ТЕЧЕНИЕ РОДОВ

При двойнях (многоплодии) течение родов отличается некоторыми особенностями. Наряду с более частым преждевременным прекращением беременности следует отметить и сравнительную частоту слабости родовой деятельности, особенно в первом периоде родов.

Второй причиной слабости родовой деятельности надо признать вы­ключение из сокращений значительного участка миометрия—участка, на котором расположена плацентарная площадка (площадки). Известно, что во время схваток происходит сокращение маточного «мотора», однако место расположения плаценты почти не сокращается (иначе происходила бы преждевременная отслойка плаценты). Разумеется, если плацента или плаценты при многоплодии занимают большую поверхность, то для активных сокращений матки остается мало субстрата. Недостаточность родовой деятельности отмечена многими; по данным В. И._; Бодяжиной с соавторами, она наблюдается в 17,3% родов двойнями. Средняя продол­жительность родов при двойнях в настоящее время почтц не отличается от таковой при родах одним плодом. По данным Л. И. Бастдновой, сред­няя продолжительность родов при двойнях равна у первородящих 2*

18 часов 20 минут (наибольшая—26 часов, наименьшая—4 часа 15 минут), а у повторнородящих —12 часам (наибольшая — 24 часа, наименьшая

1 час 25 минут). В. И. Бодяжина сообщает следующие цифры (табл. 6).

Таблица θ^r

Средняя продолжительность родов при двойнях

Отсутствие очень длительно протекающих родов, наблюдавшееся в прежние времена, объясняется тем, что в настоящее время слабость родо­вой деятельности обычно диагностируется рано и сразу же предпринима­ются меры профилактики и лечения.

В.

Известны очень редкие случаи, когда между рождением обоих плодов проходит большой, а иногда и очень большой промежуток времени. М. Кал­мыков сообщил о случае, когда между рождением обоих плодов прошло 66 часов, Я. Я. Шмидт в сборнике сочинений по судебной медицине описал случай с промежутком в 26 дней, Мебиус (Moebius) — в 33 дня, Кэрсок (Carsoc)-в 44 дня,Тильманн (Thielmann) — в 52 дня, Килан (Kilian)-B 59 дней,Мэтон(Ма1оп) —в 80 дней, Эйзенман (Eisenmann)-B 4¹∕₂ месяца (цит. по Калмыкову, Я. Я. Шмидту, В. Н. Шатернику, П. И. Веденяпин- скому).

В 1960 г. А. И. Белубекян сообщил о повторнородящей 35 лет, которая родила девочку весом 1900 г.

Также исключительно редко наблюдается рождение последа первого плода до рождения второго плода и только в порядке казуистики—рожде­ние обоих последов до рождения второго плода.

В случае рождения пятерни, который описывает Ю. М. Mихновский, после рож­дения двух детей отОшеЛ послед, затем родился третий ребенок и через полчаса его по­след, затем четвертый и его послед и наконец пятый и его послед. В случае четверни, описанной С. Ивановским, через полчаса после рождения двух плодов родился третий в целом плодном пузыре с плацентой, через 10 минут — четвертый также в целом пузы­ре и через 5 минут вышел послед первых двух плодов. Четверня была четырехъяйцевой и вес плодов 1800 г, 1500 г, 1600 г и 1400 г. В случае П. П. Бахметьева после рождения первого плода выпали обе плаценты двуяйцевой двойни; второй плод был спасен быст­рым наложением щипцов.

Рис. 9. «Коллизия» при двойне.

К редкостям относится и одновременное вступление в таз головок обоих, рождающихся плодов, когда создается так называемая коллизия при двойнях (рис. 9). Это осложнение наблюдается примерно один раз на 90 000 родов [Крейс и Миллер (Kreisa. Miller) и др.] и имеет ме­сто, когда первый ребенок рождает­ся в тазовом предлежании, а дру­гой — в головном. И. Ф. Дикань описал 2 подобных случая и совер­шенно справедливо указывает на то, что при создавшейся ситуации следует производить декапитацию первого плода, туловище которого уже родилось, заправить культю шейки за головку второго плода, а на головку второго наложить щип­цы, если это возможно.

Мертворождаемость при двой­нях сравнительно велика, что за­висит в значительной степени от большого числа преждевременных родов и, следовательно, рождения маловесных детей. Не без влия­ния остается также повышенное число оперативных вмешательств в родах. Чаще погибает второй плод. По данным В. И. Бодяжи- ной, мертворождаемость при сроч­ных родах составляет 4 %, при преждевременных выше. А. Н. Кунцевич на 116 случаев многоплодия отмечал мертворождаемость в 6,9%. 3. С. Плотникова на 969 случаев (956 двоен и 13 троен) наблюдала редуцированную мертворождаемость в 4,7%, причем по отношению ко всем мертворожденным при многоплодии вторых плодов погибло 67,6%. Л. И. Настанова на 385 многоплодных родов (383 двойни и 2 тройни) отметила мертворождения в 4,5% и так­же выявила более частое мертворождение второго плода.

В последовом периоде часто наблюдается атония матки (по Микулич- Радеки, в 22%), и в связи с этим нередки кровотечения и аномалии отде­ления плаценты. При самостоятельном нормальном течении родов вели­чина кровопотери в последовом периоде почти не разнится от таковой при одноплодных родах. Однако при осложнении родов слабостью сократи­тельной деятельности матки и при оперативно заканчиваемых родах крово­течение может быть весьма значительным. По данным В. И. Бодяжиной, на 300 многоплодных родов средняя кровопотеря составляет 327 мл. В послеродовом периоде отмечается повышенная склонность к тромбо- образованию в тазовых венах.         '

name=bookmark44>