Этиология и патогенез
Обнаружение элементов эндометрия в миоматозных узлах послужило толчком к изучению аденомиом, но, к сожалению, происхождение их до сих пор окончательно не выяснено.
Для объяснения происхождения эндометроидных гетеротопий предложено несколько теорий, но ни одна из них не является общепризнанной.
Сначала преобладали две теории: эмбриональная Реклингаузена и серозоэпителиальная теория H. С. Иванова.Согласно эмбриональной теории Реклингаузена (1896), зачатки эндометроидных гетеротопий образуются в периоде внутриутробного развития плода и происходят из первичной почки и остатков вольфовых ходов. Другие авторы [Коссманн (Kossmann), Шикеле и др.] считают, что эндо- метроидные гетеротопии образуются из остатков мюллеровых ходов. Надо согласиться с точкой зрения К. П. Улезко-Строгановой и Kepepa (Keh- гег), что эмбриональное происхождение эндометроидных гетеротопий встречается редко.
H. С. Иванов (1897) доказал возможность образования железистых включений путем метаплазии серозного покрова брюшины. Эту точку зрения поддерживал Мейер (Meyer). Некоторые же авторы [К. П. Улезко-Строганова, Чиари, Любарш, Гене, Шредер (Chiari, Lubarsch, Hoehne, Schroder) и др.] приписывают воспалительным процессам главную роль в возникновении эндометроидных гетеротопий, считая, что воспалительный процесс является доминирующей причиной эндометроидных разрастаний. К. П. Улезко-Строганова полагала, что эндометриоз в трубах обязан своим происхождением главным образом воспалительным процессам и считала, что эндометроидные гетеротопии могут развиваться за счет железистого эпителия эндометрия, из мезотелия брюшины путем метаплазии, а также из эмбриональных остатков.
Гормональная теория, предложенная Ламом (Lahm), пользуется поддержкой многих авторов.
Правда, теория эта не получила всеобщего признания; к числу ее противников относятся Гальбан (Halban), Сэмпсон и др.Обратное развитие эндометроидных гетеротопий после климакса или кастрации указывает на связь их с функцией яичника; по-видимому, возникновение железистых образований может быть на почве нарушения гормональной деятельности яичника.
Несомненно, во многих случаях выступает связь и зависимость между проявлениями эндометроидных гетеротопий и функцией эндокринного аппарата. Однако обратное развитие эндометроидных разрастаний в период менопаузы некоторыми авторами оспаривается. Известны случаи, когда эндометриоз начинается в климактерическим возрасте и развивает' ся после наступления менопаузы.
Остается невыясненной причина очагового развития эндометриоза. Надо полагать, что существуют какие-то дополнительные факторы местного характера, способствующие разрастанию железистых образований. Этими дополнительными факторами могут быть диспластические, дизон- тогенетические и другие процессы.
Большое распространение получила теория Сэмпсона. По этой теории эндометроидная гетеротопия происходит из обрывков слизистой оболочки матки, которые во время менструации могут попасть в трубу (ретроградным путем) и имплантироваться не только в трубе, но и на любом участке брюшины и органов брюшной полости. Для подтверждения этой теории необходимо убедиться в возможности ретроградного поступления менструальных выделений в брюшную полость, а также доказать возможность прививки эндометрия. Возможно, что для попадания в трубы частиц эндометрия имеют значение такие механические моменты, как бимануальное исследование, выскабливание матки и т. п.
Гальбан допускает возможность переноса элементов слизистой оболочки матки лимфатическим путем.
Эта точка зрения малодоказательна, так как до сих пор ни один исследователь не обнаружил элементов эндометрия в лимфатических сосудах.Теорию Сэмпсона опровергают сообщения Скотта и Те Линде (Scott а. Те Linde) об эндометриозах, наблюдавшихся ими при повторных чревосечениях через много лет (до 26 лет) после сальпингэктомий, вследствие которых был закрыт транспортный путь из матки в брюшную полость.
Приходится констатировать, что фактически конкурируют две теории. Одна из них связывает происхождение эндометроидных гетеротопий с фетальным периодом жизни организма, другая — с постнатальным периодом, возникающим под влиянием того или иного процесса. Горалек (Ho- ralek) считает, что для возникновения эндометриоза должны быть токси- коинфекционные (туберкулез легких или брюшины в детском и пубертатном возрасте) или диспластические раздражения; возможно, играют роль раздражения, связанные с нарушением метаболизма гормонов, стимулирующие развитие эндометроидных разрастаний.
К сожалению, все эти теории не дают удовлетворительного объяснения. До сих пор не выяснена роль центральной нервной системы и ее высшего отдела — коры головного мозга, которая имеет огромное значение в возникновении пролиферативных, гиперпластических процессов в организме.
Вопросы этиологии и патогенеза эндометроидных гетеротопий ждут еще своего разрешения.