Анализ факторов конкурентоспособности здравоохранения Республики Казахстан

За весь период независимости страны здравоохранение Казахстана пережило ряд больших изменений, несколько раз менялась структура Министерства здравоохранения, был негативный опыт внедрения страхования в 1998 г., что не лучшим образом сказалось на формировании конкурентоспособного здравоохранения.

Надо отметить, что еще в 2004 году Президент Республики Казахстан Н.А. Назарбаев в своем Послании народу Казахстана «К конкурентоспособному Казахстану, конкурентоспособной экономике, конкурентоспособной нации» провозгласил, что физические и интеллектуальные способности населения являются ключевыми факторами достижения успеха, повышения конкурентоспособности экономики страны и ее выживания в условиях глобализации [73]. Поэтому для достижения высокого уровня конкурентоспособности Казахстана необходимо решение социальных вопросов в таких сферах как здравоохранение, жилищное строительство, образование. Именно в этом Послании Глава государства поставил перед Правительством РК разработать Программу реформирования и развития здравоохранения. Также были поставлены задачи на решение таких проблем как совершенствование системы управления, системы финансирования здравоохранения, эффективного использования финансовых ресурсов, системы организации предоставления медицинской помощи, улучшение нормативной базы здравоохранения, перенос акцентов со стационарного уровня лечения на уровень первичной медико­санитарной помощи (ПМСП). Однако не все поставленные задачи были реализованы.

- так и не увеличился объем финансирования здравоохранения: доля расходов на здравоохранение в ВВП так и остается на низком уровне и не достигает минимально требуемых значений по ВОЗ;

- качество и доступность медицинской помощи не повысились и продолжают оставаться на низком уровне (недостаточное качество диспансеризации, профилактического направления и реабилитации);

- не изменилась роль и место стационарного сектора здравоохранения;

- не произошло существенной активизации участия граждан в сохранении и укреплении собственного здоровья.

Ежегодно Всемирный экономический форум публикует отчет о Глобальной конкурентоспособности стран, таблица 6.

Таблица 6 - Рейтинг стран мира в Глобальном индексе конкурентоспособности

Тройку самых конкурентоспособных стран мира в 2017 г., как видно из данных таблицы занимают Швейцария (1), Великобритания (2), Сингапур (3). Казахстан в 2017 г. занял 57 место, ухудшив свои позиции на 4 пункта по сравнению с 53 местом в 2016 году.

Вместе с тем, по сравнению с 2016 годом Казахстан улучшил свои позиции в рейтинге, как видно из таблицы 7 по 4 факторам: Здравоохранение и начальное образование с 94 места (2016) до 59 места (2017), Высшее образование и профессиональная подготовка (+1 пункт), Технологическая готовность (+4), Размер рынка (+2).

Улучшение позиций по фактору «Здравоохранение и начальное образование» на 38 пунктов является важным достижением для страны. Рассмотрим более подробно данный фактор и его показатели в рейтинге ГИК. Этот фактор был одним из наиболее проблемных в рейтинге, чьи позиции практически не менялись долгие годы в лучшую сторону. Однако в 2017 году наблюдается резкий рост позиции этого фактора (таблица 7).

Таблица 7 - Позиции Казахстана в Глобальном индексе конкурентоспособности 2013-2017 годы

Продолжение таблицы 7

Фактор «Здравоохранение и начальное образование» складывается из 10 показателей, которые в основном характеризуют развитость и эффективность здравоохранения и образования (таблица 8).

Таблица 8 - Позиции Казахстана в ГИК по субфакторам слагаемого «Здравоохранение и начальное образование»

Примечание - Составлено по источнику [10, р.

Казахстан по всем субфакторам улучшил свои позиции в рейтинге за последние 6 лет, что видно из данных таблицы. Однако по сравнению с 2016 годом изменения незначительны за исключением субфактора «Охват населения начальным образованием», по которому наблюдается улучшение позиции на 114 пунктов. Поэтому делать вывод о том, что на такое значительное улучшение позиции фактора Здравоохранение и начальное образование оказали влияние показатели здоровья нельзя. Вместе с тем, надо отметить, что в целом, улучшилась ситуация по детской смертности (70 место; +28). Также наиболее заметные улучшения наблюдаются по субфакторам заболеваемость туберкулезом (90 место; +15), ожидаемая продолжительность жизни (88; +15), распространенность ВИЧ (1 место; +44).

Чтобы укрепить позиции по данному показателю ГИК надо повысить доступность медицинских услуг, как одного из важнейших факторов повышения конкурентоспособности здравоохранения. В настоящее время, при закрепленном бесплатном медицинском обслуживании, качественные услуги здравоохранения все еще остаются недоступными для большинства населения. Поэтому в ближайшие годы необходимо активизировать пропаганду здорового образа жизни, а также сконцентрировать все усилия для внедрения обязательного медицинского страхования. Кроме того, надо ввести показатель, который бы мотивировал достижение этого показателя.

По доле взрослых людей, подвергнутых ВИЧ-заболеваниям, Казахстан находится на 1 месте со значением 0,2% (+11 пунктов). Улучшение объясняется не столько снижением случаев заболеваний, а тем, что одну позицию рейтинга с таким же значением могут занимать несколько стран. По нашему мнению, градация стран по данному показателю приведена не совсем корректно, так как число стран, занимающих 1 место в рейтинге, может составлять несколько единиц, к примеру - 15. Тогда следом идут страны с незначительной разницей в значении по отношению к лидирующим странам, но занимают уже не 2 место, а 16 место и т.д.

Таким образом, в 2017 году Казахстан ухудшил свои позиции в глобальном рейтинге конкурентоспособности и хотя по фактору «Здравоохранение и начальное образование» было отмечено значительное улучшение позиций, однако такой скачок не связан с заметным улучшением показателей здоровья по сравнению с 2016 г. Поэтому Казахстану следует продолжить усиленную работу в области развития здравоохранения, совершенствования программ и разработки мер по улучшению состояния здоровья населения.

В связи с этим в рамках Программы развития онкологической помощи в стране внедрены 6 скринингов на раннее выявление рака. Как результат, выявляемость рака молочной железы составила 85% (в мире - 95%), выживаемость детей с лейкозом составила 75% (в мире - 80%). Созданы 40

инсультных центров, развивается сеть высокотехнологичных центров радиационной онкологии. Проводится работа по улучшению качества выявления больных туберкулезом на ранних стадиях, расширению амбулаторного этапа лечения больных с незаразной формой с обеспечением социальной поддержки. Все эти меры нашли отражение в показателях рейтинга ГИК и способствовали его улучшению.

Кроме того, одной из важных составляющих формирования конкурентоспособного здравоохранения являются стратегии развития кадровых ресурсов. Во всем мире эффективность здравоохранения и качество медицинских услуг зависят от показателей деятельности медицинских работников, которые определяются их знаниями, умениями и мотивацией.

Мировой опыт также свидетельствует о положительном воздействии такого фактора конкурентоспособности, как количество и качество подготовки специалистов в здравоохранении, плотности их распределения на эффекты различных мероприятий в сфере здравоохранения и на здоровье людей в целом.

Кадровый кризис в здравоохранении признается во всем мире. Современные проблемы развития кадров в здравоохранении в мире связаны с дефицитом персонала, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, избытком специалистов узкого профиля, дисбалансом численности врачей и средних медицинских работников к населению. Растущий дефицит медицинских кадров и снижение укомплектованности медицинским персоналом, как врачебным, так и средним, приводит к снижению доступности и качества бесплатной медицинской помощи, а также к несоблюдению выполнения стандартов и порядка оказания медицинской помощи на должном уровне.

На сегодняшний день в Казахстане одним из секторов здравоохранения, в которых ощущается проблема потребности в кадрах, является амбулаторно­поликлинический сектор, который стоит первым в оказании медицинской помощи населению. Именно в этом секторе здравоохранения имеют место очереди, большая нагрузка на врачей, а также отток кадров в частный сектор. Поэтому в условиях внедрения обязательного медицинского страхования ожидается снижение нагрузки на участковых врачей до стандартов ОЭСР (с 2000 прикрепленного населения на 1 участок до 1500 прикрепленного населения на 1 участок). Снижение нагрузки на участковых врачей позволит повысить доступность медицинской помощи, снизить количество очередей, увеличить время приема на пациента и, соответственно, улучшить качество предоставляемой медицинской помощи [77].

Специальность врача ПМСП остается неэффективной и не привлекательной для самого врача, чувствующего себя самым незащищенным звеном, когда ему приходится работать практически на все профильные службы, вести большой объем отчетной документации. Сложившаяся ситуация стала причиной концентрации на уровне ПМСП менее квалифицированных и не востребованных в стационарном секторе специалистов, а также к плохому сервису со стороны работников здравоохранения [78].

Поэтому правительством Казахстана проводится политика увеличения количества врачей. Так, за период 2011-2015 гг. наблюдается ежегодный рост количества врачей в амбулаторно-поликлинических организациях, как в государственном секторе, так и в частном. Однако, прирост количества врачей в частном секторе выше, чем в государственном. Количество частных врачей увеличилось на 19,5 процентов, а государственных - на 4,8 процентов. Динамика роста количества врачей наглядно показана на рисунке 19.

Рисунок 19 - Количество врачей в частном и государственном секторах здравоохранения

Примечание - Составлено по источнику [72]

Однако, простого наличия количества работников здравоохранения недостаточно: только если они справедливым образом распределены и доступны для населения, если они обладают необходимой компетенцией, являются мотивированными и имеют полномочия для оказания качественной помощи, соответствующей социально-культурным ожиданиям населения, то теоретический охват преобразуется в эффективный охват услугами [79].

Анализ штатных должностей в амбулаторно-поликлинических организациях в государственном секторе показал положительную динамику за период 2011-2015 гг. (рисунок 20). Это обстоятельство обусловлено ростом численности населения. В связи с ростом численности населения в Казахстане ежегодно растет и потребность во врачебном персонале.

Рисунок 20 - Количество штатных и занятых должностей, число физических лиц на занятых должностях в государственном секторе (врачебный персонал)

Примечание - Составлено по источнику [72]

Потребность во врачах в государственном секторе в 2011 г. была удовлетворена на 90,4%, а в 2015 г. уже достигла 94,08% (рисунок 21), увеличившись почти на 4 пункта. При этом, как видно на рисунке, до 2013 г. было снижение показателя укомплектованности врачами, затем наблюдается его рост. Это связано с принятием Концепции развития кадровых ресурсов здравоохранения в 2012 году.

В целом по состоянию на 2015 год штаты в государственных медицинских организациях были не доукомплектованы на 5,92% (рисунок 21). А это означает, что количество фактически занятых должностей не соответствует тому объему услуг, который планировало оказывать государство.

Рисунок 21 - Укомплектованность врачами и коэффициент совместительства в государственном секторе

На рисунке 21 видно, что коэффициент совместительства в 2011 г. составлял 1,29 пунктов, а в 2015 г. он вырос до 1,36. Такое значение показателя принято считать довольно высоким, и это свидетельствует о значительной нагрузке на врачей. При этом важно отметить, что данный показатель постоянно растет. А это означает, что нагрузка на врачей в государственном секторе не уменьшается, несмотря на рост их количества, а увеличивается.

Однако, несмотря на положительную динамику роста количества врачей, в здравоохранении наблюдается отчетливый дефицит медицинских кадров. Основная причина - это недостаточное финансирование отрасли, а также отток врачей из государственных учреждений здравоохранения в другие более высоко оплачиваемые сектора экономики, как например, страховые организации, частные клиники. Во всем мире инвестиции в кадровые ресурсы здравоохранения являются более низкими, чем зачастую предполагается, что уменьшает стабильность кадровых ресурсов и здравоохранения [80]. Зарплата казахстанского врача также значительно ниже, чем у врачей в развитых странах.

Данные анализа показывают, что и в государственном секторе, и в частном секторе наблюдается постоянный рост количества штатных должностей. Однако число штатных должностей превышает число физических лиц на

занятых должностях (рисунок 22), что свидетельствует о том, что врачи вынуждены работать более чем на одной ставке.

Рисунок 22 - Количество штатных и занятых должностей врачами

Примечание - Составлено по источнику [72]

С другой стороны это можно связать с тем, что у врачей низкая заработная плата. Следовательно, несмотря на увеличение количества врачей, проблема их загруженности в частном секторе также остается еще нерешенной [77, с. 189].

В частном секторе, укомплектованность врачами за рассматриваемый период снижается (рисунок 23) и в 2015 г. он составил 93,17%. Что касается совместительства, то этот показатель практически не меняется и составляет в среднем 1,15. Следует отметить, что он на 15,4% ниже, чем в государственном секторе, где коэффициент совместительства в 2015 г. составлял 1,36. А это означает, что врачебный персонал в частном секторе менее загружен, по сравнению с врачами в государственном секторе здравоохранения.

Рисунок 23 - Укомплектованность врачами и коэффициент совместительства в частном секторе

Важнейшей задачей текущего момента реформирования здравоохранения является повышение качества оказания первичной медико-санитарной помощи населению. Эту задачу предстоит решить в первую очередь через систему подготовки врачей общей практики (далее - ВОП). В этой связи система образования Казахстана с целью подготовки медицинских кадров, соответствующих реалиям сегодняшнего дня, переориентирована на подготовку

врачей общей практики вместо традиционных терапевтов и педиатров. Поэтому в настоящее время в здравоохранении наблюдается ежегодный рост количества врачей общей практики, что видно на рисунке 24.

Рисунок 24 - Количество врачей в государственном секторе

Примечание - Составлено по источнику [72]

Как видно из графика на рисунке 24, за период 2011-2015 гг. число врачей общей практики возросло относительно числа участковых врачей. Так, в 2015 г. число врачей общей практики увеличилось в 1,9 раз по сравнению с 2011 г. и составило 4014 врачей. Что касается участковых терапевтов и участковых педиатров, то в 2015 году численность терапевтов сократилось до 2066 или на 32,8% и до 1910 педиатров или на 28% соответственно по сравнению с 2011 годом.

Аналогично увеличилось и число посещений к врачам общей практики (рисунок 25).

Рисунок 25 - Число посещений пациентами участковых врачей в государственном секторе

Примечание - Составлено по источнику [72]

Так, в 2015 г. это число увеличилось в 2,2 раза по сравнению с 2011 г. и составило 18 329 164 посещения, в то время, как число посещений участковых терапевтов и педиатров за этот период сократилось на 4,08 и 19,26 пунктов

соответственно. Эти данные свидетельствуют о новом направлении в медицине, ориентированной на мировой опыт здравоохранения.

Несмотря на отмеченный ежегодный рост подготовки медицинскими вузами количества врачей, нагрузка на участковых врачей, тем не менее, неуклонно растет. Так, в 2011 г. на 1 участкового врача приходилось 2117 человек населения, а в 2015 уже 2196 человек, что наглядно видно на рисунке 26. По сравнению со странами Европы нагрузка на 1 участкового врача в Казахстане больше на 696 человек.

Рисунок 26 - Количество населения на 1 врача (ВОП, участкового педиатра, участкового терапевта)

Примечание - Составлено по источнику [72]

Такая динамика роста количества населения на одного врача свидетельствует об опережающих темпах роста численности населения по сравнению с темпами роста выпускников медицинских организаций образования, либо не все выпускники медицинских вузов работают по избранной специальности, предпочитая работу в страховых и частных медицинских организациях [77, с. 191].

Рисунок 27 - Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения в секторе ПМСП

На рисунке 27 показана динамика обеспеченности участковыми врачами на 10 тыс. населения. Так, на 10 тыс. человек в Казахстане в среднем приходится 4 врача, в то время как в соседней России показатель обеспеченности врачами всех специальностей на 10 тыс. населения в 10 раз выше, что в среднем составляет 49,4 [39, с. 542]. Также по этим данным, наглядно видно, что в связи с ростом численности населения наблюдается дефицит именно участковых врачей. Если в 2011г. этот показатель составлял 4,723, то в 2015 г. он составлял

4,554, что свидетельствует о том, что нагрузка на участковых врачей практически не уменьшается.

Государственный сектор здравоохранения сравним с тем, как обстоят дела в частном секторе. В частном секторе здравоохранения количество участковых терапевтов и педиатров возросло на 46 и 10% соответственно. При этом до 2015 года наблюдалась возрастающая тенденция по количеству педиатров в частном секторе, однако в 2015 г. произошло снижение их числа на 13% по сравнению с 2014 г. В то время как по количеству участковых терапевтов наблюдается устойчивая динамика роста их числа.

Увеличение числа ВОП в частном секторе за рассматриваемый период составляет 22,8% (рисунок 28). Эти данные свидетельствуют о том, что в частном секторе здравоохранения более благоприятно обстоят дела по удовлетворению потребности в медицинских кадрах.

Рисунок 28 - Количество врачей в частном секторе

Примечание - Составлено по источнику [72]

Вместе с тем, анализ числа посещений к врачам в частом секторе выявил нестабильную динамику. Так в 2011 году количество посещений врачей в частном секторе составило 1 538 567, а в 2012 году произошло резкое сокращение посещений частных участковых терапевтов в 2 раза и составило 753859 посещения.

Надо отметить, что в государственном секторе в этот период число посещений к участковым терапевтам наоборот увеличивается. Затем уже в 2013 году общее число посещений к участковым терапевтам сократилось в целом на 27%. Посещения к участковым педиатрам также снизилось на 10%. При этом в частном секторе посещения к врачам общей практики возросло на 15% (рисунок 29). Это свидетельствует о тенденции подготовки врачей общей практике и соответственно снижении подготовки терапевтов и педиатров.

Таким образом, несмотря на рост количества участковых терапевтов и педиатров в частном секторе, число посещений к ним снижается. Наряду с этим, число посещений к врачам общей практики увеличивается, что говорит о приоритетном развитии принципа семейного врача, как в частном секторе, так в государственном секторе здравоохранения. Поэтому количество терапевтов и

педиатров в государственном секторе сокращается. Однако, в частном секторе их число увеличивается. Это может означать, что идет отток участковых терапевтов и педиатров в частный сектор здравоохранения.

Рисунок 29 - Число посещений пациентами врачей в частном секторе

Примечание - Составлено по источнику [72]

Тенденция роста числа врачей, а также числа посещений к врачам общей практики в частном секторе, которая наблюдается по данным рисунка 29, говорит о том, что пациенты недостаточно удовлетворены предоставлением медицинских услуг в государственных поликлиниках и вынуждены обращаться к частным поставщикам. Тем не менее, необходимо продолжать развивать уровень первичного звена в государственном секторе и повышать доверие населения к медицинским услугам, оказываемым в государственном секторе.

Следует также учитывать, что количество врачей и высокая обеспеченность ими на 10 тыс. населения не являются гарантией качества медицинской помощи и хороших показателей здоровья населения. Решающими факторами здесь остаются уровень подготовки медицинских специалистов, эффективность модели финансирования, доля расходов на здравоохранение и оплата труда врача.

Одним из основных направлений институциональных изменений в организации системы здравоохранения является совершенствование механизмов оплаты труда медицинских работников, стимулирующих их к повышению качества оказываемых услуг. Стимулирование медицинского персонала является одним из основных средств обеспечения оптимального использования ресурсов, основной целью которого является получение максимальной отдачи от использования имеющихся трудовых ресурсов, что позволяет повысить общую результативность деятельности медицинской организации. То есть одним из рычагов повышения качества предоставляемой медицинской помощи является система стимулирования медицинского персонала. Согласно критериям ВОЗ качество медицинской помощи определяется выполнением медицинских технологий, оптимальным использованием ресурсов здравоохранения, удовлетворенностью потребителей

медицинской помощью, исключающим риск прогрессирования имеющегося у пациента заболевания и возникновения нового патологического процесса.

Кроме того, необходимо уделить внимание такой проблеме как недостаточное развитие первичной медико-санитарной помощи. О важности и необходимости развития ПМСП обсуждалось еще на Алма-атинской конференции ВОЗ/ЮНИСЕФ в 1978г. Если мы не вернемся к ценностным принципам и подходам ПМСП, мы не сможем достичь целей тысячелетия в области развития здравоохранения. ПМСП является наилучшим путем достижения устойчивых результатов в здравоохранении и наилучшей гарантией справедливого доступа к медико-санитарной помощи [70, с. 152].

Развитие ПМСП также позволит повысить уровень профилактических и скрининговых мероприятий, а также реабилитации и, соответственно, поднимет уровень конкурентоспособности здравоохранения Казахстана. Однако амбулаторно-поликлинические учреждения еще не готовы к таким изменениям ни по кадровому составу, ни по материально-техническому оснащению, так как объемы финансирования стационарной помощи все еще остаются на высоком уровне.

Также на формирование конкурентоспособного здравоохранения оказывают влияние макроэкономические факторы, такие как глобальный экономический кризис, неравномерное развитие регионов республики, демографический дисбаланс и социальные изменения (рост ожидаемой продолжительности жизни, рост числа неинфекционных заболеваний, старение населения).

В современных условиях возрастает значимость экономических, социальных, экологических и политических детерминантов здоровья. Повсеместно наблюдается рост социально-значимых заболеваний, таких как болезни сердца, онкологические заболевания, диабет и психические расстройства, которые в свою очередь вызывают рост расходов на здравоохранение в результате оказания долгосрочной медицинской помощи. Без полномасштабной государственной политики в области здравоохранения невозможно достигнуть хороших показателей. Поэтому, во главу угла в настоящее время ставится новая парадигма здравоохранения - переход к превентивной, персонализированной и профилактической медицине как менее затратной и более эффективной мере по охране здоровья населения.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), бремя болезней системы кровообращения (БСК) и диабета уменьшает ВВП до 7% за счет преждевременной смертности в странах со средним уровнем дохода на душу населения, к которым относится и Казахстан.

Статистика показывает, что в Казахстане болезни системы кровообращения занимают первое место среди всех заболеваний и первое место в структуре смертности среди населения. Болезнями системы кровообращения страдает 50,3% населения республики, при этом артериальная гипертония имеет стойкую тенденцию к росту. По данным НИИ кардиологии и внутренних болезней РК, показатель смертности от болезней системы кровообращения в нашей стране уже достиг огромной цифры - 535 случаев на 100 тысяч человек населения. В

республике зарегистрировано почти два миллиона человек, страдающих сердечнососудистыми заболеваниями, что составляет 12% экономически активного населения страны [81].

В структуре заболеваемости также одно из первых мест в РК занимает сахарный диабет. По данным государственного регистра за период с 2004 года по 2013 год распространенность сахарного диабета в стране выросла с 114 355 до 244 541 человек, что составило 130 186 человек (прирост на 113,8%). По прогнозам, если учитывать такой темп роста, то к 2024 году количество пациентов вырастет до 525 763 человек. Однако по данным Международной Диабетической Федерации (МДФ) распространенность сахарного диабета в РК приравнена к 526 010 человек (Диабетический Атлас МДФ 6-ой выпуск 2013 год), то есть более 280 000 людей с диабетом не знают о своем заболевании и более 1 млн. человек составляют лица с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ). В миллиарды тенге обходится Казахстану средства, необходимые для лечения осложнений, возникающих вследствие вовремя не выявленного сахарного диабета или его неэффективного лечения (слепота, почечная недостаточность, ампутации конечностей, нервные и сердечно-сосудистые заболевания) [82].

Одним из показателей, отраженных в программе развития здравоохранения, была ожидаемая продолжительность жизни, которая свидетельствует об улучшении здравоохранения в стране. Ожидаемая продолжительность жизни населения в Казахстане увеличилась с 67,6 лет в 1991 году до 72 лет в 2015 году. Более того, она увеличилась с 1991 года для мужчин с 62,6 лет до 67,5 лет в 2015 году, а для женщин с 72,4 года до 76,9 года. Эти данные показывают, что благодаря усилиям государства в этом направлении были достигнуты ощутимые результаты. Это влияние фактора политических детерминантов здоровья.

Также рассмотрим такие важные показатели, характеризующие конкурентные преимущества отрасли здравоохранения как показатели материнской и младенческой смертности. Важность этих показателей подчеркивается тем, что они включены в реализацию государственной программой развития здравоохранения и Стратегического плана развития Министерства здравоохранения Республики Казахстан. Соответственно достижения по этим показателям находятся под постоянным контролем со стороны ведомства. Коэффициент младенческой смертности в Казахстане имеет тенденцию к снижению и сократился почти вдвое с 2010 года, что показано на рисунке 30.

Рисунок 30 - Младенческая смертность в Казахстане

Примечание - Составлено по источнику [52]

Коэффициент материнской смертности в Казахстане в 2016 году по сравнению с 2010 годом составил 12,7, что видно на рисунке 31.

Рисунок 31 - Материнская смертность в Казахстане

Примечание - Составлено по источнику [52]

Одним из факторов конкурентоспособности здравоохранения является качество медицинской помощи. Этот фактор измеряется такими показателями, как количество консультаций, коэффициент использования различных диагностических и хирургических процедур, средняя продолжительность пребывания в больницах и развитие амбулаторной хирургии.

Так, например, ежегодное число посещений врачей в Казахстане в 2013 году составило 6,6 консультаций на одного человека, что равно среднему показателю для ОЭСР (рисунок 32). Стоит отметить, что в 2015 году этот показатель в Казахстане сокращается и составляет 6,07 консультаций на человека.

Рисунок 32 - Ежегодное количество консультаций в странах ОЭСР в 2013 году

Примечание - Составлено по источнику [83]

Кроме того, одним из основных показателей, характеризующих такой фактор конкурентоспособности здравоохранения, как доступность и качество медицинской помощи, является количество врачей и среднего медицинского персонала соответствующей квалификации. В ряде стран медленный рост числа врачей общей практики вызывает озабоченность по поводу доступа населения к первичной медико-санитарной помощи [84]. Обеспечение лечебно­профилактических учреждений средним медицинским персоналом в настоящее время является актуальной проблемой для всех стран мира независимо от общественно-политического строя и уровня социально-экономического развития [85].

Исходя из критериев качества, в частности такого как, компетентность, также можно рекомендовать еще один показатель - «количество подготовленных специалистов из регионов». Такой показатель может характеризовать и качество предоставленной услуги, так как показывает, что обслуживающий персонал обладает требуемыми навыками и знаниями, необходимыми для оказания квалифицированной медицинской помощи [86].

Важность увеличения средних медицинских кадров отражается на количестве необходимых врачей, то есть специалистов с высшим образованием. Например, в Казахстане количество врачей имеет тенденцию к снижению. Так, в 2012 году на 1000 человек приходилось 3,6 врача, в то время как в 2007 году он составлял 3,9. В Корее этот показатель в 1,7 раза меньше и равен 2,1 врача на 1000 человек населения, хотя в сравнении с 2007 годом он имеет, наоборот, тенденцию к росту, пусть и незначительную, что видно на рисунке 33.

Рисунок 33 - Количество врачей на 1000 населения в Казахстане и Южной Корее

Примечание - Составлено по источнику [84, р. 66]

Другим важным показателем, характеризующим эффективность и устойчивость здравоохранения, являются частные расходы на медицинские услуги. Как отмечалось выше, расходы домашних хозяйств могут создавать барьеры для доступа к услугам здравоохранения. В среднем для стран ОЭСР около 20% медицинских расходов оплачиваются непосредственно пациентами. В домохозяйствах с низким доходом вероятность того, что их медицинские и стоматологические потребности не удовлетворяются по финансовым или иным причинам, в четыре-шесть раз выше, чем у домохозяйств с высоким доходом. В Казахстане частные расходы на медицинские услуги составляют 36% от общих расходов на здравоохранение. Если мы исходим из расчета ВВП, то частные расходы составляют 1,4% от ВВП.

Показатели здоровья населения представляют сложившуюся социально­экономическую картину развития общества. Состояние медико-социальной защиты населения и тенденции ее развития в современном Казахстане вызывают озабоченность общества и оцениваются на государственном уровне как факторы угрозы национальной безопасности. Международный опыт показывает, что на уровень и качество жизни населения оказывают влияние большое количество факторов, к примеру, таких как экономическая ситуация, инвестиционная политика страны, внешняя политика и другие, но также и социальная политика государства в части предоставления доступной и качественной медицинской помощи.

Однако, предоставление населению справедливого доступа к необходимым услугам здравоохранения требует достаточных уровней государственного финансирования медико-санитарной помощи, предсказуемых потоков поступлений в государственный бюджет и обеспечения поступлений без создания при этом несправедливого бремени для домашних хозяйств [87]. Поэтому отрасль здравоохранения нуждается в стабильных потоках финансовых поступлений.

Резюмируя вышесказанное, автором составлена таблица, в которой систематизированы основные факторы и показатели, оказывающие влияние на формирование конкурентоспособного здравоохранения Казахстана, (таблица 9).

Таблица 9 - Факторы и показатели формирования конкурентоспособного здравоохранения Казахстана

Таким образом, на решение ключевых проблем здравоохранения оказывают влияние экономические, социальные, экологические, политические факторы. Именно поэтому важно решать сложившиеся проблемы в комплексе.

2.3 Оценка конкурентоспособности здравоохранения Казахстана

Для измерения деятельности систем здравоохранения Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предлагает использовать три индикатора: средняя продолжительность здоровой жизни, финансовая защита и отзывчивость отрасли [88].

В части увеличения ожидаемой продолжительности жизни (далее - ОПЖ) Казахстан достиг заметных успехов, так что с 2005 года она выросла на 6 лет и в 2015 году составила 72 года по данным Всемирного банка (рисунок 34).

Рисунок 34 - Ожидаемая продолжительность жизни (лет)

Примечание - Составлено по источнику [89]

В странах ОЭСР в среднем ожидаемая продолжительность жизни составила в 2015 г. 80,3 года. Например, в США ОПЖ в 2015 году была 78,7 лет, а в Южной Корее 82,2. Однако, следует отметить, что для ОЭСР не характерен такой быстрый темп рост показателя, как для Казахстана. За 10 лет ОЭСР увеличили ожидаемую продолжительность жизни лишь на 2 года. Если Казахстан сохранит существующий тренд, то у него есть все шансы достичь уровня ОЭСР по данному показателю.

Безусловно, на увеличение продолжительности жизни оказывают влияние несколько факторов. Именно их мониторинг позволит улучшать данный показатель. Одним из таких показателей является доступность и качество медицинской помощи. Для оценки доступности медицинской услуги рассмотрим такой показатель, как количество посещений к врачам. По данным Министерства здравоохранения РК ежегодно в стране регистрируется более 50 млн. посещений к врачам первичной медико-санитарной помощи в расчете на одного жителя это составляет 3 посещения, тогда как в странах ОЭСР этот показатель равен 6,7 посещений. Такой уровень посещений к врачам в Казахстане говорит о низкой доступности медицинской помощи.

Следующим важным показателем в оценке конкурентоспособности здравоохранения являются показатели финансирования здравоохранения. В основе всех устойчивых систем здравоохранения лежит обеспечение доступа к человеческим, капитальным и расходуемым ресурсам. Основным условием такого доступа является наличие финансовых средств, вкладываемых в отрасль, а именно в здания и оборудование, в оплату труда работников здравоохранения, врачей и среднего медицинского персонала, в лекарственное обеспечение, то есть во все то, что необходимо для нормального функционирования здравоохранения.

Расходы на здравоохранение считаются одним из ключевых показателей социального развития, так как отражают степень внимания, уделяемого государством и обществом здоровью граждан. Вместе с тем, этот показатель не учитывает, насколько равномерно или неравномерно распределяются расходы на здравоохранение по различным социальным группам внутри того или иного государства, а также связанные с этим факторы. Большинство стран испытывает постоянные трудности с обеспечением необходимого уровня финансирования здравоохранения также и Казахстан.

Проведенный анализ показывает, что по сравнению с группой стран с высоким и средним уровнем развития Казахстан тратит на здравоохранение меньше всех (рисунок 35).

Рисунок 35 - Общие расходы на здравоохранение в % от ВВП

Примечание - Составлено по источнику [89]

Самые высокие расходы на здравоохранение у США, они составляют 17% от ВВП. В среднем в странах ОЭСР на здравоохранение выделяют 12% от ВВП. По данным Всемирного банка среди стран ОЭСР самые низкие расходы на здравоохранение у Южной Кореи - 7,37%.

По сравнению с другими странами СНГ и Европы в динамике Казахстан также имеет самый низкий процент общих расходов на здравоохранение от ВВП (рисунок 36).

Рисунок 36 - Общие расходы на здравоохранение, в % от ВВП, оценка ВОЗ

Примечание - Составлено по источнику [89]

Уровень частных расходов в Казахстане в 2015 году составил 39% от общих расходов на здравоохранение. По сравнению с группой стран с высоким и средним уровнем дохода Казахстан выглядит не очень плохо. В России частные платежи граждан в 2014 г. составили почти 46% от ОРЗ, а в Южной Корее - 36%. Однако, в среднем по странам ОЭСР расходы домохозяйств в 2014 г. составили 13,6% от ОРЗ (рисунок 37).

Рисунок 37 - Частные расходы домашних хозяйств на здравоохранение, в % от ОРЗ

Примечание - Составлено по источнику [89]

Частные расходы являются частью финансирования здравоохранения во всех странах. Однако частные платежи граждан определяются как прямые платежи, сделанные физическими лицами поставщикам медицинских услуг в период пользования медицинскими услугами. Они не включают в себя оплату за медицинские услуги, например, в виде налогов или конкретных страховых взносов [90]. Поэтому нерегулируемые прямые платежи граждан создают проблемы финансовой защиты. Уровень наличных платежей варьируется по странам, однако существует сильная зависимость между уровнем наличных платежей (частных расходов) и уровнем финансовой защиты населения. Эти два показателя определяются исключительно тем, насколько наличные платежи поглощают финансовые ресурсы домашних хозяйств.

Высокий уровень частных расходов в Казахстане свидетельствует о социальной уязвимости и незащищенности населения. Именно поэтому, в последние годы многие страны инициировали реформы, направленные на решение проблем, связанных с высоким уровнем наличных платежей. Благодаря хорошо разработанной политике и стратегии для сокращения наличных платежей, можно добиться хороших результатов. ВОЗ предлагает следующие стратегии по сокращению частных расходов [90]:

- освободить от официальных платежей некоторые группы населения, такие как малообеспеченные, беременные и дети;

- бесплатное предоставление медицинских услуг будущим матерям и детям;

- отмена регулярных платежей и взносов в медицинских учреждениях.

Эти стратегии нуждаются в политической поддержке, принятии решений и надлежащей подготовке.

По уровню подушевых расходов на здравоохранение Казахстан также значительно отстает от стран с высоким и средним уровнем дохода. В 2014 г. расходы на здравоохранение на 1 жителя в Казахстане составили 539 долл. США. К примеру, в ОЭСР этот показатель был равен 4739 долл. США, что почти в 9 раз выше, чем в Казахстане. В Южной Корее расходы на здравоохранение на 1 жителя составили 2060 долл. США в 2014 г. (таблица 10).

Таблица 10 - Подушевые расходы на здравоохранение (в долл. США)

Уровень здоровья населения является основным показателем эффективности функционирования здравоохранения и характеризует доступность медицинских услуг, качество их предоставления и эффективность принятых стратегий. Именно поэтому, для оценки конкурентоспособности здравоохранения необходимо учесть также показатели здоровья населения.

Установление численности людей, которые ежегодно умирают, и причин их смерти является наряду с измерением воздействия болезней и травм на людей одним из наиболее важных способов оценить эффективность здравоохранения страны. Статистика причин смерти помогает органам здравоохранения определить направленность мер общественного здравоохранения. Например, страна, в которой показатель смертности от болезни сердца и диабета быстро возрастает на протяжении ряда лет, будет заинтересована в развертывании энергичной программы по стимулированию образа жизни, облегчающего профилактику этих болезней. Аналогичным образом, если какая-либо страна констатирует высокую смертность детей от пневмонии при том, что лишь незначительная доля бюджета выделяется на ее эффективное лечение, то она может увеличить расходы в этой области. Поэтому необходимо уделять внимание системам сбора информации о причинах смерти. Значит, полные и качественные данные статистики определяют государственную стратегию развития здравоохранения. В странах с высоким уровнем доходов существуют системы сбора информации о причинах смерти. Многие страны с низким и средним уровнями доходов таких систем не имеют, и количество случаев смерти от конкретных причин приходится оценивать по неполным данным. Улучшение составления качественных данных о причинах смерти имеет важное значение для укрепления здоровья и сокращения предотвращаемых случаев смерти в этих странах [91].

В 2015 г. более половины (52%) случаев смерти в странах с низким уровнем дохода были вызваны так называемыми состояниями “группы I”, включающими инфекционные болезни, материнскую смертность, патологии, возникающие при беременности и родах, и недостаточность питания. В странах с высоким уровнем дохода на такие причины приходятся менее 7% случаев смерти. Среди всех групп независимо от доходов ведущими причинами смерти являются инфекции нижних дыхательных путей [92].

Инфекции нижних дыхательных путей остаются самой смертоносной инфекционной болезнью, от которой в 2015 г. в мире умерли 3,2 млн. человек. С 2000 по 2015 г. показатель смертности от диарейных болезней сократился почти вдвое, однако в 2015 г. от них умерли 1,4 млн. человек. Аналогичным образом, и от туберкулеза за этот период умерло меньше людей, однако он по-прежнему относится к числу 10 ведущих причин смерти, унеся 1,4 млн. человеческих жизней в 2015 г. Поскольку туберкулез является социально значимым заболеванием, то ему необходимо уделять должное внимание. Согласно докладу ВОЗ в 2017 году насчитывалось 10 миллиона новых случаев заболевания

туберкулезом во всем мире, из которых 5,8 млн. (56%) было отмечено среди мужчин, 3,2 миллиона (34%) среди женщин и 1,0 млн. (10%) среди детей. Отмечено, что заболеваемость туберкулезом зависит от неблагоприятных условий (стрессовой нагрузки), а также от индивидуальных характеристик организма человека (например, от группы крови и возраста заболевшего). Из числа заболевших в целом доминирует возрастная группа 18-26 лет [93].

Существует несколько факторов, вызывающих повышенную восприимчивость человека к туберкулезу:

-наиболее значимым в мире стал ВИЧ;

-курение (особенно более 20 сигарет в день);

-диабет [94].

В Казахстане в последние годы наблюдается снижение заболеваемости туберкулезом - 89 случаев на 100 тыс. населения в 2015 году (рисунок 38). Также Казахстан согласно отчету Глобального индекса конкурентоспособности Всемирного Экономического Форума на 2016-2017 годы по фактору «Распространенность туберкулеза» по итогам 2016 года улучшил свое положение на 9 позиций по сравнению с 2015 годом (101 место из 140 стран) и занял 92 место среди 138 стран.

Рисунок 38 - Заболеваемость туберкулезом (количество случаев на 100 тыс. населения)

Примечание - Составлено по источнику [89]

Однако по сравнению со странами ОЭСР Казахстан значительно отстает. Но если тенденция по сдерживанию заболеваемости туберкулезом сохранится, то у Казахстана есть все шансы достичь уровня стран ОЭСР.

Надо отметить, что ВИЧ/СПИД не относятся более к числу 10 ведущих причин смерти: в 2015 г. от него умерли 1,1 млн. человек против 1,5 млн. человек в 2000 году. Ишемическая болезнь сердца и инсульт уносят больше всего человеческих жизней - в 2015 г. в общей сложности 15 миллионов. В Казахстане смертность от сердечнососудистых заболеваний по данным Комитета по статистике в 2016 г. снизилась и составила 179,81 случаев на 100 тыс. населения против 193,8 случаев на 100 тыс. населения в 2015 году. В странах ОЭСР смертность от ишемической болезни сердца составила 117 на 100 тыс. населения в 2013г., а от инсульта - 66 случаев на 100 тыс. населения. Последние 15 лет эти заболевания остаются ведущими причинами смерти в мире. От хронической обструктивной болезни легких в 2015 г. умерли 3,2 млн. человек, а от рака легких (наряду с раком трахеи и бронхов) - 1,7 млн. человек. Диабет унес в 2015 г. 1,6 млн. человеческих жизней против менее 1 млн. в 2000 году [92].

Основная деятельность Министерства здравоохранения РК направлена на снижение смертности основных причин, в том числе от болезней системы кровообращения, злокачественных новообразований и несчастных случаев, травм и отравлений, а также материнской и младенческой смертности. Чтобы снизить смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы в Казахстане в рамках реализации Государственной программы развития здравоохранения РК «Денсаулык» на 2016-2019 годы на уровне ПМСП внедряется Программа управления заболеваниями по трем нозологиям: артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность и сахарный диабет.

С целью снижения уровня заболеваемости и смертности по этим группам заболеваний созданы координационные советы по 5 основным заболеваниям, существенно влияющим на демографию населения, в том числе при остром инфаркте миокарда и инсульта. Координационные советы регулируют работу управлений здравоохранения областей, гг. Астана и Алматы, республиканских и региональных медицинских организаций и контролируют выполнение мероприятий в рамках реализации Дорожной карты по внедрению интегрированной модели оказания медицинской помощи.

В 2016 году показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями составил 199,1 на 100 тыс. населения против 207,7 в 2015 году. Показатель смертности от злокачественных новообразований по данным Комитета по статистике в 2016 году в республике составил 88,79 против 92,0 на 100 тыс. населения за аналогичный период 2015 года. Несмотря на то, что злокачественные новообразования занимают второе место по причинам смерти в Казахстане, этот показатель значительно лучше, чем в странах ОЭСР. Например, в Корее и Израиле в 2013 году смертность от злокачественных новообразований составляла 179 на 100 тыс. населения. Самый низкий показатель смертности от рака был в Мексике - 115 на 100 тыс. населения в 2015г., а самый высокий - в Венгрии 279 на 100 тыс. населения в 2016 г. [95].

Уже сегодня по каждому направлению оказывается весь спектр услуг: профилактика, лечебные мероприятия, реабилитацию, диспансерное наблюдение, медицинские и социальные услуги.

При оценке конкурентоспособности здравоохранения, безусловно, принимается во внимание такой фактор как обеспеченность квалифицированными кадрами. Эффективность функционирования здравоохранения напрямую зависит от количественных и качественных характеристик кадровых ресурсов здравоохранения. В настоящий момент численность медицинских кадров в Казахстане составляет более 233 тыс. специалистов, из которых более 163 тыс. - средние медицинские работники (далее - СМР), а это 70% от общего числа кадров. Средний показатель обеспеченности врачами по республике в 2016 году составлял 41,6 на 10 тыс. населения, СМР - 95,3 на 10 тыс. населения [52, с. 167, с. 170]. Чтобы определиться насколько Казахстан соответствует мировым критериям, обратимся к странам ОЭСР.

Показатель обеспеченности врачами в странах ОЭСР в 2013 г. составлял

33,3 на 10 тыс. населения. Несмотря на более высокий показатель по сравнению со странами ОЭСР, в Казахстане постоянно отмечается дефицит кадров по стране. Этот показатель остается одной из ключевых проблем, существующих в сфере здравоохранения, решение которой является одним из приоритетных направлений деятельности Министерства здравоохранения РК в рамках реализации Государственной программы развития здравоохранения РК «Денсаулык» на 2016-2019 годы. Это связано с тем, что имеет место неэффективное распределение трудовых ресурсов между уровнями оказания медицинской помощи. По этой причине необходимо разработать эффективные меры по управлению кадровыми ресурсами с точки зрения их мотивации.

Кроме того, по мнению ВОЗ, главными критериями оценки эффективности деятельности здравоохранения являются:

- состояние здоровья населения: ожидаемая продолжительность жизни, смертность, инвалидность и др.;

- образ жизни населения: распространенность табакокурения,

алкоголизма, ожирения и др.;

- удовлетворение обоснованных нужд населения: права человека, самостоятельность в принятии решения, право на конфиденциальность, ориентированность на пациента (внимательность медицинского персонала, чистота в медицинских организациях и адекватное питание, социальная поддержка, возможность выбора);

- справедливость в оплате медицинской помощи и равенство в доступности медицинской и лекарственной помощи (оплата основана на доходах, а не на рисках).

В последние годы в здравоохранении Казахстана происходят существенные изменения, которые затрагивают структуру управления и объемы финансирования, что сказывается на качестве медицинской и лекарственной помощи. Анализ стратегий развития целесообразно проводить, изучив текущее состояние развития отрасли, а также проанализировав влияние на нее внешних факторов. Такая процедура широко известна как SWOT-анализ, который не содержит экономических категорий, его можно применять к любым

организациям, отрасли, отдельным людям и странам для построения стратегий в различных областях деятельности, в том числе и здравоохранении (Приложение А).

Проведенный SWOT-анализ позволяет выявить сильные и слабые стороны здравоохранения, а также перспективы развития отрасли и угрозы, которые могут препятствовать стратегическим планам развития здравоохранения.

SWOT-анализ позволил выделить основные проблемы здравоохранения. Одной из важнейших проблем остается низкая оплата труда медицинских работников. Сравнительный анализ отечественной системы ПМСП, в части стимулирования работников, и стран ОЭСР выявил ряд ключевых проблем и вопросов, требующих решения. В ПМСП сохранились принципы выделения финансов преимущественно на содержание сети, контроль бюджета, фиксированные заработные платы и административные методы управления, что заставляет врачей скрывать истинное положение дел и манипулировать статистикой.

Таким образом, проведенный анализ показателей конкурентоспособности показал, что в системе здравоохранения имеет место недостаточное финансирование отрасли, постоянный дефицит кадров и как следствие низкая доступность и низкое качество медицинской помощи. Также уровень заболеваемости населения социально значимыми заболеваниями и неинфекционными заболеваниями остается на относительно высоком уровне, что требует дальнейшей работы.

Наряду со SWOT-анализом автором был проведен социологический опрос среди населения, так как такие показатели, как качество и эффективность оказания медицинских услуг могут быть сугубо субъективными. Поэтому сбор информации и опрос населения является важной составляющей настоящего исследования. Опрос можно рассматривать как один из самых распространенных методов получения информации о субъектах - респондентах опроса. Опрос заключается в том, чтобы задать людям специальные вопросы, ответы на которые позволяют исследователю получить необходимые сведения в зависимости от поставленных задач исследования.

Автором был проведен онлайн опрос среди граждан Республики Казахстан в г. Астана с тем, чтобы провести оценку уровня конкурентоспособности здравоохранения.

Для проведения социологического опроса была разработана анкета, которая представлена в Приложении Б. Вопросы в анкете были составлены таким образом, чтобы оценить конкурентные преимущества здравоохранения. Для расчета количества респондентов репрезентативной выборки автор воспользовался онлайн калькулятором, который рассчитал, что объем выборки генеральной совокупности в 1 млн. человек должен составлять 384 человека (онлайн калькулятор выборки https://blog.anketolog.ru/2015/12/vyborka/).

Генеральная совокупность - 1 млн. человек.

Доверительная вероятность - 95%.

Доверительный интервал - +/-5%.

Таким образом, в опросе приняли участие 384 человека. Из них 23% мужчин и 77% женщин.

Из числа опрошенных 64,8% находились в возрастной категории 19-40 лет. Они составляют основную долю выборки. Наименьшая доля опрошенных приходилась на респондентов до 18 лет (2,3%) (рисунок 39).

Рисунок 39 - Возрастные категории респондентов

Примечание - Составлено автором на основе исследования

По социальному статусу отмечается, что 25% опрошенных работают на государственной службе, 37,9% относят себя к категории «Другие». Можно предположить, что они являются сотрудниками частных фирм, акционерных обществ, республиканских государственных предприятий и т.д. (рисунок 40).

Рисунок 40 - Социальный статус респондентов

По вопросу обращения в медицинские организации 68,8% опрошенных выбрали государственные медицинские организации, остальные 31,2% пользуются услугами частных медицинских организаций (рисунок 41).

Рисунок 41 - Обращение населения за медицинской помощью

Примечание - Составлено автором на основе исследования

Время ожидания специалиста является важным показателем в здравоохранении, который говорит о доступности медицинской помощи, то есть насколько быстро пациент может получить медицинскую услугу. Так, 38,7% респондентов ожидают приема специалиста в течение недели, 23% ждут больше недели, чтобы попасть на прием к нужному специалисту. Столько же (23%) опрошенных ответили, что получают услугу в тот же день и 15,2% респондентов попадают на прием к специалисту на следующий день (рисунок 42).

Рисунок 42 - Время ожидания специалиста

Вместе с тем, 32,8% респондентов не удовлетворены качеством оказываемой медицинской помощи, в то время, как 24% респондентов устраивает качество предоставляемых медицинских услуг. И почти 43% затрудняются ответить (рисунок 43). Можно предположить, что подобные сомнения связаны с существующей высокой асимметрией информации в данном секторе. Пациент не до конца осведомлен о своих заболеваниях и поэтому не может адекватно оценить качество прописанного лечения и соответственно качество медицинских услуг.

Рисунок 43 - Удовлетворенность качеством медицинских услуг

Примечание - Составлено автором на основе исследования

Несмотря на то, что почти 69% населения состоят на учете в государственных медицинских организациях, 89,5% из них в то же время обращаются к частным специалистам (рисунок 44).

Рисунок 44 - Обращение в частные медицинские организации

Обращения в частные медицинские могут быть связаны с неудовлетворенностью качеством медицинских услуг, оказываемых в государственных медицинских учреждениях. Также на частые посещения частных медицинских организаций может повлиять время ожидания специалиста.

Не всегда в государственных медицинских учреждениях можно попасть на прием к врачу в короткие сроки. В таких случаях частные медицинские учреждения являются отличным выходом из ситуации, когда не приходится ждать приема врача продолжительное время и можно попасть в тот же день. Вместе с тем, в таблице 11 представлены наиболее частые причины обращения в частные медицинские организации.

Таблица 11 - Наиболее частые причины обращения в частные медицинские организации

Так, одной из основных причин обращения в частные медицинские организации является репутация конкретного врача и своевременное получение услуги. Как отмечалось выше, получение услуги в кратчайшие сроки оказывает сильное влияние на выбор пациентов. В государственных медучреждениях не всегда такое возможно, что связано, скорее всего, с нехваткой медицинского персонала и его высокой загруженностью. Кроме того, в частные медицинские организации пациенты обращаются к конкретному врачу, который пользуется авторитетом среди большого количества населения. Это может говорить о недоверии населения к государственному сектору и о том, что более квалифицированные врачи работают в частных медицинских организациях, где условия труда лучше и заработная плата выше.

Далее, популярной среди причин посещения частных клиник является наличие услуги, которая отсутствует в государственных медицинских организациях (далее - МО). Очень часто случается, что сами врачи направляют пациента на получение той или иной клинико-диагностической услуги в частные МО, поскольку ею не располагает государственная поликлиника. В таких случаях обращение пациента в частные МО является вынужденным.

Самой незначимой причиной обращения в частные МО является реклама в СМИ. Так или иначе, популярность медицинской организации зависит от квалификации врачей, которые там работают.

Известно, что рост частных расходов в здравоохранении связан с социальной уязвимостью населения. Чем больше население расходует на здравоохранение из собственного кармана, тем ближе оно к черте бедности. Согласно опросу респондентов 89,8 тратили собственные деньги на лечение, из них 30,5% потратили более 30 тыс. тенге на медицинские услуги без учета расходов на лекарственные средства. И только лишь 10% не тратили собственные средства вообще (рисунок 45).

Такое положение дел свидетельствует о недоверии населения государственному сектору здравоохранения, что вынуждает их обращаться в частный сектор.

Рисунок 45 - Расходы респондентов на медицинские услуги в 2017 г. (без учета расходов на лекарственные средства)

Примечание - Составлено автором на основе исследования

Также автором была проведена оценка удовлетворенности населением оказанными медицинскими услугами. Для этого каждому оцениваемому вопросу в анкете была выставлена максимальная оценка - 5 баллов. Далее, по каждому вопросу были высчитаны баллы согласно процентному соотношению ответов респондентов, и выбраны наиболее лучшие значения показателя. После чего было высчитано среднее арифметическое, которое и является оценкой сферы здравоохранения согласно анкетному опросу. Так, для оценки использовались вопросы анкеты, которые представлены в таблице 12.

Таблица 12 - Оценка здравоохранения населением по результатам

социологического опроса

Исходя из расчетов, представленных в таблице 12, выбираем наиболее лучшие результаты по ответам - они выделены в таблице красным цветом - и высчитываем среднее арифметическое. Таким образом, население оценивает здравоохранение на 1,5 балла из 5.

Резюмируя вышесказанное, отметим, что в секторе здравоохранения наблюдается ряд проблем, связанных с доверием населения к государственным медицинским организациям. Несмотря на рост расходов на здравоохранение со стороны государства, население продолжает тратить деньги на получение медицинских услуг. Также отмечается недостаток медицинских кадров, точнее их неэффективное распределение в отрасли. Наиболее квалифицированные врачи работают в частных МО.

Так, среди наиболее значимых проблем в здравоохранении (рисунок 46) согласно проведенному опросу население отмечает низкое качество медицинских услуг, затем длительное время ожидания получения медицинской услуги. Менее значимыми проблемами в здравоохранении респонденты

считают недостаточное финансирование в отрасли и слабую материально­техническую базу. Следовательно, для пациентов наиболее важным является получение медицинской помощи быстро и качественно. А значит нужно наращивать квалифицированный кадровый потенциал.

Рисунок 46 - Наиболее значимые проблемы здравоохранения в Казахстане

Примечание - Составлено автором на основе исследования

Однако, несмотря на такую низкую оценку респондентами государственных медицинских организаций Казахстана, она все же обладает конкурентными преимуществами, которые можно выделить исходя из проведенного SWOT-анализа:

- наличие и расширение сети медицинских учреждений и организаций медицинской науки и образования;

- наличие программ государственных гарантий по предоставлению государством бесплатной медицинской помощи;

- бесплатное лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан;

- расширение стационарнозамещающих направлений оказания медицинской помощи;

- внедрение технологий, основанных на проведении массовых скринингов здоровья в рамках диспансеризации и профилактических осмотров, массовой иммунопрофилактики в рамках Национального календаря прививок;

- привлечение международных организаций и высококвалифированных иностранных специалистов в систему здравоохранения;

- внедрение Болонского процесса подготовки специалистов;

- подготовка квалифицированных кадров новой формации (Назарбаев Медицинская Школа, международная программа «Болашак»);

- информатизация и цифровизация здравоохранения;

- развитие государственно-частного партнерства;

- внедрение обязательного медицинского страхования и солидарной ответственности граждан.

Правильное использование этих конкурентных преимуществ позволит в дальнейшем развивать дуальное образование подготовки молодых специалистов-медиков с учетом международного опыта и привлечения иностранных специалистов. Для этого необходимо постоянное совершенствование и развитие современной инфраструктуры научных, академических и медицинских организаций. Также, имеется возможность увеличения финансирования отрасли, что позволит укрепить материально­техническую базу и создать научные центры по сферам деятельности здравоохранения. Кроме того, возможно дальнейшее совершенствование законодательства и НПА в части мотивации медицинских работников на достижение результатов, что включает в себя разработку и внедрение системы оценки качества научных и практических результатов в здравоохранении, а также мониторинг деятельности медицинских работников.