КЛИНИКА ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

Общее состояние родильницы в послеродовой период, как правило, хорошее, хотя еще и может сохраниться известная слабость. Усталость и разбитость после перенесенной напряженной родовой деятельности, ощущения саднения после растяжения и размозжения влагалища и вуль­вы исчезают в первые дни послеродового периода.

У повторнородивших сон может быть нарушен в первые дни после родов нерегулярными, но болезненными послеродовыми схват­ками, особенно во время кормления ребенка. Для устранения или ослаб­ления последних назначают внутрь аспирин, салипирин, антипирин, пира­мидон, фенацетин (по 0,3—0,5 г) или различные комбинации приведенных выше средств; в этом случае используется явление синергизма (потенциро­вание действия одного вещества, вводимого совместно с другим). Пригодны для устранения болезненных послеродовых схваток и сложные комбина ции лекарственных веществ, вводимых в организм в форме свечей.

В руководимой нами клинике принято применять супозиторіїв еле дующего состава:

Extr. Belladonae 0,02 Pantoponi 0,02 Antipyrini 0,3 But. Cacao g. s. ut f. suppos.

У значительной части родильниц начало послеродового периода сои ровождается ознобом, продолжающимся 5—10 минут, которого, как утверждает Э. Бумм, не следует опасаться. Причину озноба одни авторы усматривают в охлаждении тела в конце родов, другие — в потере источ­ника тепла материнским организмом в связи с изгнанием плода; большин­ство же авторов полагают, что озноб обусловлен энергичной мышечной работой во время родов и вызван наводнением крови регрессивными про­дуктами обмена веществ мускулатуры.

Характер пульса служит важным критерием для клинической оценки нормального течения послеродового периода.

Взгляды на причину замедления пульса в послеродовой период раз­личны. Левисон (Lewisohn) усматривает причину замедления притока крови к сердцу после родов в замедлении обмена. Н. Ягпч объясняет брадикардию колебаниями тонуса автономной нервной системы в послеро­довой период, Фелльнер (Felner) видит ее причин у в несоответствии разме­ра сердца уменьшившейся массе крови в послеродовом периоде, Вейяч (Vejal)—в увеличении жизненной емкости легких.

Следует помнить, что пульс родильницы отличается двумя качествами: брадикардией и неустойчивостью.

Брадикардию родильниц пытаются объяснить различными обстоя­тельствами: 1) покойным положением родильницы (Фрей), 2) выключением третьего круга кровообращения, младенческого круга (М. С. Малинов­ский, Г. М. Кутумова), 3) инволюцией матки, во время которой лишние мышечные волокна подвергаются жировому перерождению и продукты этого распада, всасываясь, раздражают вагус, чем и обусловливается за­медление пульса [Зейтц (Seitz)]. Слемонс и Гольдсборонг (Slemons и Gol- dsborong) считают, что изменения со стороны пульса в послеродовой пе­риод находятся в зависимости от числа беременностей в прошлом: у перво­родящих наблюдается едва заметное понижение частоты пульса, у много- рожавших — резкое замедление его.

Пульс родильницы легко вывести из устойчивого состояния: стоит ей 2—3 раза повернуться на правую или левую сторону или покормить ребенка, как пульс повышается до IOO и больше ударов в минуту. Поэтому считать пульс следует в такое время, когда родильница покойна.

Дыхание у родильниц вследствие опущения диафрагмы, до этого приподнятой беременной маткой, в результате изменения внутрибрюшного давления п нервнорефлекторных импульсов становится более глубоким, чем до родов, и частота его может быть замедленной до 14 в минуту. Жиз­ненная емкость легких, уменьшенная во время беременности приподня­той диафрагмой, после родов увеличивается вследствие более низкого ее стояния.

Артериальное давление у роженицы является нормаль­ным, хотя в первые дни оно бывает и пониженным.

Со стороны сердца часто отмечается функциональный систоли­ческий шум на легочной артерии, исчезающий постепенно, обычно в кон­це первой недели после родов. По мнению Г. Ф. Ланга, патогенез функ­циональных систолических шумов над легочной артерией еще не выяснен.

Небольшое увеличение массы мышечных элементов сердца во время беременности не говорит о его гипертрофии, так как после родов эти изме­нения быстро исчезают.

По утверждению Н. Ягича, не бывает истинной гипертрофииеи диля­тации сердца, если оно анатомически и функционально не поврждено. Зельгейм вместо гипертрофии сердца ввел термин так называемой реакции сердца во время беременности. По данным нашей сотрудницы Г. М. Ky- гумовой, сердечно-сосудистая система, если и реагирует в функциональ­ном отношении на беременность, то в послеродовой период эти изменения проходят весьма быстро.

G ростом плода и его потребности в питательных веществах и в кисло­роде увеличивается общее количество крови у беременных (в последние месяцы беременности на 15—20%) и усиливается кровообращение. После родов количество крови в организме возвращается к первоначальному (до беременности) состоянию, частично за счет потери ее во время родов.

Измененный во время беременности состав крови быстро при­ходит к норме.

По данным Лиозпноп, свертываемость крови понижается в послеродо­вой период, реакция оседания эритроцитов несколько замедляется.

Для правильной оценки течения послеродового периода Винкель (Winckel) свыше 70 лет назад предложил систематическое измерение тем­пературы тела женщины.

У здоровых родильниц лихорадка не должна наблюдаться. Однако следует иметь в виду, что работа всей мускулатуры тела во время родов может поднять температуру на несколько десятых градуса. Этим следует объяснить нередко наблюдаемое повышение температуры через 12 часов после родов. Это первый физиологический подъем, который не должен пре­вышать 37,5—37,6° при хорошем пульсе и хорошем общем состоянии.

Второй физиологический подъем температуры может иметь место на 3-й день послеродового периода. Повышение температуры на 3-й день рань­ше объясняли прибыванием молока к молочным железам. В настоящее время большинство акушеров не признает такое объяснение лихорадки (М. С. Малиновский, К. К. Скробанский, Яшке).

Повышение температуры может быть объяснено интоксикацией, выз­ванной занесением микробов из влагалища в матку. Эта легкая интоксика­ция вследствие всасывания всех продуктов распада выражается обычно на 3-й день после родов небольшим подъемом температуры —в пределах 37,5—37,9°. Всякое повышение температуры до 38° и выше должно быть отнесено уже к патологии, заключающейся в болезненных процессах в по­ловых или иных органах родильниц. Субфебрильная температура, сохра­няющаяся на протяжении нескольких дней, должна считаться патологи­ческим субфебрилитетом.

Функция п о ч е к у здоровых родильниц не нарушена в послеродовой период. Диурез, обычно нормальный, может быть повышен в первой неделе после родов, что вызывается нарушением водного обмена во время бере­менности.

Нередко и у здоровых родильниц наблюдается нарушение функции мочевого пузыря; наиболее частым выражением этого является отсутствие у родильницы позывов к мочеиспусканию. Вследствие расслаб­ления после родов брюшных стенок и опорожнения матки мочевой пузырь может беспрепятственно растягиваться и поэтому даже при его перепол­нении родильница не ощущает позывов к мочеиспусканию. Переполненный мочевой пузырь смещает матку кверху и вправо (редко влево) и иногда доходит своей верхней частью до пупка. Так же часто наблюдающиеся зат­руднения мочеиспускания являются результатом атонии мочевого пузы­ря, или отека слизистой оболочки шейки мочевого пузыря, длительно при­жатой во время беременности головкой плода, и нарушения в связи с этим кровообращения в ней.

Задержка мочеиспускания, по мнению Штеккеля, обследовавшего родильниц посредством цистоскопии, является результатом травматиче­ских повреждений в слизистой оболочке и сфинктере мочевого пузыря, кровоизлияний, отека. Дальнейшие клинические наблюдения показали, однако, что это не совсем так. Наблюдаются случаи, когда очень ясно выра­жены эти повреждения, а задержки мочеиспускания нет и наоборот.

По мнению E. И. Кватера, задержка мочи обусловливается повышен­ной деятельностью нерва, иннервирующего сфинктер мочевого пузыря. Для того чтобы преодолеть задержку мочи, необходимо расслабить сфинк­тер, что достигается назначением тепла, уротропина и др. Затруднения мо­чеиспускания могут часто возникнуть у родильницы и в результате ее нервно-психического состояния: она не может выполнить акта мочеиспу­скания, например, в присутствии медицинского персонала.

Наблюдающиеся иногда частые и болезненные позывы на мочеиспу­скание могут являться результатом раздражения в области внутреннего сфинктера уретры.

Потовыделение у многих родильниц усиленное, вследствие чего они испытывают сильную жажду. Кожа у больных родильниц суха, почему потение и считается благоприятным признаком.

Расслабление брюшных стенок и лежачее положение родильницы в по­слеродовой период способствуют атонии кишечника. Вялость мышц живота и тазового дна уменьшают также способность родильницы сильно натуживаться. Нераздражающая пища и вызванная всем этим вялая деятельность кишечника приводят к задержке стула, особенно в пер­вые дни послеродового периода. Многие родильницы не могут осуществлять акт дефекации в лежачем положении. Иногда этому мешает образование геморроидальных узлов, которые обычно мало беспокоят родильницу. Однако при ущемлении узлов они становятся болезненными, инфицируют­ся и могут вызвать проктит и парапроктит.

Запоры и вызванное этим скопление каловых масс смещают матку и мо­гут отрицательно сказаться на ее инволюции. В этом случае на 3-й день после родов назначают слабительное (если нет швов на промежности), лучше касторовое масло, которое действует нежно.

Аппетит, слабый в первые дни послеродового периода, увеличива­ется через несколько дней и особенно у кормящих грудью матерей.

В первые дни послеродового периода вследствие обильных выделений (моча, пот, лохии, молоко) родильница теряет в весе примерно 2—3 кг. Эта потеря затем быстро возмещается, особенно у кормящих родильниц, у которых в этот период наблюдается усиленное отложение жира.

Обмен веществ, по данным одних авторов, в первые недели послеродового периода несколько повышен (Грамматикати). По данным других, имеет место понижение азотистого и солевого обмена и повышение задержки азота, фосфатов, хлоридов и сульфатов (Репрев); имеются также наблюдения, показывающие, что равновесие между приходом и расходом азотистых веществ устанавливается на 10-й день послеродового периода (Захарьевский). Моча часто содержит белок и сахар в первые дни послеродо­вого периода; суточное количество ее повышается.

Функция желез внутренней секреции с появлением во время беремен­ности временных новых эндокринных желез — желтого тела и плаценты — и с развитием их деятельности претерпевает значительные изменения. Эти изменения после родов постепенно исчезают и функция желез внутрен­ней секреции восстанавливается в их прежнем состоянии.

Увеличившаяся во время беременности щитовидная железа уменьшает­ся в первые недели послеродового периода; постепенно бледнеет или полностью исчезает в течение нескольких недель пигментация лица, бе­лой линии живота, сосков, околососковых кружков и наружных поло­вых частей.

Следует отметить, что наблюдаются случаи, когда инволюция щитовид­ной железы не совершается и у родильницы развивается зоб.

Несколько дольше происходит исчезновение незначительного утол­щения костей черепа и конечностей у родильниц, зависящее, очевидно, от более длительного сохранения изменений в гипофизе, вызванных беремен­ностью.

По истечении 6—8 недель после родов послеродовой период надо счи­тать законченным. У некормящих родильниц к этому моменту появляются менструации.

В яичниках вновь начинается овуляционная функция —восстанав­ливается менструальный цикл. У кормящих матерей менструации обычно появляются после прекращения кормления. Однако и в этот период физиологической аменореи в яичниках кормящих матерей иногда восста­навливается овуляционная функция. Этим объясняется наступление новой беременности у кормящей, неменструирующей женщины, что нередко имеет место.