АНОМАЛИИ ПОЧЕК У БЕРЕМЕННЫХ
Аномалия почек встречается не очень редко. Вследствие этого вопросы ведения беременности и родов при аномалиях почек имеют практическое значение.
Аномалии почек разделяются на четыре основные группы: 1) аномалии количества; 2) аномалии положения; 3) аномалии взаимоотношения двух почек; 4) аномалии структуры.К первой группе относятся случаи удвоения почек (рис. 55), которое может быть односторонним и двусторонним, и аплазия почки — врожденное отсутствие одной почки.
Удвоение почек наблюдается при вскрытиях в 3—4% случаев. Эта аномалия развития не имеет большого значения для течения беременности и родов, но может быть причиной затяжного течения пиелита.
Отсутствие одной почки является редкой, но практически важной аномалией. Она может сочетаться с аномалиями развития матки и с наличием паравезикальных кист. Специальное обследование (урография) позволяет установить точный диагноз. Решение вопроса о сохранении беременности в этих случаях должно быть индивидуальным в зависимости от состояния и функции единственной почки. К аномалиям положения относится дистопия почек, т. е. врожденное низкое положение почек, что следует отличать от опущения почек, которое является одним из видов общего спланхоптоза и не имеет значения для течения беременности (рис.56).
В этом случае обе почки находятся на одной стороне, но один мочеточник перекрещивает позвоночник и впадает в мочевой пузырь на обычном месте (рис. 57).
Знание этих аномалий особенно важно для гинекологов во избежание диагностических ошибок.
Некоторые акушеры и урологи (С. П. Федоров, И. И. Фейгель) высказали сомнение в возможности нормальных родов при дистопиях почек и предлагали такие оперативные вмешательства, как нефрэктомию. Тщательное изучение этого вопроса позволило установить, что беременность и роды при дистопиях почек протекают, как правило, нормально и не требуют выключения потуг путем наложения щипцов. Крайне низкое положение дистопированной почки в малом тазу, когда оно действительно может являться препятствием для родов per vias natu- rales, встречается чрезвычайно редко. В подавляющем большинстве случаев дистопированная почка лежит выше и не требует никакого хирургического вмешательства (нефропексии). К аномалиям соотношения двух почек относится их сращение, т. е. подковообразная почка (обе почки соединены перешейком в нижнем полюсе). Эта аномалия не имеет значения для течения беременности и родов, за исключением редких форм полного сращения обеих почек (галетообразные почки), когда может возникнуть препятствие для нормального течения родов. К аномалиям структуры относятся поликистозные почки. Они встречаются в среднем в 3 случаях на 1000 вскрытий и имеют значение для течения беременности, так как при этой аномалии всегда страдает функция почек. Хотя по литературным данным (Э. И. Гимпельсон, И. М. Тальман, С. П. Федоров) известны случаи благополучных родов при поликистозных почках, тщательное обследование их функции совершенно необходимо. Наличие этой аномалии можно заподозрить при усиленной жажде и низком удельном весе мочи. Повышение артериального давления и данные рентгенографического обследования (вытянутые ветвистые почечные лоханки) позволяют уточнить диагноз. Пальпация увеличенных, бугристых почек при беременности иногда затруднена. В редких случаях, когда функция почек не нарушена и отсутствует инфекция, можно согласиться с желанием женщины сохранить беременность. Чаще беременность следует прервать при ранних ее сроках. В поздние сроки ведение беременности при поликистозных почках требует большого искусства от лечащего врача.При этой аномалии не следует ограничивать потребление жидкости.
Борьба с присоединяющейся инфекцией в подобных случаях также сложна. Для лечения предпочтительнее антибиотики широкого спектра: тетрациклин, террамицин, левомицетин, синтомицин, биомицин в небольших дозах.
Рис. 54. Рентгенограмма камня и ннж- ιιeii TpeTitiipaiioro мочеточника (при IHieaeiiIiIi сергозпна).
Рис. 55. Рентгенограмма удвоения почечных лоханок при расщепленном мочеточнике, оканчивающемся одним устьем в мочевом пузыре.
Рис..r>(>. PeilTreliorpilMMll.(Iiciolllllf удвоенной почин.
Рис. 57. PeirrreHorpiiMMii Iiepclipeci- НОІІ ДІІСТОІІІІІІ.Ielioii IlOIIICIt.
