ХИРУРГИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ РОДОВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

При анализе качества работы акушерско-гинекологических учрежде­ний должно быть обязательно обращено внимание на акушерские операции (кесарево сечение, ручное отделение последа, ручное обследование полости матки, плодоразрушающие операции и т.

Операция кесарева сечения является очень серьезным оперативным вмешательством, далеко не безразличным для здоровья женщины. В то же время иногда производят операцию кесарева сечения по расширенным показаниям или без особой к тому необходимости, игнорируя возможные последствия этой операции. Одним из таких последствий является увели­чение числа разрывов матки при последующих родах. Так, в УССР в 1954 г. в 28% случаев разрывы матки наблюдались у женщин, перенесших операцию кесарева сечения при предыдущих родах. У женщин, перенес­ших операцию кесарева сечения, при последующих родах чаще наблю­даются осложнения в послеродовом периоде. Родоразрешение женщин путем абдоминального кесарева сечения требует индивидуального подхода в зависимости от общего состояния роженицы, характера течения родов, длительности безводного периода, возраста женщины и т. д. Имеют место случаи, когда врачи, возлагая надежду на антибиотики, идут на операцию кесарева сечения по расширенным показаниям и при отсутствии соответ­ствующих условий (при длительном безводном периоде, высокой темпера­туре у роженицы, эндометрите в родах и т. д.). Однако следует помнить, что, несмотря на применение антибиотиков, материнская смертность после кесарева сечения имеет место.

Анализ медицинской документации и статистических отчетов показы­вает, что применение кесарева сечения в акушерской практике колеблется в пределах от 0,2 до 0,8%, однако в отдельных учреждениях предел до­стигает 3—4%.

К числу наиболее распространенных акушерских операций относится наложение акушерских щипцов. Акушерские щипцы предназначены для извлечения живого жизнеспособного плода за головку и применяются при показаниях со стороны матери (сердечно-сосудистые заболевания, эклампсия и др.), а также при показаниях со стороны плода в целях его спасения (при угрожающей или начинающейся асфиксии плода). Опера­ция наложения акушерских щипцов может быть произведена только в том случае, если головка плода находится в полости или в выходе таза. Однако имеют место случаи, когда даже квалифицированные врачи накла­дывают щипцы при отсутствии условий для их наложения: высоко стоя­щая головка плода (высокие щипцы), неполное открытие шейки матки и др. В этих случаях операция бывает малоэффективной и может нанести тяже­лую травму женщине и ребенку.

Учитывая опасность наложения высоких щипцов и малую эффектив­ность этой операции, III пленум Совета по родовспоможению и гинеколо­гической помощи Министерства здравоохранения СССР и Министерства здравоохранения РСФСР, состоявшийся в апреле 1950 г., принял реше­ние отказаться от наложения высоких щипцов.

Операция наложения акушерских щипцов является спасительной. Однако необходимо помнить, что акушерские щипцы — опасный инстру­мент в руках малоопытных врачей и что производить операцию наложения щипцов могут только врачи, владеющие техникой этой операции.

New Roman">Изучение медицинской документации, конъюнктурных обзоров и ста­тистических отчетов показывает, что в среднем показатель наложения аку­шерских щипцов колеблется в акушерско-гинекологических учреждениях от 0,5 до 1 %, но есть учреждения, в которых частота этой операции дости­гает 3—5%. Такие учреждения подлежат особому контролю со стороны главного акушера-гинеколога и местных органов здравоохранения.

Кроме указанных оперативных вмешательств, пристального внимания заслуживают плодоразрушающие операции, особенно на живом плоде. В акушерско-гинекологических учреждениях должны быть приняты все меры для спасения жизни плода. Плодоразрушающая операция на живом плоде допускается только по жизненным показаниям со стороны матери, когда другие методы родоразрешения не могут быть применены. Каждый случай плодоразрушающей операции на живом плоде подлежит строгому учету и разбору на комиссии по родовспоможению и гинекологической помощи.

Для удаления из матки задержавшегося последа, а также при начав­шемся в последовом периоде кровотечении производят операцию ручного отделения детского места. Операция ручного контрольного обследования полости матки показана при появлении кровотечения в раннем послеродо­вом периоде (после отхождения последа). Обе указанные операции долж­ны производиться при строгом соблюдении всех правил асептики и анти­септики. Даже при соблюдении этих условий вхождение рукой в полость матки представляет известную опасность внесения инфекции. Поэтому к этим операциям нужно относиться очень осторожно и проводить их по строгим показаниям.

Частота указанных операций в различных акушерско-гинекологиче­ских учреждениях неодинакова.

Помимо перечисленных показателей качества акушерско-гинекологи­ческой помощи, при анализе деятельности учреждения представляет зна­чение и целый ряд других показателей, менее основных, но также харак­теризующих деятельность акушерского стационара и женской консульта­ции (процент преждевременных родов, поперечных положений, ягодичных предлежаний, частота применения специальных методов обследования беременных в женской консультации и др.).

Улучшение благосостояния нашего народа, дальнейшее развитие сети родильных домов, рост числа акушеров-гинекологов и акушерок, а также совершенствование их знаний в области специальности будут спо­собствовать неуклонному повышению качества акушерско-гинекологиче­ского обслуживания населения нашей страны.