АНАМНЕЗ

Акушерский анамнез имеет свою особенность, отличающую его от анамнестических данных других клинических дисциплин. Он включает некоторые вопросы из жизни женщины, имеющие для терапевта, хирурга или другого специалиста сравнительно небольшое значение, тогда как для акушера эти вопросы являются крайне важными.

Как основные в анамнезе должны быть освещены следующие вопросы.

1.      Так называемые паспортные сведения — фамилия, имя, отчество, возраст и место жительства.

Из этих сведений главное значение имеет возраст, особенно для пер­вобеременной. По мнению В. С. Груздева, К. К. Скробанского, Г. Г. Гей­тера, Бумма, Штеккеля и др., наиболее благоприятным для первых родов следует считать возраст между 18 и 25 годами.

Первородящую в возрасте старше 30 лет принято считать «пожилой». И. Ф. Жорданиа первородящую в возрасте 28—30 лет относит к «пожилым», а в возрасте свыше 30 лет—к «старым».

Учет возраста первородящей имеет большое практическое значение. Довольно часто роды первородящих в пожилом возрасте протекают более длительно, болезненно и среди этой категории рожениц различные ослож­нения встречаются чаще, чем среди молодых первородящих.

2.      lang=RU>Профессия беременной. Ознакомление врача с этим вопросом может иметь существенное значение. Есть некоторые особенно­сти профессиональных условий труда, влияние которых на здоровье бе­ременной, течение беременности и на плод нельзя игнорировать. Неблаго­приятное влияние на беременность могут оказать лакокрасочное и резино­вое производства, работа у станков, приводящих к вибрационным колеба­ниям пола, и на безрельсовом транспорте, работа в условиях возможного воздействия проникающей радиации и некоторые другие факторы.

Впрочем, широкие мероприятия, проводимые в СССР по охране труда вообще и беременных в частности, борьба с вредностями производ­ства практически исключают неблагоприятные профессиональные воздей­ствия на организм беременной работницы.

3.      Семейный анамнез по линии беременной и ее мужа. Необ­ходимо выяснить, нет ли указаний на заболевания сифилисом, туберку­лезом, нервно-психическими заболеваниями, хронические интоксикации (алкоголизм и др.). Имеет практическое значение вопрос о многоплод- ности в семье, так как есть все основания считать, что фактор наследствен­ности имеет существенное значение в происхождении многоплодной бере­менности.

4.      Развитие и перенесенные заболевания на­чиная с детского возраста. Особого внимания заслуживают указания на перенесенные острые и хронические инфекционные заболевания. Частые и тяжело протекавшие заболевания в детстве могут отражаться на поло­вом развитии девочки, создавать предпосылки к инфантилизму.

5.       Менструальная функция должна быть выяснена достаточно подробно: время появления первых менструаций, их регуляр­ность, продолжительность, длительность цикла, точная дата начала по­следней менструации и ее особенности. Выяснение всех этих вопросов дает возможность в значительной мере оценить функциональную способ­ность половых органов, а также до известной степени судить о сроке бере­менности, ее течения и о предстоящих родах.

6.       Половая жизнь. Следует выяснить, когда она началась, ее длительность и перерывы, если замужество повторное. Устанавливают возраст мужа. Выясняют, нет ли указаний на перенесенные им венериче­ские заболевания. Надо расспросить о том, применялись ли меры контрак­цепции, какие, как долго. Этот вопрос может иметь большое практическое значение. Так, если муж здоров, меры предупреждения беременности не применялись, а беременность долгое время не наступала, то это может быть следствием тех или иных патологических состояний половых органов женщины (инфантилизм, воспалительные заболевания и др.). Такие сос­тояния в некоторых случаях отражаются и на течение беременности и ро­дов. Введение в матку йодной настойки с целью контракцепции, хотя и применяется крайне редко, может повлечь за собой тяжелые изменения в половом аппарате, привести к выкидышам, патологической плацента­ции и т. д.

7.       Данные о течении и исходах предшествую­щих беременностей имеют очень большое значение не только для диагностики данной беременности, но и для прогноза ее течения, необ­ходимых гигиенических и терапевтических мероприятий.

8.       Гинекологические заболевания хотя и могут быть установлены в процессе изучения предшествующих вопросов, но все же требуют специального выяснения. Чем, когда, как долго болела женщина, чем лечилась. Все это имеет очень большое значение для диаг­ностики беременности, для суждения о возможных осложнениях и мерах их предупреждения.

9.       Течение данной беременности. Здесь следует уделить внимание не только узко акушерским вопросам (различные прояв­ления токсикоза, патологические выделения, дата первого шевеления пло­да и т. и.), но и таким, как самочувствие, сон, аппетит, функция кишечни­ка и особенно были ли инфекционные и другие заболевания в течение дан­ной беременности.

Все эти сведения, правильно анализированные акушером, как уже было сказано, не только являются необходимыми для диагностики бере­менности, но и дают возможность в каждом отдельном случае правильно оценить ее течение и дать необходимые советы беременной, а иногда назна­чить то или иное лечение.

name=bookmark315>