усвоения техники гинекологических операций, как и вообще общехирургических, необходимы упражнения на трупах. Для усвоения техники операций, производимых влагалищным путем, можно вместо целых трупов пользоваться трупным препаратом женских половых органов (наружные вместе с внутренними), вложенными в фантом, подобный употребляемому при изучении акушерских операций. Упражнения в производстве операций на таких фантомах очень полезны. Препараты, хранящиеся в специальной жидкости, не только не портятся, но в течение длительного времени сохраняют эластичность и такую мягкость тканей, что создается впечатление работы на свежем препарате.
На одном препарате можно сделать большое количество влагалищных операций, если придерживаться следующего порядка: 1) зондирование матки; 2) расширение шейки матки; 3) выскабливание полости матки;
4) срединная перинеотомия (по Д.
О. Отту) и зашивание этого разреза (зашивать разрез можно многократно, удаляя прежде наложенные швы);5) наложение швов на разрез (разрыв) промежности, заднепроходного жома и прямой кишки (имитация разрыва промежности в родах; наложение швов можно повторять несколько раз, применяя различные методы);
6) влагалищное кесарево сечение по Лейбчпку; 7) нахождение пузырноматочной складки и вскрытие ее (передняя колытотомия); 8) дпсцпзия шейки матки; 9) ампутация шейки матки; 10) извлечение матки и придатков через кольпотомное отверстие и консервативные операции на них; И) частичная
Рис. 1. Фантом для гинекологических операций.
резекция яичников; 12) задняя кольпотомпя; 13) везико-фпксацпя матки; 14) зашивание (искусственного) влагалищно-прямокишечного свища.
Фантом для гинекологических операций изготовляют следующим образом: после вскрытия брюшной полости женского трупа целиком отсе- паровывают все органы малого таза: матку с придатками и широкими связками, мочевой пузырь (невскрытый), прямую кишку. Эти органы не отсекают, а оставляют соединенными с наружными половыми органами. Затем, начиная от лобка, вырезают наружные половые органы, включая большие половые губы (с избытком кожи по обеим сторонам), клитор,
Значение оперативного лечения и изучение оперативной техники 359
отверстие мочеиспускательного канала и промежность с заднепроходным отверстием.
Таким образом удаляют весь препарат, включающий целиком женский половой аппарат вместе с соседними органами.Препарат хорошо промывают в проточной воде (чтобы освободить от содержимого прямую кишку) и погружают в банку с консервирующей жидкостью. Мы применяли жидкость следующего состава: Hyclr. bichlor. COirosivi (1 : 1000) 2000,0, Glycerini 500,0, Spiriti vini 300,0. Для того чтобы жидкость не испарялась, банку прикрывают вощеной бумагой. При длительном хранении препарата (2 месяца и больше) жидкость меняют. Более совершенным является метод консервирования препаратов, разработанный Н. Ф. Мельниковым-Разведенковым, позволяющий сохранить естественную окраску препарата.
Чтобы укрепить препарат в акушерском фантоме, вокруг отверстия резиновой вульвы прикрепляют маленькие кольца, к которым привязывают длинные нитки и ими пришивают препарат—наружные половые органы препарата (рис. 1). После каждого занятия препарат вынимают из фантома и до следующего занятия держат его в банке с жидкостью.