ОПУХОЛИ СВЯЗОК МАТКИ И КЛЕТЧАТКИ

Первичные опухоли связок матки и клетчатки наблюдаются редко. Чаще они развиваются в широкой связке, на втором месте стоят опухоли круглой связки; имеются лишь единичные описания опухолей других связок.

В широкой связке матки описаны фибромы, фибромиомы, липомы, ганглион-невромы и саркомы, а также ретенционные опухоли, каковыми являются параовариальные кисты и кисты гартнеровского хода.

Сводная мировая статистика фибром и фибромиом широкой связки, опубликованная в 1911 г., насчитывала 185 наблюдений (К.

Фибромиомы широкой связки иногда достигают большой величины (весом до 35 кг), этому способствует обильная их васкуляризация.

По В. А. Покровскому и 3. И. Байшевой, в межсвязочных фибромио­мах часты дегенеративные изменения: гидропические изменения, обызвест­вление, кистозное размягчение, лимфэктазии, аденоматозные образования, слизистое перерождение и в связи с последним образование кистозных полостей.

К. Н. Жмакин описал первичную гиалинизированную миофиброму широкой связки весом в 910 г, размером 11X14 см с рядом полостей внут­ри нее, выполненных густым слизистым содержимым.

Может наблюдаться и саркоматозное перерождение, причем чаще, чем при другой локализации опухоли; саркоматозное перерождение на­блюдалось при фибромиоме широкой связки в 6% случаев.

Располагаясь межсвязочно, эти опухоли неподвижны и обычно при­нимаются в связи с плотной консистенцией или за фибромиому матки, или за плотные яичниковые опухоли.

Описаны отдельные наблюдения фибромиомы широкой связки, снаб­женные ножкой.

Диагноз фибромы и фибромиомы широкой связки весьма затрудни­телен и уточняется при операции.

Операция нередко осложняется, так как опухоль смещает соседние органы: матку, мочевой пузырь, прямую кишку и мочеточник. Это может привести к повреждению этих органов или к кровотечению из ложа опу­холи, обильно снабженного сосудами.

Липомы широкой связки описаны отдельными авторами [А. И. Ба­лашев, Равис (Rawis)].

Кистозная лимфангиома описана Г. И. Довженко в виде кисто­видной неподвижной опухоли широкой связки. После удаления ее спустя год вновь образовалась кистовидная опухоль в дугласовом пространстве, которая после отсасывания жидкости исчезла.

Штеккель и Нейман (Stoeckel е. Neimann) описали два случая ган- глион-нейрофибромы.

В круглой связке отмечаются фибромы, фибромиомы, аденофибромы и саркомы. Опухоли эти могут развиваться в различных отделах круглой связки: внутрибрюшинно, т. е. между маткой и внутренним паховым кольцом, и внебрюшинно; иногда опухоль выпячивается из пахового ка­нала и прощупывается над пупартовой связкой, симулируя грыжу.

В 1928 г. в литературе было опубликовано 122 наблюдения опухолей круглой связки (В. П. Нагорянская). В последующем подобные опухоли наблюдались В. П. Нагорянской, А. А. Календаровым, И. Н. Мешалки- ным, Н. В. Шиловым, Н. И. Сорокиным и др. Величина описанных опухо­лей круглых связок различна: от грецкого ореха до величины матки при доношенной беременности.

Распознавание опухолей круглой связки весьма затруднительно. В. П. Нагорянская считает важным для распознавания опухолей круглых связок следующие признаки: 1) расположение опухоли в переднебоковом квадрате малого таза; 2) плотность опухоли; 3) связь опухоли с маткой и тазовой стенкой; 4) стремление опухоли при смещении (в сторону) за­нимать прежнее положение; 5) болезненность и ощущение напряжения в соответствующем паховом канале при смещении опухоли вверх.

В собственной связке яичника могут развиваться фибромиомы. Р. Шредер наблюдал гиалиново и кистозно перерожденную миому собственной связки яичника, величиной с детскую головку.

Форстер (Vorster) описал фибромиому крестцово-маточной связки (8X5 см) у 41-летней женщины.

Тапфер и Юст (Tapfer u. Just) наблюдали случай капиллярной геман­гиомы клетчатки таза в области cavum Retzii, величина опухоли была с головку ребенка.

ТО. И. Рудневский и Е. А. Сигалова описали мягкую фиброму, вели­чиной 74 X 56 X 24 см, весом 42 кг. Опухоль располагалась забрюшинно, исходила из малого таза и была интимно связана забрюшинно с маткой.

Представляет интерес наблюдавшаяся в Ростовской клинике больная с забрюшинной саркомой малого таза со слизистым перерождением.

При операции по вскрытии брюшной полости было обнаружено следующее: «Матка увеличена соответственно 8 неделям беременности, сосуды расширены, яичники и трубы без патологических изменений. За маткой, выполняя всю крест­цовую впадину и спускаясь к тазовому дну, расположена забрюшинно плотная, бугристая опухоль размером 15X20 см».

После рассечения брюшины опухоль легко вылущена.

Брюшная рана зашита послойно. Произведена операция искусственного абор­та. При гистологическом исследовании была установлена саркома со слизистым перерождением.