Частота и значение внутричерепной травмы.
Имеющиеся по этому вопросу литературные данные довольно разноречивы, что объясняется, по-видимому, различным подходом к определению понятия внутричерепной травмы.
Цифры, показывающие частоту внутричерепной травмы среди всех новорожденных, умерших и живых, доношенных и недоношенных, приводятся немногими авторами и сравнивать эти данные довольно трудно, так как одни авторы учитывают лишь тяжелые заболевания, в большинстве случаев кончающиеся летальным исходом, другие же склонны к гипердиагностике и находят признаки внутричерепной травмы у значительного количества новорожденных детей.По данным отечественных авторов, симптомы внутричерепной травмы наблюдаются в первые дни жизни у 2,5—10% новорожденных: М. Д. Гут- нцр (1945) наблюдал их у 10% новорожденных, А. Д. Любимов (1940) — у 8,4%, В. И. Тихеев (1953) — у 6,8%, И. Г. Мамонтова (1958) — у 5,2%, И. А. Штерн (1956) — у 2,5%. Смертность же новорожденных от родовой травмы составляет от 0,6 до 2,9%. По данным К. П. Гаврилова (1937— 1942), эта смертность составила 0,8%, по данным О. В. Макеевой (1946— 1949)— 0,6—0,9%,по данным М. Д. Гутнера (1945) — 1,57%, Г. П. Поляковой (1947-1952)- 1,2%, А. А. Лебедева (1945-1949)- 1,81%.
Таблица 28
Значение внутричерепных кровоизлияний в общей смертности новорожденных
Еще большие колебания обнаруживаются при сопоставлении цифр, показывающих значение внутричерепных кровоизлияний в общей смертности новорожденных (табл. 28).
Цифры, имеющиеся в иностранной литературе, еще более разноречивы: наряду с авторами, приводящими очень высокий процент внутричерепных кровоизлияний как причину смерти (Шварц, Гук- 60—75%), другие авторы считают, что внутричерепные кровоизлияния не являются основной причиной смерти новорожденных (Фут, Климке — 12—14%).
Столь противоречивые заключения можно, по-видимому, объяснить тем, что одни авторы довольствуются только макроскопическим исследованием и принимают в расчет лишь массивные внутричерепные кровоизлияния, тогда как другие учитывают и микрогеморрагии, выявленные при микроскопическом исследовании мозга.Процент смертности от внутричерепной травмы по различным акушерским учреждениям может зависеть также от числа преждевременных родов, так как среди недоношенных детей тяжелые формы заболевания с летальным исходом наблюдаются значительно чаще, чем среди доношенных. Так, по данным М. И. Гессе, кровоизлияния в мозг у умерших недоношенных встречались в 21∕2 раза чаще, а по данным М. Д. Гутнера,— в 10 раз чаще, чем у доношенных детей.
Особенно велик процент тяжелых родовых повреждений центральной нервной системы в группе маловесных недоношенных, что можно видеть из данных Института акушерства и гинекологии АМН СССР (табл. 29).
Таблица 29
Смертность недоношенных детей от внутричерепной травмы в зависимости от веса при рождении
Несмотря на значительные колебания частоты внутричерепной травмы по отдельным родовспомогательным учреждениям, это заболевание в целом занимает одно из первых мест в общей заболеваемости новорожденных и является одной из основных причин смерти детей в первые дни жизни.
В сообщениях на Всесоюзной конференции патологоанатомов (1962) при обсуждении проблемы «Родовая травма и асфиксия» ряд докладчиков (И. С. Дергачев, Л. С.
Персианинов, С. Л. Кейлин и др.) указывали, что родовая травма (преимущественно внутричерепная травма) в 10—14% является причиной перинатальной смертности. По данным И. С. Дергачева (1962), внутриутробная асфиксия явилась причиной перинатальной смертности в 24%, родовая травма — в 14% и сочетание внутриутробной асфиксии с родовой травмой — в 26,5%. С. Л. Кейлин (1960) на основании патологоанатомического исследования 1142 мертворожденных детей установил, что у 49,2% непосредственной причиной смерти была внутриутробная асфиксия и у 23,1% — сочетание внутриутробной асфиксии с кровоизлияниями в жизненно важные органы. Механическая родовая травма только в 12% случаев патологоанатомических вскрытий явилась основной или единственной причиной смерти плода.У некоторых детей из числа перенесших внутричерепную травму в последующем наблюдаются различные нервно-психические расстройства. Все это указывает на большое значение родовой внутричерепной травмы в патологии детского возраста и объясняет большой интерес акушеров и педиатров к изучению этой сложной проблемы.