Патологическая анатомия
Хорионэпителиома имеет очень характерный вид; ее узлы отличаются своим цветом. Элементы опухоли вскрывают сосуды, в результате происходят кровоизлияния; этим обусловливается темно-красный цвет
Рис.
81. Хорионэпителиома, исходящая из дна матки.узлов опухоли (рис. 80). При расположении под слизистой или серозной оболочкой узлы просвечивают в виде темно-вишневых образований. На разрезе недавно возникших узлов обнаруживается ткань, пропитанная свернувшейся кровью; узлы, имеющие уже известную давность, на разрезе имеют матовый серо-коричневый цвет.
Чаще всего узел располагается на внутренней поверхности матки (рис. 81, 82). По Учида (Uchida), среди 71 больной подслизистая локализация встретилась у 83,1%; реже встречаются опухоли, первично возникшие в толще мышечной стенки (интрамуральные) (рис. 83); среди больных, наблюдавшихся Учида, эта локализация встретилась у 5,6% из них. Опухоль может первично располагаться и субсерозно (по Учида, в 7% случаев). Практически важно различать внутрпматочную форму (подслизистую) и интрамуральную; последняя включает и субсерозную локализацию.
Внутриматочные узлы располагаются на широком основании. Узлы в матке чаще бывает единичными; иногда же их может быть несколько; в последнем случае трудно решить вопрос, имеется ли мультицентричное возникновение опухоли или же множественность узлов является результатом метастазирования опухоли. По-видимому, могут иметь место обе эти возможности. Узел может быть небольшим, величиной с вишню, чаще с грецкий орех или куриное яйцо; в более запущенных случаях опухоль может быть величиной с кулак.
Границы узлов нерезкие, вылущить их нельзя. Консистенция их мягкая, хрупкая.Матка при хорионэпителиоме всегда увеличивается, она размягчена; прн пальпации она может симулировать наличие беременности; на разрезе стенка матки значительно утолщена.
Рис. 82. Хорионэпителиома матки, исходящая из истмического отдела матки.
Микроскопическое строение. Хорионэпителиома имеет очень своеобразное строение. Она состоит в большинстве случаев из следующих двух структурных компонентов.
1. lang=RU>Из синцитиальных масс, т. е. больших или меньших протоплазматических глыбок темного цвета с многочисленными ядрами. Эти протоплазматические массы расположены тяжами, иногда образуют как бы сеть. По периферии они имеют гомогенное строение, местами видны вакуоли. Протоплазма интенсивно красится эозином. Иногда синцитиальные элементы имеют веретенообразную форму.
2. Из эпителиальных клеток с хорошо контурированными границами светлой окраски. Клетки полигональной, иногда округлой формы, почти одинаковой величины, прилежат непосредственно друг к другу; ядра клеток слегка вытянуты. Вид этих клеток соответствует типичным ланг- гансовым клеткам в ранних стадиях развития яйца.
Отношения двух этих элементов в отдельных опухолях чрезвычайно варнабильны. Группы ланггансовых клеток могут располагаться альвеолами, которые охватываются слоем синцития и как бы заключены в его сетку.
Эта форма хорионэпителиомы называется «типичной» (рис. 84, 85). При так называемой атипичной форме ланггансовые клетки отсутствуют, имеются лишь синцитиальные элементы, которые инфильтрируют
Рис. 80 Хорионэпителиома матки с метастазом во влагалище; лютеиновые кисты яичников
Рис. 83. Хорионэпителиома матки. Три внутристеночных узла (собственное наблюдение) .
Рис. 89. Хорионэпителиома матки с метастазом во влагалище.
ткани органа. При этой форме встречается в значительном числе третий вид элементов, а именно одноядерные гигантские клетки; это очень боль-
Рис. 84. Хорионэпителиома. Скопления ланггансовых клеток, по периферии которых располагаются синцитиальные элементы (большое увеличение).
Рис. 85. Хорионэпителиома. В опухоли видны как лангган- совы клетки, так и синцитиальные элементы (большое увеличение).
шие клетки с крупным ядром, интенсивно окрашивающиеся.
Такие клетки иногда встречаются при микроскопическом исследовании метастатиче-
Рис. 86. Хориопэпителиома с преобладанием синцитиальных элементов (большое увеличение).
ских влагалищных узлов, где они разбросаны среди обширных кровоизлияний и полей фибриноидного некроза.
Различие между так называемой типичной и атипичной формами хо- рионэпителиомы не резкое (рис. 86), по злокачественности формы не отличаются друг от друга. «Атипичные» формы по Дельману (Deelmann) встречаются очень редко.
За последние годы сделаны попытки приложить учение о предин- вазивном раке и к хорионэпителиоме. Гертпг и Мансель (Hertig a. Mansell) выделяют chorionepithelioma in situ. Предбластоматозной формой является бесспорно деструи- рующпй пузырный занос.
При деструирующем пузырном заносе ворсинки глубоко врастают в стенку матки, и элементы хориона могут проникать до серозной оболочки; поэтому деструпрующпй пузырный занос стоит очень близко к хорионэпителиоме. Но де- струирующпй пузырный занос отдаленных метастазов не дает, хотя метастазы во влагалище встречаются [Огава (Ogawa), Ичинохе (Ichinohe), Фукуши- ма (Fukushima)]. Эту форму пузырного заноса можно условно сравнивать с интраэпителиальным раком; инвазия синцитиальными гигантами наблюдается и в физиологическихlang=RU> условиях, но при деструирующем пузырном заносе она происходит в значительных размерах с пролиферацией элементов трофобласта.
Очень важным является вопрос об отношении элементов хорионэпи- телиомы к кровеносным сосудам. Опухоль не имеет стромы и своих сосудов.
Элементы хорионэпителиомы, как и трофобласт юного человеческого яйца, имеют способность вскрывать материнские сосуды. По Гичману (Hitschmann), разрастание элементов опухоли происходит в кровеносных сосудах больной; при этом погибает эндотелий сосуда, элементы опухоли инфильтрируют его стенку; последняя некротизируется и надрывается; в результате этого происходит кровоизлияние и тромбоз сосуда. Узел опухоли представляет по премуществу фибриноидно-геморрагические массы.Изменения в половых органах. Эндометрий при хорионэпителиоме претерпевает децидуальный метаморфоз; децидуальная оболочка образуется даже в том случае, если беременность была несколько лет тому назад (Гичман).
Децидуальная реакция хорошо выражена в поверхностном (компактном) слое эндометрия; клетки стромы здесь приобретают децпдуоподоб- ный вид, схожий с таковым при внематочной беременности; они не имеют вида типичных эпителиальных клеток, которые присущи decidua при нормальной беременности (рис. 87).
Децидуальный метаморфоз свидетельствует о тех гормональных сдвигах, которые наступают при развитии опухоли; это нужно учитывать при микроскопическом исследовании соскоба в случаях интрамурального расположения опухоли.
На границе с тканью опухоли имеется мелкоклеточная инфильтрация, Значительные участки опухоли быстро подвергаются некрозу, по периферии ее имеет место фибриноидная дегенерация.
В яичниках при хорионэпите- лиоме могут быть лютеиновые кисты; но при хорпонэпителпоме они встречаются значительно реже, чем при пузырном заносе, при котором они наблюдаются почти постоянно и достигают больших размеров.
В передней доле придатка мозга при хорпонэпптелиоме наступают изменения, напоминающие таковые при беременности. Молочные железы также нередко увеличиваются, и из нпх можно выдавить молозиво; иногда отмечается пигментация ареол (Матье).