Етіологія та фактори ризику

1. Фізичні фактори:

- інсоляція вважається основним канцерогенним фактором. Де­в’яносто відсотків раку шкіри виникають у тих місцях тіла, які постійно або інтенсивно зазнають впливу сонячного опро-

мінення;

- іонізуюче та рентгенівське випромінювання є причиною роз­витку раку шкіри у віддаленому періоді після опромінення (через 20 і більше років).

- вугілля, вугільна смола, гудрон, асфальт - це виробничі кан­церогенні фактори;

- миш’як: тривала виробнича експозиція з миш’яковистими спо­луками сприяє розвитку хвороби Боуена, мультифокального базальноклітинного і плоскоклітинного раку, а також асоці­юється з карциномами кишечника. Тверді, жовтого кольору гіперкератозні нашарування в ділянці підошв і долонь є озна­кою хронічного контакту з миш’яком.

2. Хронічні неспецифічні і специфічні процеси з явищами патологічної регенерації:

- хронічні запальні процеси: трофічні виразки, остеомієлітні нориці, тріщини і виразкування післяопікових рубців;

- специфічні процеси: дискоїдний червоний вовчак, туберку­льоз шкіри, сифіліс, бульозний епідермоліз.

3. Факультативні передраки:

- гіперкератози: старечий кератоз, фотохімічні або сонячні ке- ратози (в 20-25 % випадків трансформуються в рак), шкірний ріг (10-12 % ризику переродження в карциному; рис. 19);

- доброякісні новоутворення: папіломи, фіброми, фібропапіло- ми, кератоакантоми, аденоми сальних і потових залоз, боро­давки, гемангіоми.

4. Облігатні передраки:

- пігментна ксеродерма,

- хвороба Боуена (Bowen),

- еритроплазія Кейра (Queyrat).

5. Спадкові фактори:

- пігментна ксеродерма (аутосомно-рецесивне захворювання). Діти з цією хворобою мають високий ризик розвитку БКР,

ПКР і меланоми;

- базальноклітинний невусний синдром (передається за ауто- сомно-домінантним типом) характеризується множинними ура­женнями шкіри обличчя і тулуба вже в юнацькому віці.

6. Інші фактори:

- вік понад 50 років;

- білий колір шкіри, світле і руде волосся, голубі очі, схиль­ність до швидкого загару;

- імуносупресія, як наприклад після трансплантації нирок, є сприяючим фактором для розвитку раку шкіри і лімфом;

- папіломавіруси людини (HPV): HPV типів 5 і 8 спричиняють бородавчату епідермодисплазію, на грунті якої може виник­нути ПКР під впливом сонячного опромінення. Як правило карциноми шкіри зовнішніх статевих органів і перианальної ділянки асоціюються з HPV типів 16 і 18;

- активація онкогенів Ki-ras, N-ras, Ha-ras, c-myc; інактивація антионкогенів (р53).