ОПУХОЛИ ЯЙЦЕВОДОВ

В яйцеводах наблюдаются как доброкачественные, так и злокаче­ственные новообразования, но встречаются они редко.

Из доброкачественных новообразований описаны фиброма, миома и фибромиома, липома, хондрома, лимфангиома, аденома и папиллома; из злокачественных новообразований — рак, хорионэпителиома и саркома.

Доброкачественные опухоли

Фиброма, миома и фибромиома яйцеводов в противоположность мио­мам и фибромиомам матки одиночны и лишены капсулы.

Опухоль обычно локализуется на ограниченном участке яйцевода, остальная часть последнего остается неизмененной. В последующем опухоль растет субсерозно, выпячиваясь в брюшную полость в виде узла, или интралигаментарно, проникая между листками широкой связки. Вто­ричные изменения в этих опухолях не описаны. Клиника не характерна. Клинически нарушения могут появляться при перекручивании ножки или при давлении большой опухоли на соседние органы.

Липома яйцеводов встречается очень редко. Она описана впервые Рокитанским (Rokitansky) в 1861 г., затем рядом отдельных авторов [Мейер (Meyer), Г. Эдельберг и др.]. Опухоль обычно располагается суб­серозно, редко подслизисто (Г. Эдельберг). Величина ее колеблется от боба до небольшого яблока; Г. Эдельбергом описана опухоль размером с маленькое яблоко (5×3×3 см); в этом случае опухоль доходила до слизистой оболочки трубы и была связана ножкой с ее мышечным слоем; гистологически она имела большую примесь соединительной ткани (фиб- ролипома).

Обычно липома яйцевода является случайной находкой при опера­ции или на вскрытии.

Лимфангиомы яйцевода впервые описаны в 1901 г.

консистенции, располагаются в толще яйцевода в различных его отде­лах в виде резко ограниченного, а иногда инфильтрирующего образо­вания.

Макроскопически опухоль на разрезе имеет вид пчелиных сот; состо­ит из сети лимфатических капилляров в виде неправильной формы кана­лов и щелей, заложенных в волокнистой соединительной ткани и выстлан­ных разросшимся эндотелием.

Лимфангиома яйцевода нередко сочетается с фибромиомой матки.

Р. Шредер считает, что эта опухоль стоит на границе злокачествен­ности.

Аденома яйцевода встречается исключительно редко. Достоверными считаются единичные наблюдения; в одном пз описанных наблюдений в истмической части неизмененного яйцевода было обнаружено полипоз­ное образование величиной с вишню, мягкой губкообразной консистен­ции, располагавшееся в просвете яйцевода и связанное со слизистой обо­лочкой ножкой длиной 0,5 см. При гистологическом исследовании этой опухоли выявлено железистое строение.

Наблюдаемые часто внедрения эпителиальных ходов в слизистую оболочку и в мышцу истмической части яйцевода не являются бластома­ми, а относятся к эндометриозу.

Папиллома яйцевода является исключительной редкостью. К. П. Улезко-Строганова, Дитрих и Петш (Dietrich u. Petsch) считают, что за редким исключением в имеющихся сообщениях имели место не папиллома, а гиперпластические разращения складок слизистой оболочки яйцевода на почве хронического воспалительного процесса или начина­ющийся рак яйцевода.

Злокачественные опухоли

Рак яйцевода может развиваться первично или вторично при рас­пространении опухоли со стороны матки или яичника.

Первичный рак яйцевода считался редким заболеванием (К.

В 1907 г. С. Г. Зарецкий собрал описанные в литературе 27 наблю­дений, М. Д. Левитский к 1913 г. — 96 наблюдений. Дитрих и Петш к 1941 г. — еще 160 наблюдений. В последние годы опубликовали свои материалы Вальдейер и Веберлинг (Waldeyer u. Weberling), Леонхард (Leonhard), Шнейдер (Schneider).

В настоящее время опубликованы данные почти о 600 наблюдениях первичного рака яйцеводов.

Однако эти статистические данные далеко не полны, так как в них ие вошли опубликованные данные целого ряда наших отечественных авторов (Г. Эделнберг, К. П. Красовитов, Н. Д. Силина, П. Н. Логвин- ский, В. Г. Петрова-Таразанова, X. Е. Мурзалиева п др.).

Учитывая при этом, что даже клиническими учреждениями опубли­ковываются далеко не все наблюдения этого заболевания, вряд ли мож­но считать, что первичный рак яйцеводов является большой редкостью; но, конечно, рак яйцеводов наблюдается реже, чем рак половых орга­нов другой локализации.

Так, Е. И. Беляев на 2132 больных раком женских половых органов наблюдал рак яйцеводов у 3 больных (0,2%); более высокую частоту отмечает Е. А. Сигалова (1,7%). В Ростовской акушерско-гинекологиче- ской клинике рак яйцеводов наблюдался у 3 из 427 больных раком поло­вой сферы (0,7%).

Наиболее частый возраст, в котором обнаруживался первичный рак яйцеводов, — от 40 до 50 лет (Г. Ф. Писемский).

Чаще поражается одна труба, двустороннее поражение наблюдается приблизительно в одной трети случаев.

У наблюдавшихся в Ростовской клинике больных было одностороннее поражение.

Во всех описанных наблюдениях рака яйцеводов отмечены воспали­тельные изменения последнего; это послужило основанием считать хро­нические воспалительные процессы яйцеводов весьма важным фактором в патогенезе развития в них рака.

face="Times New Roman">Больная П., 54 лет, поступила в Ростовскую клинику 9/IV 1947 г. Беремен­ности по было; при обращении по этому поводу врачи указывали на недоразви­тие половых органов. Воспалительных заболеваний не отмечает. За месяц до поступления в клинику был констатирован небольшой воспалительный процесс слева при температуре 37,6° и была обнаружена мешотчатая опухоль левых при­датков, в связи с чем и помещена в клинику на операцию. При операции матка маленькая, правые придатки в пределах нормы, слева сактосальпинкс величиной с мужской кулак и мелкокистозно измененный яичник. Удалены левые изменен­ные придатки. При гистологическом исследовании левого яйцевода обнаружена carcinoma planepiteliale medullare Назначена рентгенотерапия. При контроле в марте 1957 г., т. е. спустя 10 лет, здорова.

Пораженный яйцевод представляет собой опухоль различной величи­ны и формы, обычно в виде мешотчатой опухоли придатков; часто в связи с воспалительной реакцией в нее вовлекается и яичник. В ряде случаев имеется только утолщенный яйцевод, но обычно величина опухоли до­вольно значительна, а иногда она может достигать очень больших раз­меров; в наблюдении К. П. Красовитова опухоль была величиной 24X14 см. Консистенция чаще туго-эластическая, а местами плотная. Это зависит от количества накапливающейся в образующемся сактосаль- пинксе жидкости.

На разрезе сактосальпинкса обычно видны разращения; в этом месте стенка трубы особенно толста, в участках, свободных от новообразования, она истончена, как при гидросальпинксе.

Раковые разращения у основания имеют плотную консистенцию, а выстоящие в просвет яйцевода массы, обычно сосочкового строения, бо лее рыхлые.

Гистологически рак яйцевода может иметь папиллярную или альвео­лярную форму, чаще смешанную форму — папиллярно-альвеолярную (К. П. Улезко-Строганова). Нередко отмечается некроз раковых масс. Рак яйцевода развивается из цилиндрического эпителия слизистой обо­лочки; отдельными авторами (Е. А. Сигалова) описаны случаи плоско­клеточного рака яйцевода. У одной из наблюдавшихся в Ростовской кли­нике больной также был плоскоклеточный рак.

Рак яйцеводов распространяется по продолжению на соседние орга­ны: яичники, матку и брюшину. Метастазирование происходит по лим- фатическим, иногда и по кровеносным путям, чаще всего в яичник; на втором месте по частоте стоят метастазы в матку.

Описаны метастазы в паховые, подвздошные, поясничные и надклю­чичные лимфатические узлы, в сальник, кишку, печень, надпочечник, селезенку и другие внутренние органы.

При наличии опухолевого роста в трубе противоположной стороны вероятнее предположить не метастаз, а мультицентрическое развитие но­вообразования.

Возможны имплантационные метастазы на брюшину матки путем переноса раковых клеток из открытого ампулярного конца трубы.

Первичный рак яйцеводов не дает особых клинических симптомов, а потому его диагностика очень трудна. Самым ранним симптомом надо считать боли: обычно они схваткообразного характера, так как растущая в просвет яйцевода опухоль и продукты ее распада вызывают спазмати­ческие сокращения. В последующем при развитии мешотчатой опухоли яйцевода или прорастании его стенки новообразованием боли становятся постоянными, тянущими, отдающими в нижнюю конечность или в раз­личные отделы живота в связи с давлением растущей опухоли и раздра­жением брюшины.

Вторым частым симптомом являются бели; они могут быть серозные, гнойные или серозно-кровянистые.

Из менее частых симптомов можно указать на небольшие кровяни­стые выделения из матки. Кахексия больной при раке яйцеводов обычно наступает в далеко зашедших случаях с метастазами.

В связи с тем что перечисленные симптомы часто наблюдаются л при других гинекологических заболеваниях, диагностика рака яйцевода весьма затруднительна. Обычно диагноз устанавливается во время опе­рации или даже после гистологического исследования удаленной опухоли. Можно говорить только о случаях, подозрительных на рак яйцеводов.

В этом отношении необходимо учитывать сочетание следующих данных:

1)      возраст больной — свыше 40 лет;

2)      схваткообразные боли слева или справа внизу живота, т. е. в ме­сте обнаруживаемой опухоли;

3)      развитие мешотчатой опухоли яйцевода при нормальной темпе­ратуре;

face=Cambria>4)      периодическое выделение из матки значительного количества се­розно-кровянистой жидкости (hydrops tubae profluens);

5)      кровянистые выделения в менопаузе в случаях исключения рака слизистой оболочки матки при гистологическом ее исследовании.

Совокупность указанных данных дает возможность заподозрить рак яйцевода.

В целях диагностики следует производить цитологическое исследова­ние выделений из матки, на чем в свое время настаивал С. Г. Зарецкий, особенно исследование жидкости, вытекающей при hydrops tubae prof­luens. Это предложение раньше не нашло широкого применения, так как не была достаточно хорошо разработана методика и техника цитологи­ческого исследования. В настоящее время метод этот следует настойчиво рекомендовать, что несомненно будет способствовать улучшению диа­гностики.

Прогноз при раке яйцеводов зависит от времени произведенной опе­рации. При своевременной операции, когда нет распространения на брю­шину и нет метастазов, учитывая современные возможности комбиниро­ванного лечения, можно ожидать хороших результатов.

К сожалению, рак яйцеводов часто диагностируется после операции, когда диагноз уточняется гистологическим исследованием удаленной опу­холи; при этом операция иногда ограничивается только удалением при­датков с одной стороны. В этих случаях прогноз ухудшается.

Прогноз бывает сомнительным также при переходе новообразования на брюшину малого таза и неблагоприятным при наличии метастазов.

Лечение рака яйцеводов оперативное с последующей глубокой рент­генотерапией. При операции показано удаление придатков обеих сторон и надвлагалищная ампутация матки или лучше ее полное удаление.

Учитывая, что длительно протекающие, не поддающиеся консерва­тивному лечению воспалительные заболевания придатков можно тракто­вать как предопухолевое состояние, необходимо считать целесообразным оперативное вмешательство при всех мешотчатых воспалительных опухо­лях придатков в холодной стадии (гидросальпинкс, пиосальпинкс, тубо- овариальная киста).

Метастатический рак яйцеводов развивается в результате проникновения новообразования из первичного очага, каковыми обычно являются яичники или матка, реже желудочно-кишечный тракт. Распро­странение на яйцеводы возможно из этих органов по продолжению, путем имплантации их на брюшину и метастатическим путем по лимфатическим и кровеносным сосудам.

По Дитриху и Петшу, переход новообразования из тела матки на яйцевод возможен через толщу стенки и через просвет, а из шейки мат­ки — через параметрий. Не исключена возможность, что одновременное поражение матки и обеих труб может наблюдаться также в результате мультицентрического возникновения раковой опухоли (Н. Д. Силина). При раке яичника возможно распространение на яйцеводы по лимфати­ческим и кровеносным путям, а также путем перехода на серозную и сли­зистую оболочку по продолжению или имплантационным путем.

Из желудочно-кишечного тракта проникновение рака в яйцеводы мо­жет иметь место по продолжению при прорастании спаянной с яйцево­дом пораженной кишки или путем метастазирования ретроградным путем из лимфатических узлов пораженной области в люмбальные узлы, а от­туда в яйцевод.

Клиническая картина метастатического рака яйцевода маскируется клиническими проявлениями со стороны основного очага.

Хорионэпителиома яйцеводов может развиться первично после вне­маточной беременности или вторично при метастазировании из матки (см. Хорионэпителиома).

Саркома яйцевода является редким новообразованием. Она может развиваться из слизистой оболочки или, что отмечается значительно ре­же, из мышечного слоя яйцевода. Величина опухоли колеблется от голу­биного до гусиного яйца. Развиваясь из слизистой оболочки яйцевода, саркома может расти в виде полипа или в виде хрупких разрастаний, напоминающих цветную капусту. Если при этом запаивается ампулярная часть яйцевода, в полости его накапливается серозно-кровянистая или слизистая коричневатая жидкость.

Описаны случаи как двустороннего, так и одностороннего поражения яйцевода.

Саркома яйцевода имеет большую наклонность к метастазированию. Метастазы описаны в яичнике, в дугласовом кармане, в сальнике, печени и легких.

Симптомы нехарактерны, а потому обычно диагноз устанавливается при операции.