СКЛЕИВАНИЕ КРАЕВ НАРУЖНОГО МАТОЧНОГО ЗЕВА
Склеивание краев наружного маточного зева (conglutinatio Orificii Uteriexterni) — редкое осложнение вовремя родов. Сущность данной патологии состоит в закрытии (склеивании) наружного зева во время родов так, что под влиянием схваток он не раскрывается.
По данным Томеля (Thomel), это осложнение встречается в 0,02% случаев. Этиология заболевания остается до сих пор невыясненной.Геккер (Haecker) и др. усматривают причину этого осложнения в сращении оболочек яйца со слизистой оболочкой цервикального канала. Другие авторы указывают, что это является следствием воспалительного процесса, ведущего к склеиванию наружного зева. Речь идет, по-видимому, не об истинном заболевании, а о воздействии разных причин, вызывающих одно явление. Чаще всего в основе склеивания наружного зева лежит нарушение секреции, вызванное воспалением шейки матки. Гуггисберг считает, что в узком смысле к конглютинации нужно отнести лишь те случаи, при которых имеется склеивание без грубых анатомических изменений.
Клинически конглютинация проявляется в том, что, несмотря на сильные схватки, наружный зев не открывается при полностью сглаженной шейке. Схватки становятся все сильнее и болезненнее, паузы короче, шейка сильно растягивается, причем больше всего растягивается передняя стенка шеечного канала. Наружный зев шейки матки постепенно отходит кверху и кзади и определяется у самого мыса. Опустившаяся в полость малого таза головка плода охватывается сильно растянутой шейкой матки. Неопытный акушер при недостаточно тщательном исследовании растянутую шейку матки на головке плода может принять за оболочку плодного пузыря.
В.
С. Груздев приводит поучительный случай из своей акушерской практики. Он был приглашен для наложения щипцов у роженицы, которая не могла разрешиться, несмотря на то, что полное раскрытие зева у нее наблюдалось уже якобы несколько часов. При исследовании он нашел головку плода стоящей очень низко к тазу и обтянутой оболочкой, с первого раза, действительно, напоминавшей плодный пузырь. Края зева он определить не мог. Дальнейшее обследование убедило его, что головка плода была обтянута крайне истонченными стенками цервикального канала, а наружный зев в виде небольшой ямочки находился в обращенном кзади отрезке шейки.При позднем диагнозе прогноз может быть неблагополучным: инфекция матери и асфиксия плода. Иногда может произойти разрыв шейки матки. При своевременном диагнозе прогноз благоприятен.
Лечение конглютинации простое и состоит в разделении склеившихся краев зева и отслаивании стенок цервикального канала от плодного пузыря. Разделение это производится концом маточного зонда или пальцем. После этой простой манипуляции зев быстро раскрывается и наступает изгнание плода.