Диагностика

Окружность живота больше 100 см, высота стояния дна матки над лоном выше 35—36 см, размер головки, измеренный тазомером через тол­щу мягких тканей беременной и превышающий 12 см, — вот симптомы, которыми мы рекомендуем пользоваться для распознавания размеров плода до родов.

Натансон установил, что за время беременности 50% женщин, ро­жающих крупных детей, прибавляют в весе более 12 кг.

Рентгенографическая диагностика дисто­нии (несоответствия) (В. К. Малиновская, П. А. Белошапко и др.) ста­новится более совершенной. П. А. Белошапко (1952) предложил вместе с тазом снимать и металлическую масштабную линейку, укрепленную на тазомере.

Велико значение приемов Вастен — Генкеля, Цангемейстера и др., при помощи которых можно установить несоответствие в размерах между предлежащей головкой плода и тазом матери при родах крупным плодом или узком тазе матери.

Рис.

1—2—металлические планки с миллиметровыми деле­ниями; 3—муфта; 4—рамка; 5—стеклянный уровень; 6— вырез.

Дистоком етрия. Для выяснения отношения головки плода ко входу в таз и определения продвижения ее по родовому ка­налу Б. Н. Мошков предложил специальный прибор, который назван лм дистокометром (рис. 50—52) от слова «дистокия» —несоответ­ствие.

На небольшой металлической рамке (рис. 50,4), надевающейся на руку исследую­щего акушера, укреплен стеклянный уровень (5) и сделан вырез (6) для того, чтобы прибор было удобно поместить на лонное сочленение роженицы. При помощи уровня получают постоянное горизонтальное положение прибора при повторных исследова­ниях. На той же рамке(4) смонтировано 2 металлических стержня (1 и 2) в виде планок с миллиметровыми делениями на них. Первый (7) из этих стержней двигается в горизон­тальном направлении. Он несет на себе муфту (3), в отверстие которой вставлен второй, подвижной стержень (2). Отверстие в муфте сделано так, что второй стержень может двигаться только в вертикальном направлении. Этот второй стержень внизу заканчи­вается тупым концом с пуговкой, прикладываемой к йамой верхней (относительно го­ризонта) точке головки плода, прощупываемой через брюшную стенку над лоном. Для определения положения этой точки головки горизонтальный и вертикальный стер­жни смещаются, причем первый(7) показывает расстояние этой точки до лонного сочле­нения, а второй (2) — расстояние этой же точки от постоянной для данной женщины горизонтальной линии, устанавливаемой рамкой с уровнем. Таким образом, опреде­ляется взаимный уровень головки и лонного сочленения, как при приеме Вастен —. Генкеля,.только здесь высота стояния головки выражается более объективно — в сан­тиметрах и миллиметрах.

Рис. 51. Общий вид дистокометра Мошкова.

size=3 color=black face="Microsoft Sans Serif"> 

Рис. 52. Расположение рук исследующего при дистокометрии.

то на скрещивании этих линий получится положение самой высокой относительно гори­зонта точки головки на данный отрезок времени. По ходу родового акта и при смещении головки эти показатели меняются. При нормальном родовом акте полученные таким образом повторным измерением точки стояния головки покажут путь, который про­ходит вставляющаяся головка.

Ниже приводим три наиболее типичных примера из 120 родов, при которых В. А. Трофимова (1959) проделала дистокометрию.

1.        Роженица К., 33 лет, рост 160 см. Поступила в акушерскую клинику сани­тарно-гигиенического и педиатрического факультетов Днепропетровского медицинско­го института 20/Х 1954 г. В 1949 г. были нормальные роды. Данные роды продол­жались 19 часов, причем получена кри­вая дистокометрии, представленная на рис. 53 (I тип кривой).

2.        Роженица Г., 23 лет, рост 161 см.

таза при некрупном плоде (вес 2800 г, длина 50 см, окружность головки 35 см, гру­ди 33 см), роды закончились самопроизвольно.

3.       Роженица M.,                                                                          ’

размер между остями

24

24

лет, рост 160 см, вес 83 кг. Поступила 28/XI 1955 г. Таз: см, между гребешками 27 см, между вертелами 34 см, наруж­ная конъюгата 21 см, боковая конъюгата 15,5 см, индекс Соловь­ева 18 см; ромб Михаэлиса: верти­кальный размер 12 см, попереч­ный — 10 см. Окружность живо­та 112 см. Несмотря на активную родовую деятельность, головка совершенно не продвигалась. Пов­торные измерения дистокометром выявили точки, лежащие почти в одном и том же месте (рис. 55, III тип кривой).

Роды были закончены ке­саревым сечением через 22 ча­са 50 минут от начала схваток, причем был извлечен мальчик ве­сом 4700 г, длиной 59 см, окруж­ность головки 37 см, груди 38 см.

’ Таким образом, при I типе дистокометрической кривой (наблюдение 1) прогноз бывает благоприятным, роды заканчиваются самопроизвольно.

При III типе кривой (наблюдение 3) прогноз неблагоприятен. Пер­спектив для вставления головки нет. Необходимо оперативное родо- разрешение. Несмотря на то что таз был нормальных размеров, головка плода не продвигалась, так как был крупный плод. При каждом измере­нии дистокометром отношение головки к тазу определялось методами Ba- стен — Генкеля, Цангемейстера, иногда Мюллера и некоторыми другйми. Сравнения показали, что при помощи дистокометрии можно раньше и точ­нее констатировать остановку продвижения головки. Наоборот, там, где лечащий врач, который не пользовался дистокометрией, иногда решал делать кесарево сечение, повторным измерением дистокометром отмеча­лось некоторое, плохо уловимое другими методами исследования продви­жение головки. Это давало основание настаивать на консервативном ведении родов, на выжидании. В дальнейшем оно было оправдано, так как

Рис. 55. Объективный учет поступательного движения головки плода в родах методом дистокометрии (III тип кривой).

New Roman",serif;font-style:italic'>оу — ось ординат; ох — ось абсцисс.

обычно роды заканчивались самопроизвольно. Указанное дало возмож­ность снизить частоту производства кесаревых сечений в нашей клинике на 14% (Б. Н. Мошков, 1954—1958).

Продолжительность беременности и ее осложнения. Беременность крупным плодом несколько отличается от обычной беременности своей продолжительностью. В среднем она продолжается до 289 дней; у 27,40% матерей — 280 дней и у 72,50% — дольше 280 дней. Из числа беременных второй группы у 17,35% беременность длилась больше 300 дней. Расбун (Rathbun, 1943), Стюарт (Stewart, 1952), Ларц (Lartz, 4953), Леон (Leon, 1943), Арно (Arnot, 1942), Галкине (Galkins, 1948) [цит. по Лаксон (Lackson)] находят, что основная прибавка веса плода происхо­дит на протяжении первых 260 дней беременности и что дальнейшая прибавка веса незначительна. Колонья (Kolonja, 1958) на 7321 роды нашел 465, при которых вес плода был 4000 г и более. При этом из 465 рожениц лишь у 111(23,9%) было перенашивание на 10 или более дней; 118 (25,3%) женщин рожали в период между 267-м и 278-м днем бере­менности; 116 (25%) рожали на 2 дня раньше или позже срока и 120 (25,8%)—между 283-м и 290-мднем беременности. Натансон на 756 ро­дов плодом весом 4500 г и более отмечает следующие осложнения, имев­шие место на протяжении беременности: у 83 женщин были токсикозы бе­ременных, у 15 —гипертоническая болезнь, у 4 — хронический нефрит, у 15 —почка беременной (по старой классификации), у 19 —слабо вы­раженная преэклампсия, резко выраженная преэклампсия — у 12, эк­лампсия — у одной, неукротимая рвота беременных — у одной, острая желтая атрофия печени — у одной, другие формы токсикозов — у 15. У 20 женщин оказались различные изменения общего статуса: заболе­вания сердца — у 13 женщин, тиреотоксикоз — у одной, базедова бо- лезнь—у одной, идиопатическая эпилепсия—у 2, туберкулез легких — у 2, диабет—у 21. У 8 женщин были другие осложнения —полигид- рамнион (у 2 женщин) и предлежание детского места (у 4). Автор отме­чает, что в группе беременных с крупным плодом токсикозы встретились в 10,97% случаев, в то время как общий процент токсикозов в этой же клинике составлял 8,60. Особенно интересно то, что диабет был найден в 2,77%, в то время как его частота по отношению ко всем беременным в этой же больнице была всего лишь 0,30%.