ПЕРИОД ФЕОДАЛИЗМА
Эпоха феодализма охватывает длительный период, причем в разных странах феодализм существовал различное время. По сравнению с рабовладельческим строем феодальные отношения были шагом вперед в развитии человеческого общества — улучшилось земледелие, ремесла стали более специализированные, начался рост городов, возрастала прослойка ремесленников и купцов.
Однако медицина и, в частности, акушерство и гинекология в этот период довольно слабо развивались, как и вся медицинская наука и естествознание в Европе.
Наука под влиянием церкви и средневековой схоластики превратилась в служанку богословия.
Гиппократовская медицина и достижения александрийской школы были забыты.
Новые философские школы не совершенствовали науку, а вели бесплодную, ожесточенную борьбу против всякой прогрессивной мысли и научного эксперимента.Религия насаждала совершенно фантастические идеи вроде догмата «о непорочном зачатии». В то же время церковные фанатики в средние века внушали мысль о том, что дети могут рождаться от дьявола и т. д. Всякие критические высказывания по поводу подобных диких взглядов со стороны ученых и врачей вызывали их преследование, изгнание из родной страны и пытки инквизиции. Вполне понятно, что подобное положение гибельно сказывалось на развитии акушерской науки и гинекологии.
И все же наука и медицина продолжали развиваться. Так, в Византии в IX веке впервые была основана высшая школа, в которой изучались научные дисциплины и медицина. История сохранила нам имена византийских врачей Орибазия, Павла (из Эгины) и др., которые продолжали развивать наследие своих предшественников.
Орибазий (325—400 г.
н. э.), последователь Галена, занимался изучением анатомии. Он оставил более подробное описание женских половых органов (правда, многое было им заимствовано у Сорана). Им впервые сделано описание связочного аппарата матки, он же первым отметил, что при половом акте мужское семя не выбрасывается непосредственно в зияющую матку, а проникает в нее уже после эякуляции.Павел Эгинский (VII век н. э.), известный в древности акушер и хирург, оставил «Правила», как поступать врачу в случае трудных родов. «Правила» Павла Эгинского имеют много сходного с положениями Сорана, но они изложены более лаконично и конкретно.
«Правила» имели следующие 14 пунктов:
1) при ножном предлежании следует извлечь плод путем потягивания его за ■ножки;
2) в случае неправильного положения плода следует вскрыть плодные оболочки ■ с помощью скальпеля между пальцами, введенными во влагалище, и, сделав это, привести плод в правильное положение;
3) если предлежит ручка плода, не следует тянуть за нее; это вредно, а нужно стараться отвести предлежащую часть;
4) там, где положение плода совершенно неправильно, следует приподнять плод вверх введенною в матку рукой и стараться придать ему правильное положение;
5) если после всего этого роды еще не могут совершаться силами природы, то ■следует перейти к извлечению плода;
6) извлечение плода производить следующим образом;
а) если предлежит головка, вбить в нее острый крюк, сначала в затылок или в -одну из глазных полостей, затем в рот и небо, в подбородок, под ключицу или между
ребер;
class=21 style='text-indent:18.0pt;line-height:80%'>б) если предлежат ножки, вбить крюк сначала под соединением лобковых костей, затем меж ребер, под ключицей и извлекать плод;7) если вышла наружу одна ручка плода или обе и отведение их невозможно, следует отсечь их в плечевом суставе;
8) если при ножном предлежании потягивание за ножку не приводит к извлечению плода, следует отсечь также и ножку;
9) в тех случаях, в которых головка плода вследствие патологических процессов или нри крупном плоде оказывается слишком большой и не может выйти наружу, сле-
.дует разрезать ее с помощью особого инструмента, называемого полиновой лопаточкой (или широкой иглой, или остроконечным ножом), введя этот инструмент под контролем пальцев в матку;
10) после разреза головки ее следует размозжить костными щипцами, служащими для удаления зубов; если при этом выдается какая-либо часть кости, то ее следует удалить; если плод все же не рождается, следует извлечь его крючком;
11) если после удаления головки задерживается грудной ящик (грудная клетка), то его также следует разрезать и удалить крючком;
12) если после этого не удастся извлечь нижнюю часть тела (тазовый пояс), следует разрезать ее и при этом опорожнить брюшную полость;
13) детское место следует удалить рукой, вводя ее в полость матки;
14) если детское место извлечь невозможно, то следует оставить его в матке; по прошествии нескольких дней оно само сгниет и выйдет наружу.
В средние века плодоразрушающие операции были часты и, видимо, не всегда обоснованы, поэтому подобная практика акушеров вызывала нарекания со стороны духовенства, возражавшего против многочисленных случаев умерщвления детей для спасения жизни матери.
Частые войны в феодальном периоде привели к необходимости увеличения числа врачей, костоправов и цирюльников, способных оказать хирургическую помощь, что привело к развитию практической хирургии.
Центрами высшего образования, в том числе и медицинского, были университеты, начавшие возникать с XI века.
Первые высшие школы типа университета в Европе представляли корпорации учащих и учащихся, аналогичные ремесленным цехам, характерным для средневековья. Учащихся в университетах было очень немного. Основой всех наук являлось богословие. Господствующе^ формой идеологии в то время была религия, пронизывавшая все преподавание, которое исходило из того положения, что все возможные знания уже преподаны в «священном писании».В университетах допускалось изучение и отдельных античных писателей, причем задачи ученых сводились не к критике и совершенствованию учения древних, а к подтверждению их учения как признанных авторитетов. В области медицины таким официально признанным авторитетом- был Гален.
Однако, хотя в раннем и среднем периодах феодализма (с V по X гек и с XI по XV век) религия и схоластика являлись тормозом в развитии науки, среди врачей находились такие, которые не только учились по- книгам язычников Гиппократа, Галена, Сорана, Цельса, Павла и др., стоявших на стихийно материалистическом понимании сущности патологических процессов, но и продолжали изучение природы и ее явлений. Так, в сочинениях армянского врача АнанияШиракаци (VII век)- впервые появляется указание о выслушивании сердцебиения плода.
В отличие от Западной Европы культура Древней Руси не знала мертвящего влияния схоластики. Киевская Русь уже в XI—XII веках принадлежала к числу культурных стран мира, несмотря на неблагоприятные условия для культурно-экономического развития в связи с непрерывными войнами, междоусобицами и нашествием монголов.
В Италии с XI века начала складываться Салернская медицинская школа, характерной чертой которой являлось обобщение опыта врачей- практиков. Своим практическим направлением Салернский университет отличался от медицинских факультетов и других университетов, где процветала схоластика.
Из этой медицинской школы вышло много выдающихся врачей, преимущественно хирургов.Салернская школа носила в известной степени светский характер, хотя духовные лица также имели в нее доступ в качестве учителей и слушателей. В Салерно имелась возможность заниматься изучением аку- іперства и женских болезней, причем не только мужчинам, но и женщинам. Салернская школа оставила память о женщинах, занимавшихся акушерством («mulieres salernitanae»), составлявших видную часть салернских медиков. Из числа таких женщин история сохранила имя Tpo- т у л ы (Trotula di Rugiero, XI век), составившей компилятивное руководство по акушерству — «De mulierum passionibus ante, in et post par- tum>> («О страданиях женщин перед, во время и после родов»).
Салернским врачам и акушеркам были известны приемы защиты промежности при родах, зашивания разрывов промежности; ими впервые начала применяться симфизеотомия при трудных родах.
Особенно выдающимися хирургами в XIJI—XIV веках были болонские врачи Вильгельм о Саличето (1210—1280) и его ученик Л афранки (умер в 1315 г.). Они вновь ввели в хирургию перевязку сосудов, остановку кровотечения посредством перекручивания сосудов, а также сшивание нервов. Лафранки первый применил шов на рану живота и кишок (шов скорняка).
В XV веке в практике судебной медицины появилась особая врачебная должность для исследования женщин в случаях изнасилования, а также для установления беременности или выкидыша.
Однако акушерство продолжало оставаться на очень низкой ступени развития. Занятие акушерством в средние века считалось низким и неприличным для врачей-мужчин. Родоразрешение продолжало оставаться в руках бабок. Только в самых тяжелых случаях патологических родов, когда роженице и плоду угрожала смерть, «бабки» призывали на помощь хирурга, который чаще всего применял плодоразрушающую операцию.
К тому же хирурга приглашали не к каждой роженице, а преимущественно к роженице состоятельного класса. Остальные, несостоятельные роженицы, удовлетворялись помощью «бабки» и вместо действительной акушерской помощи получали от них наговоренную воду, амулет или то или иное невежественное пособие. Не приходится удивляться, что при такой помощи, при несоблюдении элементарных требований гигиены смертность в родах и в послеродовом периоде была очень высокой. Беременные женщины жили под постоянным страхом смерти. Исправление неправильного положения плода путем поворота, это великое достижение древности, было забыто большинством врачей, хотя в трудах армянского врача XI века Григора Магистроса оно и упоминается.В практическом акушерстве из плодоразрушающих операций применялись перфорация головки, декапитация и эмбриотомия. Однако эти операции можно было производить только на мертвом плоде. По законам средневековой христианской церкви следовало, что смерть роженицы происходит по воле бога; уничтожение внутриутробного плода, обладающего «божественной душой», рассматривалось как обычное убийство.
В средние века кесарево сечение на мертвой, по требованию христианской церкви, стало применяться как правило. Если в древние времена язычники применяли эту операцию с целью спасения жизни младенца, то в средние времена христиане совершали эту операцию с другой целью: они боялись совершить обряд погребения над младенцем, который еще не родился и поэтому не был крещен.
Разрез брюшной стенки при кесаревом сечении производился^чаще всего по средней линии между пупком и лоном.
Если в Европе под гнетом христианской религии господствовали хсоластика и мистицизм, то на Востоке условия для развития науки были более благоприятными. Покорив в VII—VIII веках более цивилизованные народы, у которых еще существовали остатки эллинской культуры, арабы приобщились к этой культуре и в известной мере способствовали ее восстановлению и дальнейшему развитию.
Арабская философия трактовала Аристотеля в более материалистическом духе, чем католический аристотелизм.
Наука на Востоке периода арабских халифатов послужила источником для развития культуры в Европе в эпоху Возрождения.
К мусульманским феодальным державам, так называемым арабским халифатам, отошли многие страны и территории: Сирия, Египет, Малая Азия, Северная Африка, Пиренейский полуостров и др.
В этих странах возникла «арабская культура» и «арабская медицина», воспринявшие культурные достижения покоренных народов и внесшие в научные отрасли новые и своеобразные черты. Арабы ввели в употребление бумагу. Рукописи арабских ученых распространялись на Востоке и в Европе. Арабский язык стал конкурировать с латинским.В сложную и богатую культуру Востока внесли свой творческий вклад отдельные народы и страны, среди которых особенное значение по богатству и своеобразию культурного творчества имели народы Средней Азии — хорезмийцы, таджики и др.
Медицинская наука Востока периода халифатов господствовала до XVI века. В ту пору была введена в практику вата, применение слабительных и анестезирующих веществ, возникли больницы. Надлежит отметить, что ислам запрещал арабам заниматься анатомией и вивисекцией. Эти же религиозные воззрения относились и к акушерской деятельности, что явилось причиной относительно слабого развития акушерской специальности в арабской медицине.
Наиболее выдающимся ученым-энциклопедистом и врачом этого периода был Авиценна (Ибн-Сина, 980—1037), таджик по национальности, родом из Бухары, живший и работавший в последние годы жизни в Иране. В его знаменитом ««Каноне врачебной науки» имеются главы, посвященные вопросам акушерства и женских болезней. Авиценна описал способ удаления маточных полипов, подробно остановился на заболеваниях женской молочной железы.
Хотя по сравнению с учением врачей Индии, Греции, Александрии и Рима Авиценна ничего нового в акушерстве не дал, его большая заслуга состоит в том, что он в тяжелых условиях своего времени стремился распространить среди современников советы древних по акушерской практике. Кроме того, несомненная заслуга Авиценны состоит и в том, что он впервые поставил вопрос об условиях операции, т. е. о возможности произвести ее в данный момент, даже если операция и показана.
Другой известный врач арабского периода Альбуказ (умер в 1122 г.) жил и работал в Кордовском халифате. Не занимаясь акушерской практикой, он, однако, впервые описал в своем произведении «Аль-Тасрив» случай внематочной беременности и привел рисунок влагалищного зеркала.
Хирургический инструментарий у арабских врачей был более разнообразен, чем у врачей предыдущего времени.