НЕОТЛОЖНЫЕ ОПЕРАЦИИ, ПРОИЗВОДИМЫЕ В ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПО ПОВОДУ ОПУХОЛЕЙ ЯИЧНИКА ИЛИ МАТКИ

Опухоли придатков встречаются у 0,1—0,5% беременных (К. К. Скро- банский).

Если опухоль яичника обнаружена при раннем сроке беременности, то операцию производят после 15—16 недель беременности, когда проис­ходит выравнивание гормонального равновесия за счет включения в эндо­кринную цепь плаценты.

Опухоли значительных размеров или с признаками перекручивания ножки (стебельчатые), или при межсвязочном их развитии требуют неотложного вмешательства.

Диагностика острых заболеваний брюшной полости должна быть не только правильной, но и своевременной. Насильственные попытки вывести из малого таза ручным приемом ущемившуюся в нем или перекру­тившуюся кисту опасны из-за возможности травматизации ножки, неос­торожного нарушения спаек с кишечником или разрыва капсулы кисты (К. К. Скробанский). При выжидании с операцией возникают воспалитель­ные изменения, присоединяется инфекция из кишечника — все это только затрудняет потом технику операции.

Подготовка к операции: борьба с шоком, введение нар­котических средств, массивное введение крови, плазмы и других крове­замещающих жидкостей, глюкозы, физиологического раствора и сердеч­ных. Обязательно, так же как и перед каждой операцией, производить опорожнение мочевого пузыря. Опорожнение кишечника осуществляется в зависимости от условий, от степени раздражения брюшины. Наркоз лучше применять ингаляционный—эфирно-кислородный. При выраженных перитонеальных явлениях применение местной анестезии не имеет преи­муществ и мало способствует быстрому оперированию и наименьшей травматизации тканей и беременной матки.

Лучше делать большой разрез, чтобы разъединить спайки острым и ту­пым путем обязательно под контролем зрения. На перекрученную ножку _r отнюдь не раскручивая ее во избежание возникновения эмболии из тром­бированных сосудов, накладывают два зажима, между которыми ножку пересекают. После разъединения сращений опухоль удаляют, а культю» ножки перевязывают. На дефекты серозного покрова кишки, если они образовались, необходимо немедленно наложить в поперечном направле­нии тонкие узловатые кетгутовые швы. Культю у угла матки перитони- зируют широкой и круглой связкой непрерывным кетгутовым швом, избегая резкого натяжения тканей около матки.

Если предполагается наличие инфекции, то в нижний угол раны мож­но ввести тонкий резиновый катетер-дренаж для вливания в брюшную полость антибиотиков в первые дни после операции. Кольпотомию и вве­дение тампонов по Микуличу у беременных женщин не применяют.

При интралигаментарном расположении кис­томы вскрывают листки широкой связки и осторожными пилящими дви­жениями пальцев производят выделение опухоли. Необходимо щадить беременную матку, а потому не захватывать ее на провизорную лигатуру. Можно наложить зажимы на трубу и собственную связку яичника, отде­лить опухоль от матки, чтобы как можно меньше ее травмировать и уже потом, потягивая за контрклемму, перейти к наложению зажима на воронкотазовую связку. При выделении опухоли следует помнить о моче­точнике, проходящем по заднему листку широкой связки. Мочеточник, светлый по виду, обладает способностью перистальтических сокращений по протяженности и лежит обычно латерально от опухоли. Как только проксимальный край опухоли освобожден, мочеточник остается вне опе­рационного поля.

Операции по поводу перекручивания ножки субсерозно расположенных узлов фибромиомы показаны в тех случаях, когда отмечается нарастающая болезненность узла, что может быть признаком дегенерации, нарушения питания и кро­вообращения. Энуклеация одиночного узла фибромиомы может быть показана при расположении его на передней поверхности матки, когда у больной имеются дизурические явления. Операция показана также при быстром росте узлов, располагающихся на беременной матке, а также при ущемлении фиброматозного узла в малом тазу, при некротизации узла в любом расположении, при перитонеальных явлениях в связи с рас­падом опухоли и, наконец, при кровоточащих узлах, особенно шеечных.

Прерывание беременности после операций удаления фиброматозных, субсерозно расположенных узлов на матке встречается редко.

В ряде случаев, когда нарушение беременности все же происходит, следует при малых сроках беременности осторожно опорожнить матку инструментально. При больших сроках после рождения плода в случае- необходимости послед рекомендуется бережно отделить рукой или инстру­ментально, не пытаясь удалить его по Креде.

Швы снимают не ранее 8—9-го дня. C первого дня после операции назначают средства, способствующие сохранению беременности (проге­стерон, витамины). Больных не следует выписывать из стационара раньше; чем через 2—3 недели после операции.