НЕДОРАЗВИТИЕ ВНУТРЕННИХ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

C понятием недоразвития половых органов у женщин связано такое их состояние, какое наблюдается в периоде внутриутробного развития или в детском периоде жизни.

Различают три формы недоразвития матки: зародышевая матка, ин­фантильная матка и гипопластическая матка.

Зародышевая матка (uterus foetalis; рис l,α) имеет пуго­вицеобразную форму; тело матки бывает значительно меньше шейки. Паль­мовые складки (plicae palmatae), свойственные слизистой оболочке кана­ла шейки матки, располагаются по всей длине слизистой оболочки полости матки. Матка имеет строение, характерное для эмбриональной ее стадии на 6—10-м месяце внутриутробной жизни. Зародышевая форма матки встречается у женщин очень редко. Как правило, при этой форме недо­развития матки имеется резкое нарушение гормональной функции яични­ков, стойкая аменорея и первичное бесплодие, которые не поддаются ле­чению.

Инфантильная матка (uterus infantilis; рис. l,fe) встре­чается у женщин чаще, чем зародышевая форма. Инфантильная матка

Рис. 1. Различные виды матки (по В. Вейбелю).

а — зародышевая матка; Ъ — инфантильная матка; с — гипопласти­ческая матка; d—нормальная матка нерожавшей женщины; е—нор­мальная матка рожавшей женщины.

напоминает матку 10-летней девочки.

Лечебно-профилактические мероприятия при инфантильной матке сво­дятся к применению физкультурных упражнений, закаливанию организма и гормональной терапии (эстрогены и лютеогормоны).

В очень редких случаях инфантильная матка сочетается с рудимен­тарным влагалищем, и тогда при первом или последующих половых сно­шениях может произойти насильственный разрыв перегородки между вхо-

Рис. 2. Рентгенограмма рудиментарного влагали­ща. Во влагалище введена полоска марли, пропи­танная раствором бария (собственное наблюдение).

дом во влагалище и прямой кишкой, вследствие чего образуется ректовести­булярный свищ.

Если этим не достига­ют достаточной емкости просвета и длины влага­лища, то применяют гид­равлический метод растя­жения влагалища. Для это­го целесообразно исполь­зовать обычный резиновый напальчник, к которому привязывают металличе­ский краник. Резиновый напальчник вводят во вла­галище в спавшемся состо­янии, через краник шпри­цем вводят 20—30 мл жид­кости и краник закрывают. При этом надо следить, чтобы растянувшийся на­пальчник не выскочил из влагалища в момент введе­ния жидкости. Затем на­кладывают на 6—8 часов Т-образную повязку, препятствующую рас­тянувшемуся напальчнику выйти из влагалища. Чтобы гидравлическим методом расширить и удлинить рудиментарное влагалище до нормальных размеров, необходимо проводить расширение влагалища ежедневно в течение 8—10 недель (рис. 2, 3). Лишь после достаточного расширения влагалища можно приступить к фистулоррафпи.

Гипопластическая матка (uterus hypoplasticus; см. рис. 1, с), наблюдаемая обычно у девушек в возрасте 10 —16 лет, не свой­ственна для нормально развитых женщин. Эта форма недоразвития матки у женщин встречается чаще, чем инфантильная форма матки. Гипопласти­ческая матка нередко возникает в результате воспалительных процессов внутренних половых органов, нарушающих нервную трофику гениталий.

Обычно эта форма недоразвития матки сопровождается болями в крестце и чувством давления в тазу. При гипопластической матке пропор­ция между телом п шейкой матки соответствует норме, т.

ческой матки может прерываться самопроизвольно под влиянием самых незначительных неблагоприятных внешних пли внутренних факторов.

Требуется тщательное на­

Длина гипопластической матки от наружного зева шейки до дна не превышает 6 см. Наружные половые части — половые губы и клитор — часто бывают недоразвиты; можно допускать возможность недоразвития также внутренних половых органов. Менструации у женщин с гипопласти­ческой маткой бывают реже либо чаще, чем обычно. Нормальный тип менструаций наблюдается редко. В некоторых случаях в связи с началом половой жизни может наступить нормализация гипопластической матки. Матка несколько увеличивается, менструации нормализуются и может наступить беременность. Первая беременность при наличии гипопласти­блюдение за такими бере­менными, которым необхо­димо избегать даже малей­ших травматических момен­тов; половая жизнь должна быть прекращена с начала беременности. Следует на­сыщать организм беремен­ных витамином E и лютео- гормонамп. Беременность, даже прервавшаяся, способ­ствует дальнейшему нор­мальному развитию матки, и явления гипоплазии пос­ле этого обычно проходят. Последующие беременности, как правило, протекают нор­мально.

Терапия гипоплазии матки заключается в приме­нении физических методов лечения (физкультурные уп­ражнения; тепловые проце­дуры в виде сидячих ванн, спринцеваний, аппликаций парафина, озокерита, лечеб­ных грязей; диатермия в комбинации с применением эстрогенов в первые 2 недели менструаль­ного цикла и препаратов желтого тела в 3-ю неделю цикла).