Етіологія та фактори ризику

Все більш очевидно на сьогодні, що рак легень є багатосту­пеневим процесом у генетично схильних до його розвитку інди­відуумів. Про це свідчать такі генетичні зміни, як втрата хромо­сомного матеріалу (делеція ділянки хромосоми 3р21), мутації в туморсупресорних генах (р53), мутації чи зміни експресії про- тоонкогенів (RAS, NEU, JUN, MYC, C-ERB-B2).

У складному взаємопов’язаному процесі виникнення і роз­витку злоякісної пухлини важлива роль належить гемопоетичним факторам росту: інсуліноподібному (IGF), епідермальному (EGF), трансформуючому (TGF) та гормонам (кальцитоніну, АКТГ, нейрон-специфічній енолазі, окситоцину, b-ендорфіну та ін.).

Ініціаторами виникнення злоякісного росту в легеневій тка­нині можуть бути як чинники зовнішнього середовища, так і внутрішні зміни в організмі.

Факторами ризику для раку легень є:

1) Куріння:

а) вважається, що активне куріння сигарет є основною при­чиною розвитку раку легень у 80-85 % пацієнтів. У курців ризик розвитку раку в 30 разів вищий, ніж у некурящих. “Типовий” пацієнт має понад 30 років “стажу” куріння. Однак лише в 10-15 % активних курців виникає рак ле­гень, інші ж помирають від хронічних обструктивних за­хворювань легень, серцевої та судинної патології;

б) пасивне паління ймовірно збільшує ризик раку легень удві­чі;

в) тривале, понад 10 років утримання від паління, при умові, що в анамнезі є 20 років “стажу” курця, наполовину по­нижує ризик. Необхідно пам’ятати про те, що від моменту трансформації нормальної клітини в злоякісну і клінічни­ми проявами раку може пройти більш ніж 10 років.

2) Професійно-шкідливі фактори: постійний контакт з азбес­том, хромом, нікелем, арсенієм та ін., із нафтопродуктами; робота в шахтах, каменоломнях, металургійних комбінатах. Розвиток злоякісної мезотеліоми пов’язують із професійною хворобою - азбестозом, при якому ризик розвитку раку легень в осіб, що курять, зростає в 90 разів.

3) Радіаційний фактор (в т.ч. радон) збільшує ризик як у курящих, так і в некурящих.

4) Туберкульоз.

5) Хронічні запальні процеси в легенях. Склеродерма.

6) Раклегень у родичів; злоякісна пухлина в анамнезі.

7) Вік: 95 % раку легень виявляється у пацієнтів, старших 40 років.