ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ
При многоплодной беременности значительно чаще, чем при одноплодной, наблюдаются все формы токсикозов (гестозов), в том числе и эклампсия.
При этом протекают они более тяжело. По данным 3. С. Плотниковой, нефропатия при двойнях наблюдалась у 26,1% первородящих и у 6,4% повторнородящих. В. И. Бодяжина с соавторами при двойнях у 31%□ 2 Рук. по акуш. it гинек.. т. III
Таблица 4
Положение плодов в матке при двойнях (по данным разных авторов)
беременных наблюдала отеки беременных, а у 15,3% —нефропатию. Эклампсия имела место у 1 % беременных. Л. И. Бастанова среди 285 многоплодных беременных обнаружила явления раннего токсикоза у 65, нефропатию — у 36, преэклампсию —у 11 и эклампсию — у 4. Иначе говоря, различные осложнения беременности имелись у 116 беременных (40,7%). По нашим данным, у 43% многоплодных беременных обнаруживаются явления позднего токсикоза. Микулич-Радеки находит, что только у 35% беременных двойнями не бывает токсикозов.
При многоплодии значительно чаще, чем при одноплодной беременности, выявляется расширение вен нижних конечностей,причем появляется оно в более ранние сроки беременности и относительно чаще носит выраженный характер. Вследствие Большого объема матки и более высокого стояния диафрагмы затрудняется работа сердца, более выражена одышка. Для сохранения статики (перемещения центра тяжести) беременная в последние месяцы беременности вынуждена откидывать при ходьбе кзади верхнюю часть туловища, что ведет к большему выпячиванию живота и к еще более выраженной «гордой походке».
По этой причине беременные двойней сравнительно рано сами отказываются от ношения обуви на высоких каблуках. К концу беременности нередко отмечается учащенное мочеиспускание вследствие давления большого плодовместилища на мочевой пузырь. При двойнях довольно часто развивается многоводие одного из плодных пузырей (по данным Л. И. Бастановой —в 4,2%, В. И. Бодяжиной — в 4,6% случаев). Имеются указания (Энгельгорн), что гидроамнион одного из плодных пузырей значительно чаще наблюдается при однояйцевом многоплодии. О наличии разницы в микроскопическом строении амниотического эпителя гидроамниотической полости и полости с нормальным количеством вод имеются разноречивые сообщения. Форссел (Forssel) установил, что гидроамниотический эпителий имеет ряд особенностей, в то время как Шайб (Scheib) не нашел никакой разницы между амниотическим эпителием обеих амниотических полостей [Гинзельман (Hinsel- mann)]. Известны случаи, когда одно из плодных яиц превращается в пузырный занос при нормальном строении и развитии второго яйца (М. И. Лутохин).Многоплодие обнаружено и при эктопической беременности. Ряд авторов выявил в фаллопиевой трубе по 2 и даже 3 зародыша. Имеются описания двусторонней трубной беременности, когда в одной трубе обнаружена двойня, а в другой — третий плод, каждый длиной 13 см [Гене (Hoehne)J. И. И. Цимберов сообщает о случае, когда во время операции по поводу внематочной беременности был обнаружен позади матки один плодный мешок с двуяйцевой двойней. Случай почти доношенной первичной брюшной беременности живой двойней описал А. И. Бурханов.
Что касается «сросшихся» двоен, встречающихся, по данным польских авторов, один раз на 30 000—50 000 родов, то о них будет сказано в соответствующей главе об аномалиях развития [Питчик, Грембович и Кубис (Pydzik, Grembowicz, Kubiss)].
Всеми акушерами отмечена значи- Таблица 5
тельная частота преждевременного прерывания беременности.
По данным Штрассмана, 3∕4 беременностей при двойне не достигают X месяца, Л. И. Бастанова отметила преждевременные роды в 56% случаев, 3. С. Плотникова — в 47,9% случаев. Американские авторы [Аарон и Гальперин (Aaron a. Halperin)] представили данные о частоте рождения плодов в зависимости от срока беременности при 376 двойнях (табл. 5).Сроки рождения плодов при многоплодии
Имеются указания [PyMne(Rumpe) и др.], что выкидыши и преждевременные роды чаще наблюдаются при однояйцевой двойне. В очень редких случаях может произойти выкидыш одного из плодов, в то время как второй остается в матке и продолжает развиваться.