Механизм возникновения послеродовых заболеваний

В возникновении и развитии инфекции играют основную роль 3 фактора:

1)     наличие и биологические особенности микробов;

2)     защитные реакции организма;

3)     характер входных ворот.

Взаимоотношение этих факторов хорошо характеризует H.

При учете биологических особенностей микробов необходимо иметь в виду: а) возможность различных биологических свойств у одного и того же вида микробов; б) неустойчивость их и изменчивость; в) элективность по отношению к разным тканям (разную восприимчивость последних к разным микробам). Имеет значение также количество микробов, попадаю­щих на раневую поверхность.

Защитные реакции со стороны организма можно разделить на 2 груп­пы: 1) общие со стороны всего организма в целом и 2) местные со стороны полового аппарата, которые находятся, впрочем, в известной зависимости от общего состояния организма.

Непосредственно после родов влагалище, шейка и полость матки пред­ставляют благоприятные условия для возникновения инфекции. Внутренняя поверхность матки, непосредственно сообщающаяся с содержащим мик­робы влагалищем, представляет собой своеобразную рану с зияющими, разорванными кровеносными и лимфатическими сосудами в области при­крепления плаценты, не говоря уже о разрывах шейки, нередко влагалища и промежности. В полости матки с первых дней послеродового периода налицо большие количества питательного материала для микробов — некротизированные участки отпадающей оболочки и сгустки крови. Бли­зость заднего прохода, кишащего микробами, в том числе и анаэробными, сильно повышает опасность непосредственного попадания патогенных мик­робов в половые органы без всякого занесения извне. Тем не менее при нормальных родах заражение наблюдается довольно редко.

Инфекция полости матки является основным исходным этапом для развития разнообразных послеродовых заболеваний. Естественный и наи­более частый путь продвижения микробов в матку происходит через шейку из влагалища. Занесениэ микробов во влагалище извне обозначается как экзогенная инфекция в отличие от эндогенной, когда в половых путях к моменту родов уже находятся патогенные микробы.

Экзогенная инфекция может иметь место при родах, как и при хирур­гических операциях, вследствие занесения патогенных микробов руками медицинского персонала, инструментами и перевязочным материалом. Это может быть как при нормальных родах, например при выведении головки плода и извлечении туловища, так и в особенности при оперативных вмешательствах. Не исключается возможность занесения патогенных микробов извне при влагалищном исследовании и при половом сношении незадолго перед родами.

Источниками экзогенной инфекции являются далее гнойные процессы у окружающих роженицу людей, от которых микробы могут попадать к ро­женице путем соприкосновения.

Клинические наблюдения и бактериологические исследования пока­зывают, что одним из источников экзогенной инфекции являются верхние дыхательные пути как медицинского персонала, так и самой роженицы (А. А. Смородинцев). Рядом исследований установлено, что свыше 5% лю­дей, даже не страдающих воспалительными процессами в верхних дыхатель­ных путях, являются носителями гемолитических стрептококков. Оттуда патогенные микробы попадают в родовые пути. Особенно важное значение приобретает это обстоятельство во время гриппозных эпидемий, когда даже у здоровых людей можно обнаружить на слизистых оболочках в 100% ланцетовидного диплококка и в 69% стрептококка (Шацкий). Источни­ками экзогенной инфекции могут служить постельные принадлежности. Еще Гугенбергер в 1865 г. в Повивальном институте рекомендовал обра­ботку матрацев и стирку постельных принадлежностей. При долговремен­ном функционировании родильной комнаты возможно загрязнение стен А 31 Руководство по акушерству

и предметов обстановки, а также интенсивное накопление микробов в воз­духе. Поэтому уже давно, как правило, принято попеременное функциони­рование родильных комнат (блоков) с проветриванием и санитарной обра­боткой незанятых.

Эндогенная инфекция может происходить:

1)     из отдаленных участков тела самой родильницы;

2)     с ближайших к родовому тракту областей (мочевых путей, кишеч­ника);

3)     из полости влагалища (собственно эндогенная инфекция): а) с на­личием воспалительных фокусов в нем и б) без таковых.

Инфекция с отдаленных частей тела обозначается как фокальная инфекция.

Ближайшие к родовому Тракту области, из которых может происхо­дить инфекция, следующие:                                                                         .

1)     пищеварительный тракт;

2)     мочевые пути: мочеиспускательный канал (при уретрите), мочевой пузырь (при цистите), мочеточники и почечные лоханки (при пиелите).

Несмотря на то что вход во влагалище отделяется от заднего прохода лишь небольшим (2—3 см) расстоянием, занимаемым промежностью, у здо­ровых женщин инфекция со стороны кишечника встречается достаточно редко.

Инфекция может развиваться при наличии к моменту родов воспали­тельных процессов во входе во влагалище (бартолиниты, скинеиты) и в самом влагалище (кольпиты, эндоцервициты, ovula Nabothi ). Стихшие уже к моменту родов воспалительные процессы в придатках могут обост­ряться в результате родовой травмы и повести к развитию заболевания в послеродовом периоде.

Иначе обстоит дело при отсутствии воспалительных фокусов в самом: родовом тракте — при эндогенной инфекции в собственном смысле слова. Здесь решение вопроса в каждом конкретном случае представляется до­вольно трудным.

Некоторыми оспаривается даже самая возможность нахождения пато­генных микробов во влагалище без признаков воспаления и возможность,

так называемого самозараження без занесения микробов извне (Абуладзе). С. Г. Юрьевский, Дударева, Жардецкая, Лебедева установили, что имеется непосредственная связь между патологическим течением пуэрперия и на­личием трихомонад, особенно при осложненном течении родов. Значение влагалищного трихомоноза особенно усугубляется тем, что он часто со­четается с наличием стафилококка, высоко резистентного (в 90%) к стрепто­мицину и пенициллину [Брэ (Bret), Купэ (Coupe), Бардио (Bardiaux), Легра (Legras)].

Нахождение же во влагалище микробов с низкой инфекциозностью может обусловливаться тем, что туда попадают маловирулентные разно­видности, или тем, что попадающие туда более или менее вирулентные раз­новидности ослабляются в своей активности в результате воздействия раз­личных факторов, в первую очередь «самоочищения» влагалища.

В этом принимают участие следующие факторы:

1)          бактериостатические свойства тканевых жидкостей;

2)           продукты жизнедеятельности влагалищных бактерий;

3)           кислая реакция влагалищного секрета вследствие содержания в нем молочной кислоты;

4)           механический процесс самоочищения в виде непрерывного тока влагалищного секрета и отторжения эпителия;

5)           защитные свойства неповрежденных слоев влагалищного эпителия.

Указанные факторы действуют до родов.

После родов условия вегетации микробной флоры во влагалище значительно изменяются сравнительно с таковыми во время беременности и до ее наступления.

■   нередко немногим отличается от таковой у лихорадящих. Следовательно, нелихорадящие родильницы в сущности могут быъь рассадниками

і послеродовой инфекции при переносе от них лохий к другим ро-. дильницам.

В возникновении послеродовой инфекции большое значение имеет естественный и приобретенный иммунитет. Каждый животный организм обладает в известной степени естественным иммунитетом по отношению

■   к инфекции, особенно если приходящие в соприкосновение с ним микробы '■ не отличаются большой вирулентностью. Сложные факторы, из которых > складывается иммунитет, объединяются и регулируются центральной нерв­. ной системой.

В общем ткани (и органы) малого таза отличаются повышенной устой-

■   чивостью по отношению к гноеродным микробам, приобретенной, можно ] думать, в результате естественного отбора. Для уяснения механизма по- ¹ слеродовой инфекции необходимо иметь в виду также и то обстоятельство, ! что восприимчивость к инфекции у отдельных индивидуумов представляет ; значительные колебания.