ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Кишечная непроходимость. Легкая степень парали­тического состояния кишечника после полостных гинекологических опе­раций (задержка газов, тошнота, рвота, икота) встречается довольно часто.

Более сложная картина наблюдается при тяжелых степенях пара­литического состояния кишечника.

Лечение подобной формы паралитической (динамической) непро­ходимости консервативное. Рекомендуется сифонная клизма, подкожное введение 0,5—1 мл 0,1% раствора атропина или 0,5 мл 0,1% раствора физостигмина, при отсутствии эффекта 1 мл питуитрина 1—2 раза в день, паранефральная новокаиновая блокада.

При механической непроходимости различают две формы: обтура­ционную и странгуляционную. Обтурационная форма механической непроходимости развивается после операции медленно вследствие вос­палительного процесса вокруг кишки, что и создает сдавление различной степени до полной непроходимости включительно. Если при динамиче­ской форме перистальтика обычно отсутствует, то при обтурационной форме перистальтика наблюдается до места препятствия. Клинические симптомы при странгуляционной форме кишечной непроходимости выра­жены более резко. Перистальтика также наблюдается до места препят­ствия.

При обтурационной и странгуляционной формах непроходимости лечение преимущественно оперативное.

Осложнения со стороны органов мочеотде­ления. Кратковременные осложнения в виде затрудненного самостоя­тельного мочеиспускания наблюдаются сравнительно часто и лечение их не вызывает затруднений.

Лечение парадоксальной ишурии, поллакиурии и дизурии сво­дится к применению тепла на область мочевого пузыря, раздражению теплой проточной водой наружных половых органов, назначению питу­итрина, уротропина, пилокарпина. Повторная катетеризация нередко приводит к циститу. C профилактической целью показаны уротропив и салол (0,5 г 2—3 раза в день), пенициллин (по 50 000—100 000 ЕД через 3—4 часа) и промывание мочевого пузыря раствором азотнокислого сере­бра (1 : 5000—1 : 2000) или раствором борной кислоты; после промыва­ния рекомендуется ввести в мочевой пузырь 15 мл 2% раствора про­таргола.

Полное прекращение отделения мочи (ану­рия) — тяжелое послеоперационное осложнение и наблюдается чаще всего после тяжелых урогинекологических операций.

Она зависит от полного прекращения функции почек. Это грозное осложнение обычно ведет к летальному исходу.

Лечение анурии очень сложно и сводится к применению внутри­венно в больших количествах 5% раствора глюкозы, к диатермии на область почек, внутривенному введению сухой плазмы; хороший эффект дает двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада, внутривен­ное введение новокаина.

Наличие крови в моче (гематурия) после гинекологи­ческих операций может объясняться или ранением стенки мочевого пузыря, или трансудативными явлениями, вызванными нарушением целости растянутых и застойных вен мочевого пузыря, или трансудацией из капилляров (Д. Н. Атабеков, М. Г. Сердюков). В подобных случаях применяют следующую диагностическую пробу. Мочевой пузырь опорож­няют путем катетеризации. Через тот же катетер вводят в него 200—250 мл физиологического раствора.

Осложнения со стороны органов дыхания. Бронхит и пневмонии наблюдаются и в наши дни независимо от вида обезболивания, но все же несколько чаще после ингаляционного и неинга­ляционного наркоза по сравнению с другими видами обезболивания. Осложнения со стороны органов дыхания наблюдаются чаще после поло­стных операций по сравнению с операциями, проводимыми влагалищным путем.

Современный метод активного ведения послеоперационного периода способствует эффективной профилактике осложнений со стороны органов дыхания. Такие моменты, как активное поведение больной в постели (частые поворачивания), профилактическое применение сухих банок, специальная дыхательная гимнастика, обезболивание в послеоперацион­ном периоде и охранительный режим в палатах, создают предпосылки для значительного снижения количества послеоперационных бронхитов и пневмоний.

Лечение пневмоний должно быть комплексным и проводиться при участии консультанта-терапевта. Больная находится в полусидячем положении, назначаются сухие банки, отхаркивающие средства. Мы при­меняем большие дозы камфары (3—5 мл 20% раствора 3—4 раза в день); с успехом применяются пенициллин и 40% раствор глюкозы внутривенно, а также эфедрин подкожно (1 мл 5% раствора); под кожу вводится 5% раствор глюкозы (до 500 мл в сутки).

Ш ок и коллапс. Шоком называют состояние, при котором наблюдается резкое снижение всех жизненных функций организма. В зависимости от основного (ведущего) этиологического момента разли­чают следующие разновидности шока: 1) травматический, 2) операци­онный, 3) анемический, 4) гемолитический, 5) токсический и 6) психи­ческий.

Клиника шока довольно характерна: артериальное давление низкое, пульс слабый, частый, дыхание поверхностное, температура тела низкая, кожные покровы бледные, центральная нервная система угнетена. Следует отметить, что сознание очень часто сохраняется, но реакция на окружающее вялая, безразличная.

Профилактика шока должна начинаться еще в период пред­операционной подготовки. Нормализация функций систем и органов боль­ного, лечение сопутствующих заболеваний, психопрофилактическая под­готовка к операции, правильный выбор метода анестезии, щадящее отно­шение к тканям, тщательный гемостаз, переливание крови и противошо­ковых жидкостей, оксигенотерапия и другие факторы предупреждают раз­витие шока во время операции и в послеоперационном периоде. При боль­ших травматических операциях в предоперационном и послеоперационном периоде уместно применение бромистых препаратов в течение 5—7 дней по 1—2 г в день (С. П. Шиловцев, Д. П. Мергольд, С. И. Банайтис и др.). Во время операции и после нее для нормализации артериального давления в последнее время рекомендуется медленное внутривенное введение 50—100 мл 0,5% раствора новокаина (Б. А. Петров, В. Н. Дорофеев). Профилактика травматического шока достигается также введением внутри­венно новокаина и внутримышечно морфина (М. А. Бубнов).

Лечение шока должно проводиться быстро, комплексно, с учетом -этиологических моментов.

Коллапс — острая сосудистая недостаточность — по клиниче­ской картине во многом напоминает шоковое состояние и наступает после длительной травматичной операции или в связи с обескровливанием и интоксикацией. Коллапс сопровождается падением артериального давления, слабым учащенным пульсом, поверхностным и частым дыха­нием, цианозом. Сознание потеряно или значительно затемнено.

Лечение — на первом месте переливание крови или кровезаме­нителей, в большом количестве кислород, глюкоза, сердечные средства. Положение больной должно быть с опущенной головой и высоко поднятыми нижними конечностями; больную необходимо согревать.

Тромбоз и эмболия. Моментами, предрасполагающими к образованию тромбоза, являются: 1) наличие варикозных узлов, 2) по­вышенная свертываемость крови, 3) замедление тока крови, 4) ослабление сердечной мышцы улиц пожилого возрастай 5) воспалительные изменения и повреждения стенок сосудов.

Чаще наблюдается тромбоз в венах таза и бедренных сосудах. Клини­ческие симптомы заболевания ограничены — это боли при пальпации по ходу сосудистого пучка на нижних конечностях и тазовых вен, отек нижних конечностей, повышенная температура, учащенный пульс.

Лечение — строгий постельный режим; возвышенное положение больной конечности, повязка с мазью Вишневского, паранефральная блокада по Вишневскому.

Оправданным является назначение антикоагулянтов (дикумарин, неодикумарин, пелентан и др.) под контролем содержания протромбина в крови. Дикумарин применяется в дозах 0,1 г 2—3 раза в день в течение первых 3 дней, а затем по 0,2—0,15 г. Неодикумарин менее токсичен, его дозировки в первые дни 0,2—0,3 г 2—3 раза в день, в последующие дни дозировки снижаются до 0,1 г. Передозировка антикоагулянтов ведет к появлению крови в моче, снижению протромбина крови (ниже 30%), маточным кровотечениям.

Профилактика тромбоэмболий разработана недостаточно. Советуют в период подготовки к операции применять лечебную гимнастику, давать больным пищу, богатую витамином С, повышать тонус сердечно­сосудистой системы. После операции — активное поведение в первые 24—48 часов, лечебная послеоперационная гимна..^тика, борьба с метео­ризмом.

Эмболия — грозное осложнение, которое является причиной гибели больной. Профилактика та же, что и при тромбозах.

Осложнения в ране. Несмотря на значительные успехи современной хирургии, нагноительные процессы в послеоперационной ране (суппурации) все еще имеют место и в наши дни. Такого рода ослож­нения обычно неопасны для жизни больной, но они значительно удлиняют пребывание в стационаре. Только в исключительно редких случаях нагноение в ране может повлечь за собой септическое состояние и быть причиной смерти.

Полное расхождение брюшной раны (эвентрация) — явление редкое. Единого мнения в отношении причин расхождения послеоперационной раны не существует. Полагают, что большую роль играет характер основ­ного заболевания и общее состояние больных. В большей части случаев при эвентрации наблюдается расхождение краев раны по всей ее длине, без нагноения. Если же имеет место нагноение раны, то выхождение петель кишок ограничено слипчивым спаечным процессом с париетальной брю­шиной.

Лечение расхождения краев раны сводится к немедленному повторному зашиванию брюшной раны путем наложения швов обычно через все слои, без освежения краев раны. Летальный исход, вызванный перитонитом, наблюдается исключительно редко.

Профилактика послеоперационных осложнений в брюшной ране заклю­чается прежде всего в проведении безукоризненного гемостаза, в бережном отношении к тканям, применении антибиотиков, ограждении подкожно­жировой клетчатки от кожи, так как клетчатка отличается слабой сопро­тивляемостью в борьбе с инфекцией.

Пролежни чаще наблюдаются в области крестца, ягодиц и боль­ших вертелов бедра в связи с длительным пребыванием в постели исто­щенных больных.

Профилактика сводится к применению резиновых кругов, валиков, резиновых матрацев, к рациональному уходу за телом, к содер­жанию в сухом виде кожи и подстилок и, наконец, к частой перемене положения больной.

Лечение заключается в гигиеническом уходе за телом больной, в общеукрепляющем лечении, назначении поливитаминов. Показано при­менение бальзамических повязок по Вишневскому, цинковой мази и др.

Перитониты — наиболее тяжелые послеоперационные ослож­нения. Благодаря комплексу лечебно-профилактических мероприятий, применяемому в предоперационном периоде, во время операции и в после­операционном периоде, а также эффективному применению сульфанил­амидных препаратов и антибиотиков, переливанию крови, кровезамените­лей и противошоковых растворов, эффективному методу обезболивания и, наконец, благодаря высокой современной оперативной технике перито­ниты в послеоперационном периоде — явление крайне редкое. Если консервативное лечение эффекта не дает, показано оперативное лечение. Сравнительно легко протекают пельвеоперитониты, сложнее—разлитые, диффузные перитониты.