ВЫСОКАЯ АМПУТАЦИЯ ШЕЙКИ МАТКИ C ПЕРЕСАДКОЙ СВОДОВ
Показания: значительно выраженная фолликулярная гипертрофия, удлинение (elongatio) шейки.
Техника операции: измеряют зондом длину полости матки и намечают часть шейки, подлежащую удалению.
Если канал шейки сужен,
то расширяют его расширителями'Гегара до № 8. При менометроррагии показано выскабливание полости матки. Производят круговой разрез слизистой влагалища на уровне перехода влагалищных сводов на шейку матки. Тупо отсепаровывают все своды и мочевой пузырь немного выше того уровня, где предполагают ампутировать шейку. Вводят боковые зеркала. Отступя на 1,5—2 см от наружного зева, на боковой поверхности шейки матки накладывают кетгутовую лигатуру на шеечную ветку маточной артерии (рис. 82). Шейку рассекают в поперечном направлении до уровня произведенной отслойки сводов (рис. 83). Сначала отсекают переднюю губу, затем заднюю. Швы накладывают точно так же, как и при клиновидной ампутации (рис. 84, 85). После высокой ампутации матка достигает своей нормальной длины, восстанавливается нормальное кровообращение и архитектоника влагалища. При пролапсах после высокой ампутации производят переднюю пластику и ушивание тазового дна.
Возможные осложнения:!) повреждения мочевого пузыря при отсепаровке переднего свода можно избежать, если в качестве ориентира ввести мужской металлический катетер в мочевой пузырь; 2) при удлинении шейки, особенно при пролапсах, низко опущена брюшина дугласова пространства и при отсепаровке заднего свода она может быть повреждена. Вскрытую брюшину или поврежденный пузырь зашивают несколькими кетгутовыми швами в два этажа и продолжают операцию.
Рис. 84. Высокая ампутация шейки. На усеченную переднюю стенку шейки накладывают швы.
Рис. 85. Высокая ампутация шейки Швы наложены.