Абсцесс матки
Этиология и патологическая анатомия. Абсцесс, или, вернее, абсцессы матки, — заболевание, сходное с гангреной матки.
Эта также редкая форма метроэндометрита, чаще всего развивается в результате омертвения и нагноения в послеродовом периоде фиброзных узлов. Возможно развитие абсцессов (мелких) по ходу лимфатических сосудов и в результате нагноения маточных тромбов. Нагноение фиброзных узлов маточной стенки происходит вследствие того, что в послеродовом периоде при сокращении матки питание фиброзных узлов нарушается и происходит их омертвение. Проникающие с внутренней поверхности матки микробы находят в некротической ткани благоприятные условия для размножения и производят гнойное расплавление.Симптомы, течение, диагноз, прогноз. В начале заболевания наблюдаются признаки септического эндометрита. По истечении 11∕2—2 недель лихорадка не прекращается, а появляются ознобы, как при нагноительной лихорадке. Матка, как и при послеродовой гангрене, представляется сильно увеличенной и болезненной на ощупь, особенно в месте образования абсцессов. При нагноении фиброзных узлов процесс может остаться местным, так как в таких случаях он развивается в капсуле фиброзного узла. Если абсцесс расположен ближе к внутренней поверхности матки, то он может вскрыться в ее полость — это наиболее благоприятный исход. При расположении ближе к наружной поверхности абсцесс матки в местах, окруженных околоматочной клетчаткой, может повести к параметриту, вблизи серозного покрова — к перитониту. Предварительно образующиеся сращения кишечных петель и сальника могут предупредить развитие разлитого перитонита. При прорыве интерстициального абсцесса в брюшную полость может создаться такое впечатление, что было произведено прободение матки.
Распознаванию помогает гистологическое исследование. Образовавшийся после нагноения фиброзного узла абсцесс может рассосаться. Это единственная возможность, когда фиброзный узел может исчезнуть, т. е. произойти «самоизлечение». Нам пришлось наблюдать 2 таких случая.Профилактика и лечение. Консервативное лечение весьма редко ведет к выздоровлению. Хирургическое вмешательство должно быть радикальным (удаление матки). Лишь в редких случаях абсцессы могут быть вскрыты через влагалищные своды или даже через брюшную стенку, когда они приблизились непосредственно к последней. Применение антибиотиков и общепринятые методы лечения оперированных больных в большей мере улучшают предсказание при таких операциях.
name=bookmark897>Послеродовая субинволюция матки
Субинволюция матки наблюдается при большинстве инфекционных послеродовых заболеваний, особенно при эндометритах, как сопутствующее осложнение, но может развиться и как самостоятельное заболевание.
По существу субинволюция не представляет собой инфекционного заболевания, но часто протекает с субфебрильной температурой.
Этиология. Причинами субинволюции матки могут быть:
1) конституциональные и возрастные особенности — недостаточная индивидуальная возбудимость нервно-мышечной системы матки, эндокринная неполноценность, слишком ранний и пожилой возраст;
2) случайные причины в зависимости от родов — многочисленные беременности, многоводие и многоплодие, вызывающие чрезмерное растяжение стенки матки, длительные роды, сопровождающиеся истощением мышечной энергии, недостаточное опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки, задержание в матке частей плодного яйца и сгустков крови.
Патологическая анатомия. На вскрытиях умерших от разных причин родильниц с наличием субинволюции матка представляется вялой с толстыми дряблыми стенками. Она увеличена в длину и ширину. Сосуды в матке при плохой инволюции остаются расширенными и частично закупоренными тромбами.
Симптомы, лечение, диагноз и прогноз. Кардинальные признаки субинволюции, расположенные в порядке их постоянства, следующие:
1) увеличенная матка недостаточно плотной консистенции (главный и постоянный признак);
2) обильные буроватые выделения (иногда отсутствуют);
3) субфебрильная температура (не всегда наблюдается).
Наблюдается некоторая разница в обратном развитии матки у первородящих и многорожавших (И. И. Фейгель и А. А. Шепетинская). При субинволюции канал шейки представляется расширенным и даже на второй неделе (спустя 10 дней) может пропускать палец. Указанные выше патологоанатомические изменения при субинволюции служат причиной более продолжительного и увеличенного выделения лохий, а также изменения их характера.
Повышение температуры при субинволюции обусловливается прониканием в матку микробов, обычно гнилостных. Вследствие достаточного оттока выделений температура до значительных цифр не повышается и остается субфебрильной. Более длительная субфебрильная температура, если она не обусловливается конституциональными особенностями и другими заболеваниями, должна внушать подозрение на развитие тромбофлебита тазовых вен, особенно если при этом наблюдается учащение пульса И повышение температуры, а при влагалищном исследовании обнаруживаются тяжи и плоские инфильтраты у стенок таза и в широких связках.
Профилактика и лечение. Для профилактики рекомендуется тщательное наблюдение за сократительностью матки, особенно в течение первых 2 часов после родов. При расслаблении мышцы сокращению ее способствует наложение льда на живот. Необходимо тщательное наблюдение за опорожнением мочевого пузыря и кишечника. Назначение препаратов спорыньи особенно эффективно в первые 2—Здня. Опасения вызвать спорыньей сокращение внутреннего зева и задержку выделений неосновательны. Хорошим профилактическим методом является физкультура, начиная со 2-го дня после родов. При отсутствии противопоказаний не следует долго задерживать родильниц в лежачем положении, т. е. применять систему раннего вставания.
Сокращающие матку средства — препараты спорыньи и лед на живот — уместны и при развившейся уже субинволюции. Рекомендуют небольшие дозы спорыньи с хинином 2—3 раза в день. В упорных случаях можно рекомендовать впрыскивание маммофизина — 1 г по 1 разу 2—3 дня подряд или при отсутствии гипертонической болезни — питуитрина М, а также эрготала, гинергена или эрготамина. Губер (Huber) на основании своих исследований рекомендует новые сокращающие препараты для внутримышечного введения. Наиболее энергичное действие оказывает метил- эргобазин и эргобазин. Эрготамин действует менее сильно и его действие наступает через 20—30 минут после инъекции. По нашим наблюдениям, эрготамин вызывает иногда болезненные сокращения послеродовой матки и должен вводиться в дозах 0,3—0,4 мл. При отсутствии каких-либо осложнений хорошие результаты дает фарадизация матки умеренным током в течение 5—10 минут по 1—2 раза в день. Матка заметно сокращается, выделения, обильные сразу после фарадизации, затем значительно уменьшаются, и нередко температура на 2—3-й день снижается до нормальной. По наблюдениям С. Л. Гуртового, удовлетворительные результаты получены при лечении субинволюции фолликулином. Для длительного применения можно рекомендовать стиптицин по 0,05 г 3 раза в день.