Патологическая анатомия

При внутреннем эндометриозе (внутреннем аденомиозе) стенка мат­ки диффузно уплотнена, утолщена, в особенности в области трубных углов (А.

Нередко эндометриоз исходит из задней стенки шейки матки и имеет вид субсерозного миоматозного узла; иногда плотные мозолистые утол­щения на шейке матки интимно спаяны с прямой кишкой. Железистые включения встречаются в субмукозных миомах, в то время как в интер­стициальных миомах отмечаются крайне редко. В субсерозных миомах

Pnc І2Я Локализация эндометриозов. Синим инетом обозначен внут­ренний эндометриоз, красным — наружный эндометриоз

Рис. 130. Эндометриоз в области рогов матки и труб, стоящие из стромы, богатой клетками лимфоидного типа (цптогеппая ткань), и железистых полостей и трубочек.

Рис. 131. Островки желез внутри гиперпла­зированной мускулатуры матки (малое уве­личение).

ти с включениями эритроцитов и клеточным распадом. Строма состоит из нежных волоконец соединительной ткани, в которой заключены много­численные клетки лимфоид­ного типа. Количество так называемой цптогенной тка­ни вокруг железистых поло­стей различное.

Наружный эндометриоз

Эндометриоз T р у­б ы наблюдается в виде не­больших уплотненных узлов, чаще всего в пстмпческой части трубы (рис. 132).

Ряс. 132. Эндометриоз истмичеекой части трубы при миоматозной матке (малое увеличение).

Некоторые авторы [Ран­ни, Петри (Ranney, Petri)] различают эндометропдное состояние трубы, эндометри­оз и эндометриому трубы. Гайм (Heim) считает, что при эндометропдном состоя­нии трубы слизистая оболоч­ка ее более пли менее напо­минает слизистую оболочку матки; при эндометриозах слизистая оболочка трубы по своему строению совпада­ет со слизистой o6o,πo4w∩ιι матки; при эпдометрпоме речь идет [3. Манкпн, М. Шппрт, Блесман (BIes- smann)] об опухолевидной форме эндометриоза.

При эндометриозе тру­бы (рис. 133) утолщены, извиты, удлинены, с мно­гочисленными спайками п сращениями. Нередко тру­бы представляют замкну­тые полости — мешотча­тые образования с кровя­нистым содержимым (Iiae- InatosaJpiiix).

При микроскопиче­ском исследовании обна­руживается, что желези­стые гетеротопии нередко распространяются на всю толщу стенок трубы, но преобладают в мышечном слое и в незначительном количестве под серозным покровом (Г.

Железистые образования встречаются в самых разнообразных и причудливых формах: в виде узких трубок, вытянутых и изогнутых, пли

большего размера полостей, выстланных прослойками эпителия и напол­ненных слизью, кровью или слугценным эпителием.

Рис. 133. Эндометриоз трубы. Расширенные же­лезы, выстланные уплощенным цилиндрическим эпителием (по Лаксу, малое увеличение).

В некоторых случаях можно проследить углубление железистых хо­

дов в толщу мышечной стенки трубы

Рис. 134. Эндометриоз яичпика. Широкая полоса эндометриоидной ткани с перехо­дом эпителия в кубический (по Лаксу, малое увеличение).

до серозного покрова. Иногда просвет трубы особенно в интра­муральном отделе вследствие вос­палительного процесса деформи­рован и его C трудом можно ОТ­ЛИЧИТЬ от железистых образова­ний. Местами сохраняются при­знаки воспалительного процесса: мелкоклеточная инфильтрация во­круг сосудов или в толще стенки трубы, редко и вокруг желези­стых разрастаний.

При трубной беременности эп- дометроидные гетеротопии встре­чаются довольно часто (по дан­ным Витебской акушерско-гине­кологической клиники, 20% от общего количества исследованных труб).

face=Cambria>Шенгольц (Schonholz), Ге­не наблюдали эндометроидную ге­теротопию в одной трубе при на­личии беременности в другой.

А.

Рис. 135. Стенка эндометриоидной кисты яичника, цилиндрический эпителий, местами переходящий в кубический, цитогениая стро­ма (малое увеличение).

стой оболочки трубы иногда может способствовать возникновению труб­ной беременности.

Эндометриоз яичника (рис. 134) встречается в виде мелких или крупных (до 15—20 см в диаметре) кист с дегтеобразным содержи­мым [шоколадные кисты (Schokoladencysten)].

Нередко при эндометриозе яичников образуются плотные конгломе­ратные опухоли, состоящие из спаянных между собой придатков матки с плотными, плоскостными сращениями с париетальной брюшиной и сальни­ком. Разделение этих сращений может представить значительные трудности. Эндометроидные гетеротопии на брюшине реагируют на циклические менст­руальные импульсы и часто со­провождаются внутрибрюшин­ными кровоизлияниями с обра­зованием «шоколадных» кист (рис. 135), что влечет за собой развитие новых сращений, спа­ек с инфильтрацией крестцово­маточных связок и брюшины дугласова пространства.

На внутренней поверхно­сти таких кист можно обнару­жить уплотненные участки тка­ни (даже обызвествленные), которые при микроскопическом исследовании оказываются включениями, сходными по сво­ему строению со слизистой обо­лочкой матки (А. Куликовская). Горалек считает, что при эндометриозе яичников имеет место реакция его активной мезенхимы. Иногда, по его мне­нию «менструирует» активная мезенхима прямо в паренхиму яичника, оставляя только зерна гемосидерина или меньшее пли большее количество крови.

При эндометриозе влагалища, ректально-влагалищной (В. А. Покровский и Е. II. Лобач-Жученко, В. Накаряков) пли пузырно­влагалищной перегородки определяются плотные, бугристые узелки раз­ной величины и формы (рис. 136, 137). В заднем своде может наблюдать­ся плотный, почти одеревенелый инфильтрат, который значительно уве­личивается и становится «мягче» во время менструаций.

При эндометриозе влагалища можно обнаружить в стенке его то не­большой, то более крупный узел, интимно связанный с прямой кишкой. На слизистой оболочке заднего свода видны отдельные синие (кровяные) точки — «синюшные глазки». Слизистая оболочка влагалища на месте этих «глазков» во время менструации приобретает более темную фиоле­товую окраску.

Аналогичные изменения можно обнаружить при эндометрио­зе послеоперационных рубцов (О. Яковлева, М. Г. Гольд­штейн) пли пупка (рис. 138), где определяется плотный инфильтрат, при­обретающий синюшную окраску во время менструации. Иногда в подоб­ных случаях регулярно появляются (из пупка пли рубца) кровянистые выделения во время менструаций.