ТЕРАПИЯ ШОКА В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ

При шоке отмечаются тяжелые изменения со стороны центральной нервной системы, особенно в ее вегетативном отделе, поэтому первым прин­ципом лечения женщин в состоянии шока является создание им максималь­ного покоя.

Основные терапевтические мероприятия при шоке в настоящее время должны быть направлены на борьбу с аноксемией центральной нервной системы, на восполнение кровяного русла и поднятие артериального дав­ления.

Все эти задачи могут быть легче всего выполнены при помощи транс­фузии крови.

Большое значение имеет в то же время борьба с аноксемией. Каждая женщина, находящаяся в состоянии шока, должна систематически полу­чать кислород. В этом аспекте широко практикующаяся подача кислорода из резиновой подушки является несовершенным методом борьбы с ано­ксемией.

Зейденшнур (Seidenschnur) предлагает больной в состоянии шока вводить кислород интратрахеально (после интубации); в этих случаях сле­дует применять ту методику, которая разработана В. А. Неговским (см. инструкцию по лечению терминальных состояний).

При борьбе с шоком очень большое значение имеют также терапевти­ческие мероприятия, направленные на регуляцию функций центральной нервной системы.

Морфин оказывает при шоке отрицательное действие, так как он может вести к угнетению дыхательного центра. Зейденшнур указывает на благо­приятный эффект лечения шока методом искусственной гибернации.

Серьезное внимание при шоке следует обратить на предоперационную подготовку. Каждая женщина, находящаяся в состоянии шока или коллап­са при острой анемии и нуждающаяся в оперативном вмешательстве, долж­на получать предоперационную противошоковую терапию, в первую оче­редь в виде трансфузий крови.

Еще недавно считалось, что при внематочной беременности раньше следует перевязать сосуд, а потом уже бороться с острой анемией. Прак­тика опровергла эту точку зрения. На необходимость переливания крови при внематочной беременности перед операцией указывают В. А. Покров­ский, Л. С. Персианинов, И. Л. Брауде, Штеккель.

Осторожнее должна быть тактика при предлежании плаценты. В этих случаях переливать кровь беременной следует при полной готовности к опе­рации, так как усилившееся вследствие трансфузии кровотечение может повести к коллапсу.

Но и при предлежании плаценты необходимы предоперационные пере­ливания крови тем беременным, у которых имеется снижение артериаль­ного давления.

При ложном приращении плаценты следует сначала отделить послед, а затем приступить к терапии острой анемии. При показаниях к ампутации матки эту операцию необходимо производить под защитой капельного переливания крови.

При разрыве шейки матки также нужно сначала зашить разрыв шейки, а потом уже переливать кровь; еще лучше это делать одно­временно.

Возникает вопрос о выборе рода наркоза при операции у женщин, нахо­дящихся в состоянии шока. Наиболее благоприятным видом обезболивания при шоке и коллапсе является местная анестезия по А. В. Вишневскому. Эфирный наркоз чреват большими опасностями при наличии у женщины шока и коллапса; по-видимому, благоприятной формой анестезии при шоке является также интубационный наркоз.

Чем раньше диагностировано то или иное осложнение в родах и чем раньше начата операция, тем больше шансов на благоприятный исход; чем позже доставлена женщина с разрывом матки или с нарушившейся внематочной беременностью, тем тяжелее выражен шок.