Пельвеоперитонит

Этиология. Пельвеоперитонит редко бывает самостоятельным забо­леванием, а чаще всего присоединяется к воспалению придатков и преи­мущественно на гонорейной почве.

Патологическая анатомия.

Сиптомы и течение. Пельвеоперитонит может развиваться в разное время в зависимости от этиологических моментов. Вначале появляются резкие боли внизу живота, симптом Щеткина — Блюмберга, умеренный метеоризм, тошнота, рвота (иногда). В отличие от разлитого перитонита рвота продолжается 1—2 дня, а затем прекращается. Пульс значительно учащается (около 120 ударов в минуту). Температура в общем непостоян­ного типа с подъемом по вечерам. Течение заболевания непостоянное. После временного ограничения местного воспаления брюшины возможны новые обострения. При пельвеоперитоните наблюдается значительно вы­раженное нарушение функции соседних органов. В противоположность плотному параметральному выпоту при пельвеоперитоните выпот продол­жительное время остается жидким и прощупывается в виде эластической опухоли со сферическими контурами.

При двуручном исследовании ясно обнаруживается эластическое выпячивание в дугласовом кармане. При пельвеоперитоните, сопровож­дающемся воспалением придатков, в большинстве случаев можно кон­статировать выпот с выпуклостью кверху, расположенный асимметрично, больше на больной стороне, хотя в общем выпот облегает матку большей частью со всех сторон.

size=2 color=black face="Times New Roman">После рассасывания выпота и самопроизвольного или оперативного его опорожнения остаются спайки и сращения между сальником, киш­ками, маткой и придатками, которые последовательно причиняют хотя и тупые, но иногда сильные боли.

Диагноз и прогноз. Заподозрить пельвеоперитонит дают основание резкие боли внизу живота, напряжение брюшной стенки, метеоризм, со­провождающиеся нередко в начале заболевания тошнотой и рвотой; при этом пульс учащен, язык обложен, суховат. Когда через несколько дней боли и напряжение брюшных стенок уменьшаются, представляется воз­можность прощупать выпот и диагноз выясняется. Решает диагноз бима­нуальное исследование, которое определяет наличие ограниченного выпота в дугласовом пространстве. Особенно ценным для распознавания пельвео- перитонита является влагалищно-ректальное исследование. От осторож­ного внутреннего исследования не должны удерживать болевые ощущения, так как распознавание пельвеоперитонита даст возможность своевременно опорожнить выпот.

Ввиду значительной разницы в течении заболевания, исходе и лече­нии существенное значение имеет дифференциальное распознавание между пельвеоперитонитом и параметритом.

Таблица 6

Отличительные признаки пельвеоперитонита и параметрита

Прогноз вполне благоприятный.

Лечение. В начале заболевания рекомендуется консервативное лече­ние и полный физический покой, лед на низ живота, обязательно обильное капельное вливание глюкозы и физиологического раствора, больше дозы антибиотиков. Рекомендуется положение по Фовлеру — приподнятие туловища на 30°. Слабительные и клизмы противопоказаны в начале заболевания. В дальнейшем при надобности опорожнения ки­шечника можно назначать небольшие (1—2 стакана) повторные клизмы, лучше гипертонические (10% раствор поваренной соли). Диета исклю­чительно жидкая в первые дни, затем по возможности легкая. Для умень­шения болей можно рекомендовать различные наркотики.

Для отграничения процесса можно попытаться применять внутривен­ные вливания 10% раствора хлорида кальция через день по 5—10 мл. Иног­да хорошие результаты дают повторные внутримышечные впрыскивания 25% раствора сульфата магния по 10—20 мл. Они уменьшают болевые ощу­щения и ведут к снижению температуры. Горбенко указывает, что сульфат магния является как бы неспецифическим десенсибилизатором, снижающим или умеряющим бурную аллергическую реакцию в результате вызванного ею изменения реактивности организма (снимает его повышенную возбуди­мость). При лечении разнообразных послеродовых заболеваний, имеющих общие основные патологические признаки бурно протекающего гиперерги- ческого процесса, лечебный эффект от применения сульфата магния выра­жается уменьшением болей, успокоением, хорошим сном. Как только обра­зовался выпот, не следует медлить с пункцией и отсасыванием серозного выпота, а при наличии гноя —с опорожнением путем задней кольпотомии. В редких случаях при заращении дугласова пространства приходится производить опорожнение гнойного выпота через брюшную стенку.

По миновании острого периода осторожно переходят к рассасываю­щему лечению не ранее чем через неделю после снижения температуры. Как после консервативного, так и после оперативного лечения остатки вы­пота лечат по общим правилам гинекологии.