ПЕРИОД КАПИТАЛИЗМА

Образование новой общественной формации — капиталистического строя, пришедшего на смену феодальному, явилось поворотным периодом и в развитии науки.

Возникновение капиталистического строя относится к XVI веку — периоду, который именуется эпохой Возрождения (Ренессанс).

Зарождение и формирование нового экономического базиса — капи­тализма — повлекло за собой зарождение и формирование отвечающей этому базису новой идеологической надстройки. «Мировоззрение сред­них веков,— писал Энгельс,— было по преимуществу теологическим... церковная догма была исходным моментом и основой всякого мышления»¹.

Нарождающейся буржуазии, боровшейся против феодализма и като­лицизма, нужны были новые взгляды, которые соответствовали бы прак­тическим потребностям нового класса и которые противостояли бы рели­гиозному мировоззрению эпохи феодализма. Новое идеологическое дви­жение имело два направления: реформизм (Лютер, Кальвин) и светское направление, антикатолическое. Последнее проявлялось в гуманизме эпохи Возрождения, в буржуазном просветительстве и атеизме.

В то время как католическая церковь феодального периода была ве­личайшим тормозом на пути прогресса, буржуазия периода зарождения капитализма была особенно заинтересована в развитии наук, в частнссти естествознания.

Новое направление в медицине появилось в трудах Парацельса, Везалия и др., восставших против схоластики и слепого почитания авто­ритета древних. Новаторы прогрессивного течения стремились развивать медицинскую науку на основе опыта и наблюдения. Так, один из круп­нейших врачей-реформаторов эпохи Возрождения Парацельс (1493—1541) отверг учение древних о четырех соках человеческого тела, считая, что процессы, происходящие в организме, являются процессами химическими. Великий анатом А. Везалий (1514—1564) исправил ошибку Галена в отношении сообщений между левым и правым отделами сердца и впервые правильно описал строение матки женщины. Другой знаменитый анатом итальянец Габриель Фаллопий (1532— 1562) подробно описал яйцепроводы, получившие его имя (фаллопиевы трубы).

Новые данные анатомических работ Везалия, Фаллопия и др. уточ­нили строение женских половых органов и тем значительно содействовали развитию гинекологии. Бывшее у некоторых врачей древности ложное представление о строении матки, а также прежнее представление о том, что младенец до 7 месяцев обращен вниз тазовым концом, а затем вне­запно переворачивается вниз головой, сменилось новыми, более точными

33

акушерскими представлениями благодаря расширению анатомических исследований.

Ученик Фаллопия Л. Боталло (1530— 1600) дополнил сведения Аранция о внутриутроб­ном кровообращении пло­да, описав проток, соеди­няющий во внутриутроб­ном периоде легочную артерию с дугой аор­ты (проток назван его именем).

Другой ученик Фал­лопия Фабриций (1537 —1619) впервые стал различать положение о члепорасположении пло­да в матке.

Страсбургский ана­том Гюнтер (1489— 1574) впервые описал строение > матки (архитектонику мышечных волокон матки), показал строение таза, отличие женской матки от матки животных.

В развитии практического акушерства этого времени наиболее вид­ное место принадлежит знаменитому французскому хирургу и акушеру Амбруазу Паре (1517—1590). Хотя его работы по акушерству и немногочисленны, однако на дальнейшее совершенствование этой спе­циальности они оказали большое влияние. После многих столетий заб­вения им впервые вновь была возвращена в практику акушерская опера­ция поворота на ножку.

Паре не разграничивал операции поворота на ножки от операции из­влечения плода: поворот и извлечение были у него одной операцией.

Что касается операции кесарева сечения, то ее Паре допускал только на мертвой, хотя его ученику Жаку Гинемо (J. Guillemeau, 1550—1612) приписывается производство кесарева сечения на живой роже­нице. Первое достоверное успешное производство кесарева сечения на

Рис. 5. Исследование роженицы акушеркой; ри­сунок из немецкого руководства по акушер­ству, 1513 г. (по Э. Вумму).

живой роженице принадлежит немецкому акушеру И. Траутману (I. Trautmann), произведшему эту операцию в Виттенберге в 1610 г.

Во времена Паре возобновилось применение операции симфизеото- мии, впервые введенной в практику врачами Салернской медицинской школы, как об этом было упомянуто выше. Значительной заслугой Паре в акушерстве следует считать еще и то, что он понял важность и необходи­мость систематической акушерской подготовки. Он видел, что для правильного ведения родов недостаточно иметь только практические навыки, а нужны специальные медицинские знания. Необходимость спе­циальной акушерской подготовки многие врачи видели и раньше, но толь­ко Паре впервые в истории учредил повивальную школу. Эта первая школа была основана при парижском госпитале Hotel-Dieu. В эту школу принимали только женщин; курс обучения продолжался 3 месяца, из которых 6 недель отводилось на практические занятия.

Представление об оказании помощи роженице акушерками XVI века можно составить по рис.

Организация Паре первого в мире родовспомогательного учреждения и при нем повивальной школы способствовала развитию акушерской науки. Значительные успехи анатомических открытий в свою очередь подготовили почву для развития научного акушерства. Однако требова­лись еще дальнейшие наблюдения и исследования организма беременных и рожениц, чтобы выявить тот сложный биологический процесс, каким являются беременность и роды. Изучение этого вопроса еще далеко не окончено и в наше время.

венного окончания родов в

Рис. 6. Прием акушеркой родов на стуле; рису­нок из немецкого руководства но акушерству, 1554 г. (но Т. Meiiep-Ulmeiiiiegy и ∕∣'. Зудгофу).

сними болезнями»). Буржуа была очень

Указанный выше ученик Паре Жак Гийемо, придерживаясь взгля­дов своего учителя, первый стал доказывать необходимость искусст­случаях маточного кровоте­чения и при конвульсиях (ви­димо, имелось в виду предле­жание плаценты и экламп­сия) с целью спасения жизни матери и плода; описал слу­чай разрыва матки, а так же случай предлежания пла­центы.

face="Times New Roman">Франсуа Руссе (F. Rousset, 1535-1590), современник Паре, был боль­шим приверженцем операции кесарева сечения и оставил подробное описание ее тех­нического осуществления.

рии развития акушерства ей принадлежит почетное место, и ее имя может

быть поставлено в один ряд с именами лучших представителей этой спе­циальности. Она впервые описала роды в лицевом предлежании, отметив,

Школу повивального ис кусства, учрежденную Паре, окончила Луиза Бур­жуа (L.

Л. Буржуа настойчиво рекомендовала изыскивать средства, ускоряю­щие родовую деятельность, разработала технику поворота плода из по­перечного положения или тазового предлежания на головное. Поворот на головку производился и до Буржуа: женщину заставляли чихать, встряхивали ее, мяли руками живот и пр. Буржуа первая отметила целе­сообразность низведения одной ножки, а не обеих, как это обычно делали при повороте из поперечного положения или головного предлежания на тазовое. Буржуа впервые дала четкое обоснование этой операции.

Если Паре рекомендовал при кровотечении из матки во время родов ускорять родоразрешение, то Буржуа впервые предложила и средство борьбы с этой патологией — поворот на ножку (вопрос, видимо, шел о пред­лежании плаценты). В борьбе с малокровием у беременных и родильниц она первая начала применять препараты железа. Были у Буржуа с со­временной точки зрения и некоторые ошибочные представления. Так, при поперечном положении плода и выпавшей ручке опа применяла погру­жение этой ручки в холод­ную воду с целью заставить ее втянуться обратно в мат­ку. Если этим приемом вы­павшую ручку не удавалось ввести обратно в матку, то рекомендовалось вправить ее руками.

Другой известной воспп танннцей школы при Hotel- Dieu была Маргарита T е D те р. Она с 1660 г. ра­ботала в этом учреждении старшей повивальной бабкой и была первой в истории акушерства женщиной-пре­подавательницей.

Прогрессивное движение в медицине, начатое в XVI веке Парацельсом, Везалием, Паре и др., продолжало ус­пешно развиваться в XVII столетии и привело к ряду новых открытий во всех об­ластях медицинской науки. Химическое направление Па­рацельса нашло своих после­дователей и привело к созда­нию нового раздела медици­ны — биологической химии.

Рис. 7. Положение тучной женщины при ро­дах; рисунок из французского руководства но акушерству, 1595 г. (по Т. Meilep-Illmeiiiiezy и Ix. Зудгофу).

Голландский естествоис­пытатель Ян В а и -Гель- монт (Jh. van Helmont, 1577—1644) положил начало учению о фермен­тах и о химизме жидких частей тела (кровн, мочи, желудочного сока).

Основываясь па данных анатомического изучения, английский врач- физиолог Вильям Гарвей (1578—1657) открыл систему кровообра­щения — малый круг (недостаточно совершенно описанный до него Cep- ветом, Коломбо и Цезальпином) и большой круг кровообращения.

Голландский анатом РеньеГрааф (1641 — 1673) в 1672 г. пока­зал значение яичников как органов образования яиц. Однако, не поль­зуясь микроскопом, он допустил ошибку, приняв фолликул («граафов пузырек») за яйцевую клетку. Этот взгляд Граафа существовал в науке до 1827 г., когда русский ученый К. М. Б э р (1792—1876) открыл яйце­вую клетку внутри фолликула млекопитающих и человека.

А. Левенгук (1632— 1723), выдающийся голландский биолог усовершенствовал микроскоп, описал эритроциты, строение гладкой и по-

К. М. Бэр

перечнополосатой мускулатуры и в 1667 г. совместно со своим учеником Л. Гамом открыл сперматозоиды. Однако он ошибочно считал, что все части организма предопределены в сперматозоиде.

Датский анатом Фома Бартолин (1616—1680) открыл и опи­сал лимфатическую систему человека, а его сын Каспар (1655—1738) описал железы, заложенные в нижней трети больших половых губ (бар­толиновы железы).

В XVII столетии продолжало улучшаться и медицинское образова­ние. Практиковавшееся до этого вызубривание древних медицинских пи­саний сменилось тщательным изу­чением болезни у постели боль­ного. Основателем этого направ­ления был еще Джованни Батиста Монтано (1489— 1552), профессор Падуанского уни­верситета. Свое преподавание он вел в больнице, у постели боль­ного, указывая на необходимость тщательного наблюдения за боль­ным, собирания и систематизации симптомов болезни и установления последовательности их развития. Этим было положено начало кли­нической медицины.

На фоне такого всеобщего подъема медицинской науки со­вершенствуется и акушерство. Родовспоможение начинает посте­пенно переходить в руки врача. Это особенно имело место во Фран­ции и Италии. В других же госу­дарствах акушерская помощь еще по-прежнему остается в руках не­достаточно медицински грамотных женщин. Кроме Парижской пови­вальной школы, других акушер­ских школ не было, и начинающие обычно поступали в обучение к старым,’более опытным акушеркам: послед­ние же, не пройдя специальной подготовки, продолжали передавать своим ученицам неточные акушерские знания и укоренившиеся предрассудки. Что теоретические познания «опытных» акушерок, призванных быть педа­гогами начинающих, были весьма несовершенными, видно хотя бы из того, что о механизме родов у них не было даже представления. Акушерки того времени после прорезывания головки не ожидали естественного поворота плечиков, а стремились немедленно извлечь ребенка силой, основательно при этом травмируя плод и разрывая мягкие родовые пути роженицы. Для улучшения продвижения головки существовал такой прием: обе руки вводились во влагалище и ими придавалось правильное направление головке. При такого рода приемах нередки были случаи обширных раз­рывов влагалища и промежности. Вполне понятно, что много знаний такие учителя не могли дать своим ученикам. Официальные требования к женщинам, готовящимся стать «акушерками», существовали, но качество^ подготовки акушерок было невысокое. Так, в Лейпциге завер­шение подготовки молодых акушерок сопровождалось экзаменом, но экзаменовали не врачи-акушеры и даже не опытные акушерки, а жена бургомистра. В других городах на экзамен иногда приглашался и врач, но не обязательно знакомый с акушерством.

Если Францию нельзя назвать родиной акушерства вообще, то мож­но все же сказать, что после застоя в этой специальности в период сред­невековья Франция несомненно явилась колыбелью научного и прак­тического акушерства. Франция этого времени дала видных акушеров, учение которых позже проникало в другие страны и развивалось дальше.

Шотландский акушер Д. П римр оз (J. Primerose, умер в 1659 г.) впервые отметил, что гнойники в области параметрия могут вскрываться в мочевой пузырь и прямую кишку, а иногда и в матку. В акушерской практике он был последователем Паре, применял поворот плода как на ножки, так и на головку.

Наиболее выдающимся акушером XVII века во Франции был Ф р а н- суаМорисо (F. Mauriceau, 1637—1709). Хотя труды по акушерству в виде отдельных или систематически изложенных советов были и до Морисо, но его трактат о болезнях беременных женщин («Traite des ma­ladies des femmes grosses...», 1668) был первым после руководства Сорана, который не повторял взгляда древних, а был основан на современных ему достижениях в понимании ряда акушерских вопросов. Морисо рассма­тривал беременность как процесс физиологический, но полный опасностей.

Морисо первый установил, что матка во время беременности не утол­щается, как полагали раньше, а, напротив, становится тоньше, что роды совершаются не при активном участии ребенка, а под влиянием сокраще­ний мускулатуры матки. PLm же был подтвержден взгляд Везалия о том, что в родах не происходит расхождения лобковых костей — мнение, ко­торого придерживались древние врачи. Морисо много сделал для пра­вильного диагностирования нормальной и патологической беременности, а также окончательно опроверг господствовавшее в акушерстве мнение о том, что семимесячные дети бывают более жизнеспособны, чем восьми­месячные.

Он обоснованно утверждал, что дети родятся тем более крепкими, чем ближе к концу подходит беременность. Морисо первый разделил роды на естественные и противоестественные, т. е. на роды нормальные, совер­шающиеся силами природы, и на роды патологические, заканчиваемые тем или иным врачебным вмешательством и извлечением ребенка.

Правильным положением плода Морисо считал головное, но допускал что естественное родоразрешение возможно и при тазовом предлежании. Поэтому в случаях поперечного положения он применял поворот на ножку в (противоположность многим акушерам до него, производившим поворот на головку. Для более быстрого и правильного выведения последующей головки при родах в тазовом предлежании Морисо предложил свой прием, который впоследствии был усовершенствован другими акушерами.

В случаях, когда требуется оперативное родоразрешение (помимо поворота и извлечения), Морисо применял плодоразрушающие операции, а при ягодичных предлежаниях применял и крючок.

Он был противником кесарева сечения, хотя и допускал эту опера­цию как исключение в отдельных случаях. При этом рекомендовал средин­ный разрез брюшной стенки. Морисо упоминает об акушерских щипцах Чемберлена, но не указывает, пользовался ли он ими.

Почти до половины XVIII столетия акушеры считали, что при лице­вом предлежании роды не могут закончиться силами природы и поэтому требуют вмешательства. Этого же мнения держался и Морисо. В случае лицевого предлежания он рекомендовал исправлять это положение руч­ным приемом, а при неудаче исправления советовал произвести поворот на ножку.

При отсутствии инструментов для извлечения головки (головных щипцов) даже наиболее опытные врачи предпочитали головным предле­жаниям неправильные положения, при которых роды могли быть окон­чены поворотом и извлечением. Поэтому вполне понятно, что акушеры давно задумывались над вопросом, как извлекать плод при головном предлежании, если представится для этого срочная необходимость.

Голландский акушер Г. Девентер (H. Deventer, 1652—1724) предложил для этой цели свой прием — проведение за головку полотня­ной петли и извлечение с ее помощью плода. Но предложение Девентера в практике оказалось неприемлемым. Другие предлагали применять для этой цели зубные щипцы, но это было связано с перфорацией головки и не давало ничего нового. Поэтому большим прогрессом в акушерстве было изобретение головных щипцов. Введение в практику акушерских щипцов имеет свою историю. Тайной этого инструмента долгое время владела французская семья врачей Шамберлан, эмигрировавшая в Англию при преследовании гугенотов. В Англии французская фамилия Шамберлан приняла английскую форму — Чемберлен. Один из членов этой семьи Гуго Чемберлен (1664—1728) продал в Голландию секрет устройства щипцов за очень большую сумму. Но, как оказалось позднее, Чемберлен обманул: он продал не тот инструмент, которым пользовал­ся сам. Впоследствии щипцы были много раз предметом купли и продажи. Даже во второй половине XVIII века еще продолжалась эта спекуляция одним из благодетельных медицинских изобретений.

В 1815 г. в доме, где жили Чемберлены, были найдены три пары щипцов с хорошо выраженной головной кривизной. Очень возможно, что это именно и были те щипцы, которые составляли семейную тайну Чем­берленов.

Первое описание акушерских щипцов сделано во втором издании руководства по хирургии Л. Гейс те pa (L. Heister, 1683—1758), вышедшем в Гольмштедте в 1724 г. В этом издании приведены щипцы (рис. 8), представленные в 1723 г. Парижской медицинской академии нидерландским хирургом Д. Пальфином (D. Palfyn, 1650—1730). Эти щипцы по своей несовершенной конструкции очень отличались от современных. Они представляли собой две широкие стальные ложки на деревянных рукоятках, которые связывались между собой после наложе­ния на головку. Заслугой Пальфина явилось то, что представленные им акушерские щипцы быстро вошли в практику и способствовали появле­нию новых, более совершенных моделей, таких, как французские — Левре (A. Levret, 1703—1780), немецкие — H е г е л е (F. Naegele, 1777—1851), английские — C и м п с о н a (J. Simpson, 1811—1870) и др.

C введением щипцов число плодоразрушающих операций (перфора­ция, декапитация) уменьшилось. Однако при отсутствии выработанных показаний скоро началось увлечение щипцами, и акушеры стали ими пользоваться даже при нормально протекающих родах.

В XVII веке получает распространение и родоразрешение путем брюшностеночного кесарева сечения.

Как указывалось выше, первый, несомненно установленный случай действительной лапаро-гистеротомии (т. е. настоящего кесарева сечения) относится к 1610 г. и был произведен при грыже беременной матки в Вит­тенберге хирургом Иеремием Траутманом. Ребенок был извлечен жиз­неспособным, мать же внезапно умерла спустя месяц после операции. Случай Траутмана возбудил всеобщее внимание к кесареву сечению на живых, но так как техника операции и общий уровень знаний были недо­статочны, то смертность при этом была очень велика. В большинстве слу­чаев смерть наступала вследствие кровотечения, с которым хирурги не могли справиться.

Большое значение в исходе этой операции имело также то обстоятель­ство, что на кесарево сечение смотрели как на крайнее средство родораз-

Рис. 8. Акушерские щипцы Чемберлена (я), Пальфина (б).

решения и производили эту операцию обыкновенно поздно, на рожени­це, истощенной и инфицированной предшествующими вмешательствами.

Желание избежать кесарева сечения поставило на очередь вопрос о производстве при узком тазе искусственного выкидыша. Аборт, как известно, производился и в древности, но христианская религия весьма ограничивала применение этой операции. Особенное распространение в XVII столетии операция аборта получила в Англии и во Франции; в Германии же и в России она не получила признания.

Бичом в акушерстве была родильная горячка. В то время еще не знали о причине этого заболевания, еще не было понятий об антисептике и асеп­тике, и смертность среди родильниц была очень большой. Родильная горячка пожинала обильную жатву в акушерском отделении госпиталя Hotel-Dieu в Париже. Это осложнение в послеродовом периоде было так часто, что акушеры и в более позднее время считали ее неизбежным злом каждого родильного дома. Иногда родильная горячка принимала характер эпидемий. Так, в 1660 г. в акушерском отделении больницы Hotel-Dieu

смертность среди родильниц достигла 40%. Причину заболевания видели не в условиях работы, а в мистических миазмах.

Большим достижением XVII столетия явилось лечение ртутью сифи­лиса у беременных женщин. Французский акушер Виардель (С. Viar- Roman">Зигемундин впервые устано­вила, что двойня может быть с од­ной общей плацентой (однояйце­вая) и с двумя раздельными (дву­яйцевая). При этом она отметила,

что первая форма двоини встречается реже, чем вторая. Зигемундин правильно оценила выгоду поворота на головку по сравнению с поворо­том на ножку. В своем руководстве она рекомендовала при неправиль-

ных вставлениях головки или при поперечном положении плода вводить во влагалище 2 пальца и держать их там до тех пор, пока не разорвется плодный пузырь, а с отхождением вод захватить рукой головку, при­дать ей нужное положение и попытаться внедрить ее (головку) в таз. Вместе с этим Зигемундин способствовала установлению взгляда на без­опасность, а в некотором отношении даже и преимущество предлежания тазовым концом.

После первой школы для акушерок в Париже, основанной Паре, начали возникать и другие подобные школы: в 1728 г.— в Страсбурге, в 1751 г.— в Берлине, а затем и во многих других европейских городах. В 1797 г. акушерская школа в Париже из общей больницы Hotel-Dieu была переведена во впервые организованный специальный родильный дом — Hospice de la maternite, получивший позднее название Maison d’accouchement, где акушерство преподавал знаменитый Б о д е л о к (см. ниже). Большую известность получила его ученица акушерка M а­р и я-Л уиза Ляшапель (M.-L. Lachapelle, 1769—1822). Она ру- «оводила практическими занятиями с ученицами. Ляшапель составила трехтомное руководство по акушерству, основанное на наблюдавшихся ею 5000 родов. В этом руководстве имеется очень много ценных указаний относительно неправильных положений плода и способов их исправле­ния. В частности, Ляшапель усовершенствовала прием Морисо-Левре при извлечении последующей головки. Способ Ляшапель состоял в сле­дующем: при извлечении головки указательный палец одной руки вво­дится в рот плода и давлением на нижнюю челюсть производится сгиба­ние головки; затем, удерживая головку в этом состоянии, другой рукой захватывают вилообразно плечики плода и производят влечение сначала книзу, а затем вверх, пока не будет извлечена головка.

Весьма интересны обстоятельства, приведшие к переходу родовспо­можения в руки врача. Еще в древние века на роды приглашались врачи- мужчины. Но это были приглашения по необходимости, главным образом тогда, когда принимающая роды акушерка не могла сама их окончить. После же того как французский акушер Ж. К л е м а н (J. Clement, 1649— 1729) в 1663 г. успешно провел роды при дворе Людовика XIV, знатные женщины ввели моду и начали считать хорошим тоном разрешаться под наблюдением врача. Укоренившийся предрассудок сменился модой. К этому же времени относится и появление слова «акушерка». Когда Ж. Клеман и вслед за ним другие врачи, занимавшиеся акушерством, получили почетное звание «акушеров», то и «повивальные бабки» стали именоваться «акушерками».

В XVIII столетии одновременно с общим культурным и научным про­грессом медицина обогащается новыми открытиями.

Клиническая медицина приобрела важный диагностический метод — перкуссию, предложенную в 1761 г. австрийским врачом Л. Ayen- бруггером (L. Auenbrugger, 1722—1809), а позже, в 1819 г.,— аус­культацию, введенную в практику французским врачом Р. Лаэнне­ком (R. Laennec, 1781—1826), которому также принадлежит честь изо­бретения стетоскопа.

Совершенствуются и отдельные разделы акушерства и гинекологии. Французский врач Ж. А с т р ю к (J. Astruc, 1684—1766) впервые изу­чил септический эндометрит и дал подробное клиническое описание этого заболевания, указав такие его симптомы, как перемежающаяся лихорадка, истощение организма, жар, поты. Наличие этих симптомов Астрюк объ­яснял поступлением в кровь гноя в виде хлопьев или капель. Впослед­ствии подобное состояние болезни, описанное Астрюком, получило на­звание пиемии.

Он же описал воспаление яичников, воспаление и абсцессы труб, трубную беременность и кисты яичников. Им впервые описано и не­сколько случаев окаменелых плодов (Iythopedion), находившихся в брюш­ной полости 28—30 лет. Происхождение окаменелости плодов он связы­вал с внематочной беременностью.

Начинается изучение оперативной гинекологии. Прусский хирург X р. T е д е н (Ch. Teden₁ 1714—1797) впервые произвел на трупе удале­ние опухоли яичника и предположил, что эта операция может быть сде­лана и на живой женщине.

Известный по своему активному вмешательству в ведение родов немецкий акушер Ф. Озиандер (F. Osiander, 1759—1822) предло­жил ампутировать шейку матки при поражении ее раком и изобрел для этой цели свою модель щипцов для захватывания и одновремен­ного удаления пораженной части шейки матки.

В XVllI веке был разрешен ряд вопросов теоретического и практи­ческого акушерства. Так, английский анатом и акушер Вильям Гун­тер (W. Hunter, 1718—1783) в 1743 г. путем наливки вен через пупочный канатик доказал, что сосуды плаценты не сообщаются с материнскими сосудами и что кровообращение детской части плаценты не зависит от кро-

Рпс. 10. Фронтиспис из кпигп Г. Девентера «Novum lumen...» («Новый свет...»), вышедшей па латинском языке в Лейдене в 1701 г.

вообращения в материнских сосудах матки, вступающих в контакт с пла­центой. Он описал развитие плода, плодных оболочек и образование около­плодной жидкости.

Французский акушер Д е-л а-М о т т (G. Mauquest de la Motte, 1665—1733) впервые стал научно обосновывать целесообразность влага­лищного исследования рожениц для уточнения диагностики. Он сделал попытку наметить точные основы для оказания помощи при всех вообще встречающихся формах родов. Для всех нормальных случаев он считал показанным только выжидательный способ ведения родов, надеясь на ■естественные силы роженицы и придавая им большое значение. В этих случаях он считал излишним всякое активное вмешательство. Только в случаях неправильного положения плода он рекомендовал применять внутренний поворот на ножку. Им же, впервые после длительного заб­вения, было вновь введено зашивание разрыва промежности, причем эту операцию он рекомендовал производить сразу же после окончания родов.

Особенно важным достижением в акушерстве в конце XVII и начале XVIII века было изучение анатомического строения женского таза. О зна­чении размера и строения таза для роде мен. Но начало детального изучения этого вопроса было положено голланд­ским акушером Девентером (см. вы­ше), который в 1701 г. в своем зна­менитом произведении (рис. 10) «No­vum lumen...» («Новый свет...») под­робно описал общеравномерносужеп- ный таз и плоский таз; им же впервые было отмечено правильное ягодичное членорасположение плода (рис. 11).

Впоследствии учение о женском тазе, в частности об узком тазе, стало предметом многочисленных исследо­ваний, в которых принимали участие многие анатомы и акушеры (Боделок, Негеле и др.), и к двум формам таза, описанным Девентером, был добавлен ряд других анатомически неправиль­ных форм (плоскорахитический, попе- речиосуженный H др.), а также пред­ложены мероприятия в родах при на­личии узкого таза.

Упоминавшийся выше автор аку-

знали еще врачи прошлых вре-

Рлс. 11. Плод в ягодичном положе­нии по Г. Девентеру из его книги «Novum lumen» (1701).

шерских щипцов левре развил уче­

ние о механизме родов и свел явления родового акта к законам физики и механики. Сообразно архитектонике родового канала он усовершен­ствовал акушерские щипцы, которым впервые придал тазовую кривизну. Им предложен и ряд других инструментов: шпицы для удаления полипов, щипцы для удаления плодного яйца из полости матки (при аборте) и др. При атонических кровотечениях послеродовой матки Левре советовал удалять из нее сгустки крови для возбуждения ее сокращения.

Ж а н-Л у її Боделок (Jean-Louis Baudelocque, 1746—1810) на­чал изучение различных положений плода, ввел термин «позиция» плода. Он впервые обратил внимание на симптом баллотирования головки и пред­ложил этот симптом использовать в тех случаях, когда бывает трудно установить характер предлежащей части. Он же утверждал, что в про­цессе родов активної! является матка, а не плод, как думали некоторые акушеры.

Большое значение Боделок придавал строению и размерам таза. Он развил учение Девентера о женском тазе и впервые применил наружную иельвиометрию при изучении строения и размеров таза и различал таз большой и малый. Методика измерения женского таза, предложенная Боделоком, сохранилась до нашего времени, а наружная конъюгата но­сит его имя. В особенно трудных случаях родов он применял щипцы Левре,

изменив их конструкцию. При затруднениях родоразрешения, зависящих от строения и размера таза, Поделок применял пубиотомию и симфизео- томию. Он первый стал рассматривать акушерство как точную науку,, основанную на точных законах. Акт родов Поделок рассматриал как ме­ханический процесс, подчиненный законам движения.

Австрийский ученый медик Иоганн Пленк (Jh. Plenck, 1738— 1807) разработал диагностику срока беременности по размерам матки, со­ответствующую современным данным. Он различал пороки развития жен­ского таза, причем сужение таза разделял на 7 категорий. Предлежание- плаценты он разделил на 2 степени: «integrapraevia», когда плацента предлежит вся, и «semipraevia», если предлежит только часть ее. Пленк впервые описал чрезмерное накопление околоплодной жидкости (мно­говодие). В практическом акушерстве при различных патологических состояниях (предлежание плаценты, выпадение пуповины, слабость родо­вой деятельности, неправильное положение плода), а также при судорогах в родах (видимо, имелась в виду эклампсия) Пленк рекомендовал поворот­на ножку. Он детально изучил внематочную беременность и разделил ее на трубную, яичниковую и брюшную.

XIX столетие характеризуется значительными достижениями в от­раслях науки и техники.

Капиталистический способ производства совершенствуется, и к кон­цу XIX и началу XX века капитализм достигает высшей и последней своей фазы — империализма.

Бурное развитие в XlX веке естествознания способствовало значи­тельным достижениям во всех областях научной и практической медицины. Усовершенствовалась техническая оснащенность врача, произошла зна­чительная дифференциация теоретических и клинических специальностей, появились новые медицинские дисциплины, возникло учение о внутрен­ней секреции.

Развитие гистологических исследований позволило составить пра­вильное представление о строении женских половых органов. В аку­шерстве выявлена функция разных отделов матки в процессе родов.

Значительно усовершенствовалась хирургическая техника, чему особенно способствовало введение в хирургическую практику в 1846 г. эфира бостонским зубным врачом Мортоном и в 1847 г. хлороформа английским акушером и хирургом Джемсом Симпсоном. От­крытие наркоза в последующем в сочетании с антисептикой и асептикой расширило применение хирургического вмешательства в акушерстве и гинекологии.

В клиническую практику твердо вошла термометрия, зачатки кото­рой наблюдались еще в XVIII столетии.

Число медицинских школ, больниц, клиник постепенно увеличива­лось. Были введены новые методы диагностики, лечения и ухода за боль­ными, а именно: исследование артериального давления, клинический анализ крови, подкожное введение лекарств (1853), специальный боль­ничный инвентарь.

В начале XIX столетия была введена в акушерскую и гинекологиче­скую практику спорынья, занявшая в последующее время прочное место в ряду многообразных лекарственных средств, предназначенных для борьбы с маточным кровотечением.

Французский хирург Нелатон (A. Nelaton₁ 1807—1873) ввел в употребление мягкие каучуковые катетеры вместо прежних небезопас­ных металлических; он широко пропагандировал среди врачей-акушеров влагалищное исследование, которое рекомендовал не только в акушер­ской практике, но и для диагностики женских болезней.

Другой французский хирург Рекамье (J. Rticamier, 1774—1856) возобновил в гинекологической практике применение влагалищного зеркала, известного еще древним врачам, и сконструировал свое, более совершенное. Он впервые применил выскабливание слизистой оболочки матки с лечебной целью при маточных кровотечениях. Для этой операции он предложил в 1846 г. свою ложку (кюретку), названную его именем^[7]. В своей практической деятельности Рекамье широко применял с лечеб­ными целями внутриматочное введение лекарственных веществ, он пред­ложил целый ряд оперативных способов лечения гинекологических забо­леваний. Так, при дисменорее он рекомендовал производить расшире­ние шеечного канала, скарификацию, инцизию и ампутацию шейки матки.

Уже упоминавшийся выше английский хирург и акушер Д. Симпсон изобрел маточный зонд и створчатое влагалищное зеркало: он с успехом производил оперативное лечение выпадения влагалища и матки, приме­нив впервые предложенные М. Симсом (J. Marion Sims, 1813—1883} металлические швы. Впервые в 1852 г. Д. Симпсон успешно зашил пузыр­но-влагалищный свищ.

Несмотря на то что антисептический метод еще не был введен в хи­рургию, расширился круг и абдоминальных хирургических вмешательств, особенно большое распространение получила овариотомия. Если до этого кисту яичника лечили пункцией, что давало лишь временное облег­чение, или введением в полость кисты йода, то теперь стали чаще приме­нять радикальное лечение (удаление кисты).

Первую овариотомию с успешным исходом произвел в 1809 г. амери­канский врач Мак Дауэлл (Eph. Mac Dowell, 1771 — 1830), но толь­ко с 1858 г. эту операцию начали часто применять в Европе, прежде всего английский хирург Спенсер Уэлс (Th. Spencer Wells, 1818—1897), а за ним французские и немецкие хирурги: Пеан (J. Pean, 1820— 1898), К о б е р л е (Е. Koberle, 1828—1915), Бильрот (Th. Billrolh, 1829—1895), Ольсгаузен (R. Olshausen, 1835—1915), Гегар (A. Hegar, 1830—1914), Шредер (К. Schroeder, 1838—1887) и др.

В доантисептический период впервые с благополучным исходом произвел овариотомию в России в 1862 г. выдающийся акушер А. Я. Крассовский.

Тогда же делаются попытки удаления абдоминальным и влагалищ­ным путем пораженной раком матки. В 1846 г. в Казани проф. А. А. К и­т е р произвел успешно операцию удаления через влагалище матки.

Необходимо отметить, что до введения в хирургическую практику антисептики (до 70-х годов XIX столетия) полостные операции давали до 50% смертности.

В XIX столетии вводится в систему обучение акушерско-повиваль­ному делу в специальных школах. Однако наряду с этим сохраняются и бабки-повитухи со всеми присущими им методами невежественного ро­довспоможения. Изживание этого вида акушерской помощи идет мед­ленно, особенно на селе, хотя и в ряде городов акушерская помощь, особенно врачебная, еще недостаточна.

Организация акушерских клиник, а позднее и гинекологических способствовала развитию научного акушерства и гинекологии.

Франц Негеле (см. выше) более детально изучил анатомиче­ское строение и размеры таза. Он же описал новую неправильную форму таза — кососуженный таз (1839) и впервые отметил особый вид непра­вильного вставления головки — асинклитическое. Вслед за этим другой немецкий акушер Роберт (H. Robert, 1814—1878) в 1842 г. описал по- перечносуженный таз, а еще один немецкий акушер, бывший некоторое время профессором Петербургской медико-хирургической академии, К и­л и а н (G. Kilian, 1800—1863) в 1853 г. описал спондилолистетичес- кий таз.

Французским акушером Пинаром (A. Pinard, 1844—1934) было вве­дено в практику наружное исследование живота беременной женщины для распознавания положения плода; получило распространение выслу­шивание сердцебиения плода. В 1854 г. немецкий акушер Карл Kpe- д е (С. Grede, 1819—1892) предложил метод выжимания через брюшную стенку последа при его задержке. Креде же в 1884 г. опубликовал метод профилактического введения 1—2% раствора азотнокислого серебра в гла­за новорожденных для избежания гонорейного поражения. Нужно отме­тить, что киевский профессор акушерства А. П. Матвеев уже с 1853 г. применял такой метод в своей клинике.

Акушерами было начато изучение ряда болезней, сопровождающих беременность: токсикозы, нефропатии и эклампсия. Было твердо уста­новлено, что эклампсия возникает не неожиданно, а ей предшествуют изменения в организме беременных, которые могут быть выявлены еще до наступления припадка. Для борьбы с этим заболеванием были пред ложены кровопускание, слабительные, хлороформный или эфирный нар­коз и прокол плодного пузыря для ускорения родов. Получило распростра­нение производство при эклампсии операции искусственных преждевре­менных родов путем расширения шеечного канала с последующим вскры­тием плодного пузыря.

Особый вклад в учение об эклампсии внес русский акушер В. В. C т ро­га н о в, выработавший схему профилактического лечения эклампсии. Схемой Строганова руководствуются акушеры и по настоящее время.

В разнообразных случаях патологического течения родов применя­лись поворот, шипцы, симфизеотомия и пубиотомия, кесарево сечение, краниотомия и эмбриотомия. Для применения щипцов были выработаны более четкие показания. Из многочисленных моделей щипцов наиболее часто применялись щипцы Левре (см. выше) и Тарнье (St. Tarnier, 1828— 1897, франц.) с осевой тягой. Из поворотов наиболее частым был поворот на ножку, однако применяли и наружный поворт на головку. Кроме того, английским акушером Б р е к с т о н-Г иксом (J. Braxton-Hicks, 1823—1897) был предложен и усиленно им рекомендовался так называе­мый комбинированный (наружно-внутренний) поворот при неполном рас­крытии зева матки; этот метод в наше время применяется исключительно редко и по особым показаниям. Операции краниотомию и эмбриотомию стали производить реже, чем это было раньше. Для краниотомии были предложены различные инструменты — перфораторы, а для извлечения плода после перфорации головки был предложен краниокласт.

Начала приобретать популярность операция классического кесаре­ва сечения, начинающая конкурировать с операцией Порро-Рейна (уда­ление матки с сохранением шейки) и операцией Бишофа (полное удаление матки). Более детальному изучению подвергается и вопрос о внематоч­ной беременности. На внематочную беременность устанавливается взгляд как на заболевание, требующее немедленного оперативного вмешатель­ства и удаления плодного яйца путем чревосечения. Для раскрытия цер­викального канала при необходимости прервать беременность в ранние сроки немецкий гинеколог Гегар (см. выше) предложил особые дилята­торы, которые применяются и в настоящее время.

Выдающимся событием в биологии и медицине явилось открытие мик­роорганизмов — возбудителей инфекционных заболеваний и связанное с этим введение в медицину антисептики и асептики. Начало развитию микробиологии как самостоятельной научной дисциплины положил вели­кий французский ученый Луи Пастер (1822—1895).

Правильная оценка открытия Пастера о связи между микроорга­низмами и болезнью, сделанная хирургами и акушерами, произошла, видимо, потому, что сообщению Пастера предшествовали два события, которые до него были необъяснимы: создание системы профилактики ро­дильной горячки венгерским акушером И. 3 е м м е л ь в е й с о м (I. Semmelweis, 1818—1865) и введение в 1869 г. английским хирургом Д. Листером (D. Lister, 1827—1912), не знавшим ничего о микробах, антисептической повязки.

Еще задолго до Листера и Пастера Земмельвейс для борьбы с ужасаю­щей смертностью от родильной горячки применил в 1847 г. в венской аку­шерской клинике обязательное мытье рук медицинскому персоналу рас­твором хлорной извести. Это нововведение Земмельвейса резко снизило септическую заболеваемость и смертность среди родильниц. Однако, не­смотря на колоссальное значение открытия Земмельвейса, несмотря на его горячую и настойчивую пропаганду своей идеи, она не была воспри­нята акушерами, и он умер в психиатрической больнице непризнанный современниками. Только дальнейшее развитие научной мысли, открытия Пастера, Коха, Листера, Леффлера, Эберта, Дюкрея, Heiiccepa и др. подтвердили предположения Земмельвейса.

Особый вклад в науку о микроорганизмах и борьбу с ними человече­ского организма внесли русскпе ученые И. И. M е ч н и к о в, Д. К. За­болотный и др.

Так началась в XIX веке антисептическая эра, а вслед за ней и асеп­тика.

Изучение вопроса о механизме заболевания, т. е. о взаимодействии микро- и макроорганизма, в частности изучение вопроса об эндометрите в послеродовом периоде, еще продолжается и в наше время, и вопрос этот далеко не выяснен.

Большая заслуга в изучении и борьбе с септическими послеродовы­ми заболеваниями принадлежит русскому акушеру Л. И. Б у б ли- ченко (1875—1958).

Большое значение для гинекологии имело открытие в 1879 г.Нейс- сером (A. Neisser, 1855—1916) возбудителя гонореи — гонококка, что дало возможность выяснить этиологию и разработать терапию тех жен­ских заболеваний, которые связаны с внедрением в организм этой ин­фекции.

4 Руководство по акушерству и гинекологии, т. I разъяснило представления о характере патологических процессов, воз­никающих в женских половых органах, а также о их физиологических от­правлениях. Область физиологии и патологии женских половых органов настолько расширилась, что она выделилась в отдельную медицинскую дисциплину — гинекологию. В соответствии с этим появляется новая специальность — врачей-гинекологов. К ним переходит также хирурги­ческое лечение женских болезней; возникает оперативная гинекология. Открываются гинекологические клиники, а в больницах — гинекологи­ческие отделения.

49

После того как в хирургическую практику, помимо антисептики, была внедрена в 90-х годах прошлого столетия и асептика, оперативная гине­кология до предела расширила свои возможности. Появилось чрезмерное увлечение хирургическими методами лечения женских болезней, что вызвало в 1903 г. отповедь со стороны русского гинеколога В. Ф. Сне­гирева, который сам был блестящим хирургом. C трибуны I Рос­сийского съезда акушеров и гинекологов (1903) он призвал отечествен­ных и зарубежных гинекологов не превращать гинекологические клиники в «хирургические препаровочные», как он выразился, а обратиться к изу­чению физиологии женского организма и патологических процессов, воз­никающих от различных причин в женских половых органах, чтобы вы­работать рациональные методы лечения, не оставляя забытыми другие виды терапии, помимо хирургического вмешательства. Действительно, к концу XIX столетия в гинекологии были разработаны методы консерва­тивного лечения многих хронических воспалительных заболеваний жен­ских половых органов—водо- и грязелечение, электрофпзиотерапия и раз­личные способы применения тепла.

Успехам в научных и практических достижениях акушерства и гине­кологии способствовало появление в XIX столетии периодической аку­шерско-гинекологической литературы, специальных ценных монографий по различным отделам этих дисциплин, руководств^[VIII], а также организа­ция во многих странах акушерско-гинекологических обществ и созывы периодических врачебных и специальных акушерско-гинекологических съездов.

В 1892 г. в Брюсселе состоялся I Международный съезд акушеров- гинекологов, в котором приняли участие многие видные русские акушеры и гинекологи — В. Ф. Снегирев, А. II. Губарев, Д. О. Отт и др. До первой мировой войны всего состоялось шесть международных съездов акушеров-гинекологов, причем V съезд происходил в Петербурге в 1910 г., что свидетельствовало о мировом значении научных достиже­ний русских акушеров-гинекологов.

Расцвету акушерства и гинекологии на Западе в XIX столетии, от­крытиям в области анатомии и физиологии женского организма, разра­ботке новых методов хирургического акушерства и оперативной гинеко­логии в изобретении акушерско-гинекологического инструментария спо­собствовали уже упоминавшиеся выше выдающиеся ученые акушеры-ги­некологи, как Д. Симпсон, M а р и о н C и м с, C п е н с е р У э л с, Пеан, Коборле, Гегар, Ольсгаузен, К. Шредери др., _a также акушеры-гинекологи, успешная деятельность которых продолжа­лась и в первой половине XX столетия: В и и к е л ь (F. Winkel, 1837— 1911, нем.), Тренделе H бург (Fr. Trendelenburg, 1844—1924, нем.), П о ц ц и (S. Pozzi, 1846—1918, франц.), Фелинг (H. Fehling, 1847— 1925, нем.), Цвейфель (P. Zweifel, 1848—1927, нем.), Ш а у т a (Fr. Schauta, 1849—1919, австр.), Келли (H. Kelly, 1858—1943, амер.), Б у м м (Е. Bumm, 1858—1925, нем.), Дедерлейн (A. Doderlein, 1860—1941, нем.) и др.

Значительный вклад в развитие акушерства и гинекологии в XIX сто­летии внесли и русские акушеры-гинекологи. Об этом будет сообщено в следующей главе.

В XX столетии гинекология достигла значительных успехов. Прежде всего открытие рентгеновых лучей и радия было использовано в гинеколо­гии для лечения злокачественных новообразований женских половых органов. Кроме того, получил всеобщее распространение расширенный метод радикальной операции при раке матки, заключающийся в пол­ном удалении этого органа с придатками, тазовой клетчаткой и лимфати­ческими узлами. Такую операцию предложил в 1900 г. известный вен­ский акушер-гинеколог Вертгейм (Е. Wertheim, 1864—1920), хотя и до него некоторые американские, французские и русские (А. П. Губа­рев) гинекологи оперировали при раке матки по аналогичному расширен­ному методу.

В оперативной гинекологии были разработаны также эффективные методы пластических восстановительных операций на промежности, вла­галище и матке, щадящий метод удаления фиброматозных узлов матки для сохранения детородной функции в цветущем возрасте женщины. Вы­сокая безопасность современных хирургических вмешательств при жен­ских заболеваниях обеспечивается достижениями в области анестезио­логии, эффективной борьбой с шоком и терминальным состоянием, а также широким распространением переливания крови. Ко всему этому присоеди­нилось применение антибиотиков с 40-х годов нашего столетия, после того как в 1929 г. английский бактериолог Флеминг (A. Fleming, 1881—1955) открыл пенициллин. Неоценимое значение приобрели и в со­временном акушерстве переливание крови и антибиотики.

Современная гинекология получила на вооружение отличную техни­ческую, диагностическую и лечебную аппаратуру. Оптические и освети­тельные приборы облегчили работу гинекологов. Усовершенствовалась кольпоскопия и большое распространение получил цитологический метод исследования маточных выделений, что позволило легче устанавливать ранние раковые заболевания или предраковые состояния женских поло­вых органов и молочной железы.

Специфические особенности урологических женских заболеваний потребовали особой специализации в их лечении, что привело к образо­ванию новой медицинской дисциплины — урогинекологии.

Значительные успехи достигнуты в нашем столетии в детализации представлений о физиологических процессах, возникающих в женском половом аппарате, таких, как овуляция, менструация и климактерий. Экспериментально-клинические исследования деятельности желез внут­ренней секреции, начатые еще в середине прошлого столетия французским физиологом К л о д о м Б е р н а р о м (С. Bernard, 1813—1878), в XX сто­летии чрезвычайно расширились, и это благоприятно отразилось на раз­витии физиологии женского организма и на успехах диагностики и тера­пии заболеваний, связанных с отклонениями в деятельности эндокрин­ных желез (яичника, желтого тела и передней доли гипофиза). Особое значение имело открытие продуктов эндокринных желез — гормонов, установление их химической структуры с последующим синтезированием.

Новая эра в гинекологии началась с открытия женских половых гормонов — фолликулярного гормона, выделяемого фолликулами яич­ника и прогестерона, вырабатываемого желтым телом. Первые работы по выявлению женских половых гормонов относятся к 1923 г. и принадле­жат американским ученым А ллену и Дойзи (Е. Alien, 1892—1943; Е. Doisy₁ родился в 1893 г.). В 1929 г. Дойзи и американский биохимик Бутенандт (A. Butenandt, родился в 1903 г.) получили в чистом виде фолликулярный гормон. Двумя годами раньше (1927) немецкие ученые — биолог А ш г е й м (S. Ascheim, родился в 1878 г.) и гинеколог Ц о н- д е к (В. Zondek, родился в 1891 г.) открыли в моче беременных гонадо­тропный гормон передней доли гипофиза. Тем самым была установлена взаимосвязь яичника с гипофизом, что внесло большую ясность в физио­логию и патологию менструального цикла. В том же году (1927) Ашгейм и Цондек предложили эффективную биологическую реакцию определения по моче ранних сроков беременности, основанную на том, что в моче беременной женщины находится хориальный гонадотропин.

Открытие реакции Ашгейм—Цондека послужило толчком к предло­жению других как биологических, так и химических реакций для уста­новления беременности в ранних ее стадиях.

Открытие гормонов и установление взаимосвязи между половыми железами женщины и центральной нервной системой позволили создать методы успешной гормонотерапии при патологических сдвигах в деятель­ности эндокринных желез женского организма..Выяснение вопросов интерорецепции внутренних женских половых органов и их рефлектор­ных связей с центральной нервной системой по-новому осветило фи­зиологию женского организма и возникающие в нем патологические процессы.

Что касается развития научного и практического акушерства в XX сто­летии, то в этом направлении должны быть отмечены значительные сдвиги. Это касается новых представлений о механиме родов, об управлении родо­вым актом, это касается принятой системы обезболивания родов, мето­дов борьбы с недонашиваемостью, антенатальной смертностью и асфиксией новорожденных. Советский метод психопрофилактической подготовки бе­ременных женщин, основанный на физиологическом учении И. П. П а в­л о в а, приобрел всеобщее признание и применяется во многих зарубеж­ных странах.

Интенсивно развившееся в XX столетии учение о витаминах и их свя­зях с гормональной продукцией организма позволило акушерам и гине­кологам ввести в профилактическую и лечебную практику большую группу витаминных препаратов.

Более подробное освещение истории развития современных проблем акушерства и гинекологии дано в специальных отделах настоящего руко­водства. Необходимо только остановиться на вопросе о международных связях акушеров и гинекологов. Эти связи осуществляются прежде всего благодаря возросшей во всех странах акушерско-гинекологической перио­дической литературе, распространению реферативных и монографиче­ских изданий. Кроме того, в 1954 г. была восстановлена Международная организация акушеров-гинекологов, членом которой стало Всесоюзное общество акушеров-гинекологов. Первый Международный конгресс аку­шеров-гинекологов состоялся в Женеве в 1954 г., второй Международный конгресс состоялся в Монреале (Канада) в 1958 г. На конгрессах выступали видные советские акушеры-гинекологи с научными сообщениями по акту­альным вопросам (профессора М. С. Александров, П. А. Белошапко, И. Ф. Жорданиа, М. А. Петров-Маслаков, В. А. Покровский, Ф. А. Сыро­ватко, П. Г. Шушания).

В XX веке успехи, достигнутые акушерством и гинекологией, были уже так велики, что эти дисциплины стали занимать первые места в цикле медицинских наук. Особенный расцвет акушерства и гинекологии в XX ве­ке произошел в России после Великой Октябрьской социалистической ре­волюции, когда были разработаны не только отдельные вопросы этих дис­циплин, но и выработан план профилактики женских заболеваний и ра­ционального родовспоможения, основанный на принципах советского здравоохранения.