ДИАГНОСТИКА ШОКА В РОДАХ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Шок — тяжелый симптомокомплекс, сходный с коллапсом, возникающим при острой анемии. Шок может быть самой различной этиологии.
Врач должен постараться отличить шок от коллапса при острой анемии. Шок может развиться в результате опасных повреждений родовых путей, поэтому в каждом случае необходимо постараться выяснить его причину.Прежде всего при шоке, возникшем в процессе родов, следует исключить разрыв матки. Разрыв матки нередко ведет к шоку не сразу; последний может развиться спустя 4—6 часов после возникновения разрыва. В диагностике решающими являются симптомы со стороны брюшной стенки и другие признаки разрыва матки.
Большие трудности представляет дифференциация шока и коллапса. Наружное кровотечение легко определяется; осмотр шейки, пальпации матки позволяют установить, зависит ли кровотечение от разрыва шейки или от атонии матки; труднее диагностируется коллапс при острой анемии в результате внутрибрюшного кровотечения. При внутрибрюшном кровотечении значительных размеров перкуссией удается определить притупление в боковых отделах живота; имеется также некоторое напряжение мышц брюшной стенки. В неясных случаях следует прибегнуть к диагностической пункции заднего свода.
Известную помощь при диагностике оказывает и анализ крови; однако гематологические данные проявляются позже. При кровотечениях в первые часы наступает спазм сосудов; снижение же числа эритроцитов, отражающее истинную картину анемизации, обнаруживается лишь на 2—3-й день. Поэтому в подобных случаях нужно проводить анализ крови в динамике,— в первые часы после родов, потом на 3-й день; тогда можно выяснить степень кровопотери и постгеморрагической анемии (Е.
И. Филина).Очень часто тяжелое состояние женщины в родах врачи объясняют «сердечной слабостью»; иногда при разрыве матки ставится диагноз «сердечной недостаточности». Расстройство кровообращения у женщин при пороках сердца имеет другую клиническую картину; в этих случаях у беременной постепенно появляется одышка, а затем развивается отек легких. Инфаркт миокарда также может обусловить острую сердечную недостаточность, но это заболевание в родах наблюдается исключительно редко и сопровождается рядом других симптомов.
При диагностике шока большое значение имеет повторное измерение артериального давления; по его снижению устанавливается степень выраженности шока.
Тяжелая форма коллапса, имеющая некоторые сходные черты с шоком, наблюдается и при перитонитах — картина, которая иногда обозначалась как «шок-перитонит». В этих случаях максимальное артериальное давление может снизиться до 50 мм ртутного столба и даже ниже. Конечно, у этих больных имеются типичные симптомы генерализованного перитонита, как- то: частая рвота, вздутие живота, напряжение брюшного пресса, симптом Блюмберга-Щеткина; при терапии должно быть учтено также значение борьбы с коллапсом.
Интоксикационный коллапс с резким падением артериального давления может наблюдаться иногда у женщин при септических абортах. Здесь резкое снижение артериального давления, как показывают клинические наблюдения и результаты анализа крови, не зависит от степени кровопотери, а связано с интоксикацией [Стадифорд и Дуглас (Studdiford, Douglas)]. В этих случаях необходимо провести дифференциальный диагноз с коллапсом при перитоните; последний в этих случаях исключить нетрудно, так как отсутствуют какие-либо тревожные симптомы со стороны брюшной стенки; коллапс при кровопотере исключается на основании данных анализа крови; в неясных случаях следует произвести пункцию заднего свода.