ЛИСТЕРИОЗ И БЕРЕМЕННОСТЬ
В отношении частоты листериоза у беременных женщин имеются разноречивые сведения. Фаугенель (Faughanel, 1959) обнаружил на 7678 родов 4 случая доказанного листериоза (0,052%).
По Бренигу и Фритчу (Breunig u. Fritzsche), среди родившихся 3246 детей летальность от листериоза, точно подтвержденная, составила 0,154%, а по Алексу (Alex) на 6000 детей — 2%. Чех и Сима (Cech u. Sima, 1957), обследовав 379 женщин с отягощенным акушерским анамнезом, установили наличие листериоза у 29 (7,6%), Л. Д. Ярцева сообщила о 78 случаях листериоза, выявленного у беременных женщин и родильниц в Институте акушерства и гинекологии АМН СССР за 2 года (1958—1959).Значение заболевания листериозом для течения и исхода беременности в значительной степени было определено работами Потеля (Potel, 1955, 1957), Зеелигера (Seeliger, 1955), Фламма (Flamma1 1958, 1959), П. П. Сахарова и Е. И. Гудкова (1959) и ряда других исследователей. У нас в стране первое сообщение о врожденном листериозе опубликовано А. П. Егоровой и Г. П. Поляковой (1959). Возбудителем болезни является бактерия, названная листереллой (Listeria monocytogenes).
Листериоз встречается у грызунов, насекомоядных, свиней, овец, коз, крупного рогатого скота, лошадей, лисиц, собак, кошек и птиц. Заражение может произойти через молоко и мясо больных листериозом животных, а также через другие инфицированные продукты питания. Инфекция не передается от человека к человеку, кроме внутриутробного заражения плода. Заражение возможно путем вдыхания инфицированной пыли, через куриные яйца, где листереллы размножаются, не производя их порчи [Урбах (Urbach, 1957)], а также при работе с кожами, обувью, со шкурками животных, на мыловаренной фабрике.
Входными воротами листериозной инфекции является рот и носоглотка, миндалины, коньюктива глаза и пищеварительный тракт.
Допускается возможность заражения через половые пути (хотя в эксперименте такой путь заражения пока не удался). В дальнейшем листереллы через лимфатические пути могут проникнуть в кровь, создавая бактериемию и сепсис с поражением центральной нервной системы, разных органов, плаценты и плода при беременности.Большинство авторов считает, что листериозное заражение внутри утробного плода возможно лишь со времени образования плацентарной циркуляции, т. е. примерно с V месяца беременности. Беременная женщина значительно чаще заболевает листериозом, чем небеременная по той причине, что, как показали опыты на животных, имеется истинный органотропизм листерелл к беременной матке и плаценте. Полагают, что имеется и токсическое влияние возбудителя, так как после заражения животных уже через несколько часов может произойти аборт. К развитию заболевания листериозом располагают ряд факторов: голодание, молодой или преклонный возраст, органические заболевания и пр. Некоторые авторы различают листериоз первичный и вторичный, наслоившийся на другие заболевания.
Беременность снижает не только местную резистентность мочеполового тракта, но и понижает общую резистентность к инфекции: безвредные ДЛЯ небеременного 7КИВОТНОГО количества листерелл при беременности у них же могут вызвать летальную инфекцию.
Различают четыре клинические формы листериоза: 1) ангинозно-септическую, 2) нервную, 3) септико-гранулематозную у плодов и новорожденных, 4) глазо-железистую. У человека наиболее распространенными являются первая и вторая. Заболевание может быть острым, подострым,
Схема заражения плода представляется в следующем виде [Рисе (Riss)]
ремитирующим, хроническим и абортивным.
Инкубационный период от 3 до 45 дней в зависимости от возраста, реактивности организма, патогенности возбудителя, места его внедрения и пр.Клиническая симптоматология листериоза различна при разной клинической форме болезни: конъюнктивит, отек век, сужение глазной щели (поражение глаз часто одностороннее), ринит (особенно с кровянистым секретом), ангина (катаральная, фолликулярная, язвенно-пленчатая, лакунарная), перитонзиллярный абсцесс, суставные и головные боли, повышение температуры, увеличение регионарных лимфатических узлов, селезенки, Иногда незудящая розеолезная сыпь тифоидного характера, чаще в области суставов, менингеальные явления (ригидность мышц затылка, симптом Кернига, положительный рефлекс Бабинского), адинамия, фронтит, симптомы энцефалита, менингита. Особого внимания заслуживают банальные «гриппозные» явления, повторные пиелиты у беременных и отягощенный акушерский анамнез (самопроизвольное преждевременное прерывание беременности, мертворождение, ранняя детская смертность новорожденных).
При экспериментальном заражении животных листериозом (наиболее патогенным для белых мышей, кроликов и морских свинок) при подостром и хроническом течении болезни в числе прочих симптомов наблюдается метрит матки, сопровождаемый абортами и мумификацией плодов, а в выделениях из матки и влагалища при абортах обнаруживают листе- реллы;
Те или иные симптомы выражены в разной степени при разных клинических формах листериоза. Иногда болезнь у беременных проявляется поносами, приступами удушья, внезапно возникшей лихорадкой и ознобом. Нередко наблюдаются окрашенные, грязные околоплодные воды, ослабление шевеления плода, а после родов нередко облысение женщины. У них же иногда отмечается лихорадка за несколько часов до родов, что возможно является реакцией материнского организма на инфекционный очаг в матке (инфицированная плацента и плод).
После родов обычно температура становится нормальной.У родившихся живыми детей, больных листериозом, аускультативно и при рентгеновском исследовании обнаруживается клиническая картина аспирационной пневмонии, отмечаются иногда одышка, синюшность покровов, маленькие папулезные пятна на коже, отсутствие зрачковой реакции, повышенная или, наоборот, пониженная температура, судороги, воейаление среднего уха, а после выздоровления может развиться хроническое поражение печени.
А. И. Кочергин рентгенологически установил при врожденном листериозе у новорожденных изменения в области черепа, аналогичные тем, которые описываются при врожденном токсоплазмозе: наличие каль- цификатов в головном мозгу, увеличение родничков и расширение швов свода черепа.
Лабораторная диагностика листериоза состоит в следующем.
1. Обнаружение листерелл в посевах из отделяемого конъюнктив, зева, носоглотки, выделений из половых путей и других участков первичного внедрения инфекции. Листереллы обнаруживались также в крови при послеродовом кровотечении, в моче у беременных, меконии у новорожденных, околоплодных водах, лохиях, плаценте, соскобе после выскабливания матки, в органах плода, особенно в мозгу (Урбах). Потель в опытах на беременных морских свинках обнаруживал листерелл в материнском молоке, что указывает на возможность передачи инфекции с молоком матери.
2. При анализах крови можно обнаружить моноцитоз, мононуклеоз (лимфоцитоз), лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитозной формулы влево, снижение процента полинуклеаров.
3. В спинномозговой жидкости находят цитоз, в основном за счет лимфоцитов, в посеве ликвора — рост культуры листерелл; наблюдается уменьшение сахара в спинномозговой жидкости.
4. При патологоанатомическом и гистологическом исследовании наиболее значительные изменения обнаруживаются в печени, селезенке, лимфатических узлах, сердце, центральной нервной системе и мозговых оболочках, матке (плаценте) и органах новорожденных.
Характерным является обнаружение так называемых «листерном» — серовато-белых или желтоватых гранулезных узелков, состоящих из скопления в центре листерелл, частично фагоцитированных, и наличия на периферии большого количества ретикулярных и мононуклеарных клеток, а также ядерного детрита. У плода обнаруживают признаки септицемии, часто значительные изменения в дыхательном и пищеварительном трактах и воспаление среднего уха; в плаценте при листериозе наблюдаются воспалительные явления, доходящие до флегмонозных.5. Серологическая диагностика включает:
1) реакцию агглютинации; эта реакция считается заслуживающей внимания, если она бывает положительной (3 и 4 плюса) в разведении 1:400 и выше; для большей достоверности диагноза следует учитывать нарастание противолистериозных агглютининов в периоды обострения заболевания, выздоровления и реконвалесценции; наблюдались, однако, случаи рождения детей с явными признаками листериоза при отрицательной реакции агглютинации;
2) реакцию связывания комплемента; обычно сыворотки больных людей дают реакцию связывания комплемента в низких титрах — в пределах 1:5; некоторые авторы считают границей специфичности для реакции связывания комплемента (3 плюса) разведение сыворотки 1:32; по Зеелигеру, положительную реакцию связывания комплемента в разведении сыворотки 1:10 и выше нужно рассматривать как признак имеющейся или перенесенной инфекции;
3) реакцию преципитации; реакция преципитации недостаточно чувствительна.
В отношении лечения листериоза при беременности целесообразным считается комбинированное применение антибиотиков и сульфаниламидов. Наиболее эффективны в отношении листерелл антибиотики тетрациклиновой группы (ауреомицин, террамицин и др.). Местную инфекцию можно лечить применением антибиотиков (в виде ингаляции аэрозолей и местной пульверизации рта и носоглотки), 30% раствора альбуцида, препаратов серебра, 5% ксероформной мази и др.