КРОВЕЗАМЕЩАЮЩИЕ РАСТВОРЫ
В настоящее время в Советском Союзе и за рубежом наряду с изучением метода переливания крови много внимания уделяется проблеме использования кровезамещающих растворов.
Под кровезамещающими или плазмозамещающими растворами понимают такие искусственные солевые и коллоидные среды, которые воспроизводят важнейшие физиологические свойства человеческой плазмы и представляют оптимальные условия для жизни клеток живого организма.
Несомненно, переливание крови признано наиболее эффективным средством при лечении острой кровопотери и поэтому никакие искусственные плазмозамещающие жидкости не могут конкурировать с кровью в тех случаях, когда нужна замена потерянной крови.
Иначе дело обстоит при лечении шока.
Богатая практика борьбы с шоком показала, что нередко повторная трансфузия малых и больших доз крови, плазмы и сыворотки не дает желаемого эффекта, в особенности при поздних стадиях глубокого травматического шока (Э. А. Асратян, И. М. Борисенко-Митлаш, П. Л. Сельцовский, А. Н. Филатов и др.). В таких случаях наряду с применением комплексной противошоковой терапии целесообразно переливание не только крови, но и искусственных растворов.Кроме того, доказано, что при белковом истощении на почве изнуряющих заболеваний вместо переливания цельной крови более целесообразно делать переливания плазмы и сыворотки крови, так как переливание крови у таких больных может вызвать перегрузку печени и затруднение ее работы вследствие введения избытка эритроцитов. Однако и переливание плазмы в больших дозах (более 1 л) не всегда оправдано из-за наличия в ней лимоннокислого натрия (М.
Е. Депп). Особенно это нежелательно при резком истощении больного. Все эти соображения заставляют клиницистов для парентерального питания больных прибегать к применению искусственных полноценных плазмозамещающих растворов, приготовленных из гетерогенного белка.Все существующие кровезамещающие (плазмозамещающие) растворы делятся на четыре группы:
1) солевые кристаллоидные растворы;
2) плазмозамещающие растворы с составными частями человеческой крови;
3) растворы с коллоидами, чуждыми человеческому организму;
4) комбинированные растворы.
size=2 color=black face="Times New Roman">Солевые кристаллоидные растворы по сравнению с другими кровезамещающими жидкостями наиболее рано приобрели известность и в клинической практике применяются более 100 лет.
Еще в свое время Д. О. Отт дал высокую оценку так называемому физиологическому раствору поваренной соли, который получил большое распространение при лечении острой кровопотери в родах. Техническая простота использования, широкая доступность, отсутствие осложнений и первичный эффект, получающийся при средней тяжести кровопотери, а также в тех случаях, когда необходимо осуществить введение жидкости больной парентеральным путем, обеспечивают и до настоящего времени широкое применение раствора поваренной соли в акушерской практике.
В последние годы наравне с изотоническим раствором хлористого натрия стали изготовляться растворы, содержащие сложную смесь солей, состав которых приближается к солевому составу человеческой плазмы.
К многосолевым, так называемым эквилибрированным растворам относятся жидкость Рингер-Локка, жидкость Тироде, нормозаль, тутофузин, укринфузин, растворы морской воды, солевой инфузин ЦОЛИПК, раствор ЛИПК № 3 и многие другие.Как истинные кровезаменители эти растворы малопригодны, так как они очень быстро покидают кровяное русло и дают кратковременный клинический эффект (не более 2—3 часов).
К солевым кристаллоидным растворам по своему составу приближаются так называемые специальные противошоковые жидкости. Это сложносолевые смеси, содержащие глюкозу, спирт или какие-либо наркотические вещества. Наиболее популярны жидкость В. И. Попова, жидкость П. Л. Сельцовского, жидкость ЦИПК по рецепту Федорова, противошоковый раствор № 43 ЛИПК по рецепту А. Н. Филатова, противошоковая жидкость Асратяна и др.
Жидкость Асратяна применяют при лечении больных, находящихся в состоянии операционного шока, кровопотери. Эффект, полученный от вливания этой жидкости, в случаях большой кровопотери рекомендуют закрепить последующей трансфузией крови. Применение жидкости Асратяна противопоказано при подозрении на внутреннее кровотечение из сосудов плевральной и брюшной полостей.
Жидкость Попова является глюкозо-спиртовым раствором. Она содержит на 1 л дистиллированной воды 150 мл глюкозы и 100 мл спирта. Жидкость Попова может вводиться только внутривенно в дозах 250—500 мл при лечении шока без массивной кровопотери.
Противошоковый раствор ЛИПК №43 (по рецепту А. Н. Филатова). В состав раствора входит: хлористого натрия 8 г, хлористого кальция 2 г, глюкозы 50 г, спирта-ректификата 50 мл, веронала 0,8 г, метиленовой синьки 0,002 г, дистиллированной воды 1000 мл.
Раствор № 43 применяется при тяжелых формах травмы с явлениями шока.
Средняя доза 500 мл. При наличии большой степени кровопотери после переливания раствора обязательно следует сделать вливание не менее 500 мл крови. Этот раствор с успехом применяется перед большими операциями для предупреждения развития операционного шока. Клинические наблюдения показали, что раствор № 43 оказывает эффективное действие при лечении тяжелых септических состояний.Следует помнить, что противошоковые жидкости оказываются эффективными при лечении шока средней степени, когда применения их в чистом виде вполне достаточно, чтобы улучшить состояние больной. В тяжелых случаях шока с массивной кровопотерей применение противошоковых жидкостей дает только временное, скоропреходящее улучшение состояния больной, поэтому в таких случаях полученный от противошоковых жидкостей эффект обязательно требуется закрепить последующей трансфузией крови.
Плазмозамещающие растворы с составными частями крови приготавливаются путем добавления к кристаллоидным растворам небольших количеств крови или ее компонентов (плазмы, сыворотки). Было отмечено, что достаточно добавить к 100 частям солевого раствора 10 частей крови или сыворотки, как последний становится коллоидным и эффективность его значительно повышается, так как раствор удерживается в кровяном русле реципиента более длительное время.
Самыми распространенными коллоидно-солевыми растворами являются жидкость Петрова и серотрансфузин ЦИПК.
Жидкость Петрова представляет собой гипертонический солевой раствор ЛИПК № 3 с добавлением к нему консервированной крови из расчета: 1 часть крови, 10 частей раствора.
Серотрансфузин ЦИПК получается путем смешения 4 частей глюкозо-солевого раствора с 1 частью человеческой сыворотки.
Вливание серотрансфузина показано в случаях интоксикации и обезвоживания организма в количестве от 250 до 500—1000 мл. Серотрансфузин, помимо стимулирующего эффекта, оказывает дезинтоксикационное действие и улучшает водно-солевой баланс организма.
Плазмозамещающие растворы с коллоидами, чуждыми организму человека.
Попытки введения сыворотки животных больному человеку производились еще в прошлом столетии, но в большинстве случаев оканчивались неудачей из-за наступления тяжелых посттрансфузионных осложнений, обусловленных введением гетерогенного белка.Путем улучшения технологии удалось приготовить белковые растворы, лишенные гетерогенных и анафилактогенных свойств и применить их для переливания людям.
В СССР применяются два раствора, приготовленные из сыворотки крупного рогатого скота: лечебная сыворотка Беленького (ЛСБ ) и раствор БК-8.
ЛСБ — лечебная сыворотка, приготовленная по рецепту Н. Г. Беленького, представляет собой прозрачную, слегка опалесцирующую жидкость. Она содержит 7,2% белка. Лечебную сыворотку применяют при шоке, острой кровопотере, гипопротеинемии, при гнойно-воспалительных процессах и пр. (Д. А. Арапов).
К сожалению, лечебная сыворотка не полностью лишена антигенных свойств и в известном проценте случаев при переливании ее наступают анафилактические реакции, порой очень тяжелые (Д. М. Гроздов).
БК-8 — плазмозамещающий раствор, предложенный Киевским институтом переливания крови (Белицер и Каткова). Этот коллоидный белковый препарат почти полностью лишен антигенных свойств, не оказывает токсического действия. При клинической проверке раствор БК-8 дал хорошие результаты; он рекомендуется для лечения больных с острой'кровопо- терей и для белкового парентерального питания (Д. М. Гроздов).
Гетерогенные белки можно использовать для переливания человеку и в расщепленном состоянии в виде гидролизатов.
Из гетерогенной крови путем воздействия на нее высокой температуры в кислой или щелочной среде получают ценные лечебные растворы (гидролизин, аминоль).
Такое же расщепление чужеродного белка на его составные части достигается ферментативным путем посредством воздействия на белок чистого трипсина или поджелудочной железы свиньи (аминопептид).Белковые гидролизаты полностью лишены анафилактогенных свойств. Они содержат продукты распада белка — полипептиды и аминокислоты и обладают очень высокой питательной ценностью.
Показанием к применению белковых гидролизатов в лечебной практике служат заболевания, сопровождающиеся нарушением обмена веществ, интоксикацией, понижением тонуса кровеносных сосудов, а также с успехом могут быть использованы для лечения средних степеней кровопотерь и шока, для профилактики шока во время обширных оперативных вмешательств (А. Н. Филатов и М. Е. Депп). Для лучшей эффективности действия гидролизата при многих заболеваниях введение его комбинируется с другими лекарственными и питательными веществами. Так, например, при полном голодании (кишечная непроходимость) гидролизат вводится в количестве 1000 мл ежедневно в сочетании с глюкозо-солевыми растворами, спиртом и витаминами. После больших операций парентеральное введение белковых гидролизатов поддерживает силы больной и способствует гладкому и более быстрому выздоровлению. Таким больным в первые 2—3 дня после операции рекомендуют вводить парентерально по 800—1000 мл белкового гидролизата. В последующие дни, когда больные еще не получают достаточного питания, желательно продолжать введение гидролизатов в дозе 250—500 мл ежедневно.
Большое значение имеет лечение парентеральным введением гидролизатов при перитонитах. Систематические введения белковых гидролизатов в количествах до 1 л в сутки вместе с солевыми растворами всегда ведет к значительному улучшению состояния больных и способствует выздоровлению (М. Е. Депп).
Следует сказать, что еще не решен вопрос, могут ли гидролизаты рассматриваться как истинные плазмозаменители или они являются только питательными растворами. Наилучшими кровезаменителями в настоящее время признаются синтетические коллоидные р а с т в о- р ы. При вливании в вену они на длительный срок задерживаются в кровяном русле и хорошо мобилизуют депонированную кровь.
Значительное распространение в клинической практике получили два типа синтетических коллоидных плазмозамещающих растворов: растворы типа перистона (производные поливинилпирралидона) и растворы типа декстрана.
Поливинилпирралидон во время второй мировой войны выпускался немецкими фирмами под наименованием «перистон». Экспериментальные и клинические исследования, проведенные в Центральном и Ленинградском институтах переливания крови, дали положительную оценку этому препарату и рекомендуют применять его при лечении шока всех видов.
Декстран получен из полимера глюкозы. Этот раствор с успехом применяется в качестве заменителя плазмы и сыворотки. Особенно этот раствор эффективен в борьбе с шоком различного происхождения. При введении декстрана артериальное давление повышается быстрее, чем при введении плазмы и цельной крови. Декстран не может быть применен как заменитель крови, плазмы или сыворотки при лечении хронической гипопротеинемии и анемии.
В СССР сейчас изготовляется два синтетических коллоидных раствора типа декстрана: полиглюкин и синкол.
Полиглюкин является 6% коллоидным раствором высокомолекулярного соединения полимера глюкозы. Этот раствор эффективен при всех видах шока. Средняя доза на одно вливание 500 мл. Раствор рекомендуют вводить капельно и только при значительном падении артериального давления следует вводить его струйно. При больших кровопотерях после введения полиглюкина необходимо сделать переливание крови.
C и н к о л — синтетический коллоидный раствор. Получен путем бактериального синтеза из сахара и является высокомолекулярным соединением. Раствор представляет собой бесцветную прозрачную жидкость.
size=2 color=black face="Times New Roman">Показанием к применению раствора являются все виды шока, сопровождающиеся низким артериальным давлением. После введения 300—.500 мл раствора артериальное давление значительно повышается. При недостаточном эффекте от первой дозы введение раствора следует повторить в том же количестве. Во всех случаях тяжелых кровопотерь вслед за вливанием раствора синкола необходимо сделать переливание крови (Ф. Г. Углов и Е. И. Нарбут).
Комбинированные плазмозамещающие растворы. Комбинированные плазмозамещающие растворы получаются путем сочетания в растворе солевой основы с синтетическими или белковыми коллоидами. Комбинированный раствор УБП — углеводно-белковый плазмозаменптель — состоит из синкола и плазмы крови человека. Раствор аминопротеин создается посредством прибавления к гидролизину 10—20% плазмы человека.
Приготовление таких комбинированных растворов может быть осуществлено перед самым переливанием раствора.