Лечение и профилактика

Вопрос о лечении при хорионэпителиоме сейчас не является спор­ным; терапия состоит в экстирпации матки; если имеются метастатиче­ские узлы во влагалище, то показано их одновременное удаление.

Повышение температуры, ознобы, зловонные выделения не являются, по А. Э. Мандельштаму, абсолютным противопоказанием к оперативному лечению.

Из 31 оперированной в Воронежской клинике больной у 12 до опера­ции температура колебалась в пределах 37,5—38,5° с наличием у отдель­ных больных ознобов и грязных зловонных выделений из влагалища. Послеоперационный период протекал гладко. При лихорадочном течении Натсуме и Такада предлагают применять кортизон.

Больных с наличием метастазов в легких все же следует считать не- операбильными; целесообразнее проводить сочетанную лучевую терапию и гормонотерапию. Среди оперированных в Воронежской клинике боль­ных у 2 перед операцией при рентгеноскопии легких были получены сом­нительные результаты; на 5—7-й день после операции у этих больных по­явился кашель и все симптомы метастазов в легкие; рентгеноскопия лег­ких показала наличие множественных метастазов. Последующая рентге­нотерапия и гормонотерапия не дали желаемых результатов.

При наличии метастазов во влагалище операцию следует начинать с их удаления, а затем переходить к чревосечению.

Иссечение метастатических узлов лучше всего проводить под местной инфильтрационной анестезией.

Во время операции при вылущении метастатических узлов из стен­ки влагалища может наблюдаться обильное кровотечение. Поэтому Л. С. Персианинов рекомендует начинать с экстирпации матки, произво­дя при этом перевязку подчревных артерий, а затем удалять метастазы во влагалище. При вылущении узлов из стенки влагалища следует со всей тщательностью производить остановку кровотечения.

Экстирпация матки при хорионэпителиоме проходит технически лег­ко, так как матка в силу большой отечности клетчатки легко подтягивает­ся в рану и область шейки оказывается хорошо доступной для зрения.

Относительно применения того или иного вида обезболивания при экстирпации матки определенного шаблона быть не может. Врачи, вла­деющие методикой местной инфильтрационной анестезии, могут широко пользоваться этим видом обезболивания, так как для этой группы боль­ных оно является наиболее щадящим. Больные с хорионэпителиомой не­редко идут на операцию в порядке экстренной помощи в связи с непре- кращающимся кровотечением или же в плановом порядке при наличии различной степени анемии. Малокровные больные легче переносят мест­ное обезболивание, особенно если оно сочетается с введением литической смеси для потенцирования анестезирующего действия новокаина.

Нежное обращение с тканями, необходимое при проведении местной анестезии, дает больше шансов избежать метастазирования в связи с опе­ративным вмешательством.

При операциях, проводимых под местным обезболиванием, не следует делать больших разрезов брюшной стенки, совершенно достаточными оказываются так называемые низкие срединные разрезы — от верхнего края лонного сочленения и не доходя до пупка на 5—6 см; при неболь­шом увеличении матки может быть применен надлобковый разрез.

Среди наблюдавшихся в Воронежской клинике 36 больных с хорион­эпителиомой оперативное лечение было применено у 31 больной: экстир­пация матки у 20 больных, экстирпация с вылущением метастатических узлов из влагалища у 10 больных и пробное чревосечение у одной боль­ной.

Часто после операции больным назначается глубокая рентгеноте­рапия, но целесообразность ее подвергается сомнениям. Так, Новак и Сих не видят в ней смысла, так как больные с хорионэпителиомой поги­бают от отдельных метастазов (в легкие, мозг), а не от поражения регио­нарных лимфатических узлов. Смолбраак также отрицательно относится к последующей местной рентгенотерапии. Ona может быть применена с успехом при рецидиве во влагалище (М. Н. Побединский и С. В. Стро­кин). Глубокая рентгенотерапия может быть применена при единичных метастазах в легком.

Хорионэпителиома развивается при повышенной продукции гонадо­тропных гормонов; с целью угнетения функции передней доли гипофиза назначаются андрогены.

В раннем послеоперационном периоде больным назначают андрогены по 50—100 мг в день при общей дозе 4—5 г и даже до 8 г (А. К. Пер- вова).

Поскольку имеются указания на понижение при хорионэпителиоме титра эстрогенов, были испробованы введения больным эстрогенов; Смолбраак рекомендует у больных с иноперабильной стадией применять большие дозы эстрогенов (по 100 мг стильбэстрола ежедневно в течение 3 месяцев).

Профилактика. Профилактика хорионэпителиомы является очень трудной, поскольку нам не известна этиология этой опухоли. Заслуживает внимания предложение о более радикальной терапии пузырного заноса у женщин старшего возраста, так как у них чаще, чем у молодых, после пузырного заноса развивается хорионэпителиома (Чжан Цзин-и. Янь Сюэ-шин, Хазегава).