НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ

Половые органы женщины принято делить на наружные и внутренние.

Наружными половыми органами, или вуль­вой (vulva, cunnus, genitalia externa), называют тот отдел половых орга­нов, который доступен простому наружному осмотру.

Лобок, или лонный бугор (mons pubis s. mons veneris), представ­ляет собой треугольную площадку на самой нижней части передней брюш­ной стенки со значительно развитой жировой клетчаткой. G наступлением половой зрелости вся область лобка покрывается волосами. Верхняя гра­ница волосяного покрова у женщин представляет собой почти горизон­тальную линию в отличие от мужчин, у которых волосы на лобке распро­страняются вверх, в виде треугольника, вершиной которого является пупок. Рост волос на лобке связан с деятельностью желез внутренней

■секреции, главным образом яичников. До достижения девочкой половой зрелости волос на лобке нет; с наступлением климактерического периода волосы на лобке начинают редеть. При инфантилизме волосяной покров лобка выражен слабо. Чрезмерно густые, вьющиеся волосы, постепенно поднимающиеся вверх (характерные для мужчин), могут указывать на изменение функции желез внутренней секреции. Поэтому правильно раз­витая волосистость на лобке в известной степени характеризует нормаль­

ное половое развитие.

Отложение жира на лобке, толщина которого достигает 5 см и больше, обычно начинается в период половой зрелости жен­щины.

size=2 color=black face="Times New Roman">После прекращения мен­струаций у большинства жен­щин толщина жировой клетчат­ки лобка нарастает и достигает ■8—10 см.

Справа и слева от боковых стенок лобка прощупываются лонные бугорки (Iubercula pubica). Они используются для обнаружения наружных отвер­стий паховых каналов, откуда выходят круглые маточные связ­ки. У многих женщин к круг­лым связкам спереди и сверху прилегают брюшинные конусы (processus vaginalis peritonei). Они представляют собой эла­стические кистовидные образо­вания, отшнуровавшиеся от ■брюшины (так называемые hy-,Irocele muliebris s. cystis canalis Xickii).

Большие половые губы (labia pudenda majora) представляют собой две кожные складки, возвышающиеся по обеим сторонам половой щели (rima pudendi) и идущие от лобка кзади, по направлению

Рис. 46. Женские наружные половые органы снизу (²∕_s) (по Р. Д. Синельникову).

I  — anus; 2 — perineum; 3 — fossa navicularis (vestibuli vaginae); 4 — hymen circularis; 5 — ori- ficium vaginae; 6 —vestibulum vaginae; 7 — ori- ficium uretrae externum; 8 — frenulum clitoridis; 9 — mons pubis; 10 — commissura Iabiorum anterior;

II    — praeputium clitoridis; 12 — glans Clitoridis; 13 — labium majus; 14 — ductus paraurethralis (устье); 15 —labium minus; 16 — ductus g!andulae vestibularis majoris (устье); 17 — frenulum Iabio- rum pudendi; 18 — commissura Iabiorum posterior.

к промежности.

Большие половые губы имеют соединительнотканную основу и содер­жат много жировой клетчатки, которая срастается с надкостницей лобко­вых костей; в толще губ залегают венозные сплетения.

ровую клетчатку. От подкожного жира она отграничивается крупной пет­листой стромой. Здесь веерообразно расходятся окончания круглых маточ­ных связок, попадающие сюда из брюшной полости через паховый канал.

Эти окончания круглых маточных связок

Рис. 47. Разрез через наружный покров боль­ших половых губ. Покровный плоский много­слойный эпителий; волосы; сальные и потовые железы (по Винтеру).

прикрепляются к надкостнице лобковых костей и к крупно­петлистой строме, а также к находящемуся здесь выступу брюшины (diverticulum Nu- ckii.)

Внутренние поверхности больших половых губ у жен­щин, не живших половой жизнью, тесно соприкасаются друг с другом; у рожавших женщин половая щель немного зияет. В области лобка большие половые губы соеди­няются между собой спайкой (commisura Iabiorum anterior). Кзади, на границе с промеж­ностью, большие половые губы сливаются друг с другом и образуют заднюю спайку (com­misura Iabiorum posterior). При разведении губ задняя спайка напрягается, и становится от­снаружи нежным и сочным плоским многослойным эпителием, имеют розовый цвет. Базальный слой этого эпителия пигментирован.

четливо видной очень тонкая поперечная складочка, уздечка (frenulum Iabiorum). Кзади от последней находится небольшое углубление — ладь­евидная ямка (fossa navicularis). Во время родов, когда головка плода

проходит через половую щель, уздечка напрягается и отекает; в отдельных случаях она разрывается, предрешая разрыв промежности.

Малые половые губы (labia pudenda mino­ra) расположены внутри от больших губ и обычно совер­шенно скрыты последними. Передний край каждой малой губы расщепляется спереди на две ножки. Передние нож­ки обеих малых губ сливают­ся над клитором и образуют крайнюю плоть его (praepu- tium clitoridis); задние ножки соединяются под клитором и образуют уздечку клитора (frenulum clitoridis).

Малые губы, постепенно

Рис. 48. Гистологическая картина среза малой половой губы. Плоский многослойный эпителий, покрывающий соединительнотканные сосочки.

Нод эпителием в соединительной ткани зало­жены сальные железы (по Винтеру).

уменьшаясь и истончаясь по направлению

кзади, сливаются с внутренней поверхностью больших губ в нижней их трети. Толща малых губ состоит из соединительной ткани, гладкомышечных

и нервных волокон H хорошо развитой венозной сети.

Передний, более развитый участок малых губ заметно выступает из половой щели и виден между большими губами даже у девственниц.

Величина малых губ подвержена значительным индивидуальным коле­баниям. Неравномерное их развитие, или чрезмерное развитие каждой из них, не всегда является результатом длительной мастурбации, как это считают многие авторы (К. К. Скробанский, Штеккель и др.). Малые губы при половом возбуждении несколько напрягаются.

Клитор (clitor) аналогичен по своему строению мужскому поло­вому члену, но значительно меньше последнего. Он состоит из двух пеще­ристых тел (corpora cavernosa clitoridis), сращенных с помощью ножек с нисходящими ветвями лобковых костей (рис. 49). Сходясь у нижнего края лонного сочленения, ножки образуют тело клитора (corpus clitoridis), имеющее округлую форму и заканчивающееся снаружи головкой (glans clitoridis). Клитор окружен со всех сторон плотной соединительноткан­ной (белочной) оболочкой (tunica albuginea), отростки которой проникают в тело клитора, чем и обусловливается пещеристое строение последнего. Клитор покрыт снаружи тонкой нежной кожицей, являющейся продолже­нием покрова малых половых губ; в ней содержатся сальные железы, вы­деляющие смегму. Клитор богат кровеносными сосудами и нервами, способен к эрекции и рассматривается как орган полового чувства.

Преддверие влагалища (vestibulum vaginae) — про­странство, ограниченное сверху клитором, книзу и кзади — задней спай­кой больших половых губ, с боков — малыми половыми губами; дно преддверия влагалища образуется девственной плевой. C преддверием сообщаются влагалище, наружное отверстие мочеиспускательного канала и выводные протоки парауретральных и бартолиновых желез (большие железы преддверия).

Наружное отверстие мочеиспускательного канала (crificium urethrae externum) расположено несколько кзади и ниже клитора.

В толще мышечного слоя мочеиспускательного канала находятся упо­минавшиеся выше протоки парауретральных желез. Ветвясь параллельно каналу, они открываются как в его просвет, так и снаружи по сторонам наружного отверстия. Углубления, образующиеся по бокам от наружного отверстия мочеиспускательного канала, носят название малых желез преддверия (желез Скине, glandulae Vestibulares minores). Клиническое значение парауретральных желез заключается в том, что они легко инфи­цируются гонококками, которые здесь надолго задерживаются.

Луковицы преддверия (bulbi Vestibuli) являются объемистыми кавер­нозными телами, гомологичными пещеристым телам мочеиспускательного канала у мужчины, и располагаются не только в преддверии, но и глав­ным образом в самом нижнем отделе влагалища (рис. 49). Они заложены в боковых отделах преддверия под основанием больших и малых половых губ и, соединяясь друг с другом с обеих сторон, подковообразно охваты­вают вход во влагалище. Луковицы покрыты белочной оболочкой. Они состоят из соединительнотканной основы, переплетающейся с мышечными волокнами, и заложенного в глубине венозного сплетения. Венозные спле­тения луковиц и клитора анастомозируют между собой. Луковицы, схо­дясь кверху, постепенно суживаются и своими суженными частями охва­тывают сверху мочеиспускательный канал.

Большие железы преддверия (glandulae Vestibulares majores s. Bartho- Iini) имеются с обеих сторон (по одной). Размер железы с крупную горо-

шину. Заложены они в толще больших половых губ, непосредственно у ниж­них полюсов луковиц преддверия. Построены железы по типу сложных трубчатых желез, выстланных неоднородным эпителием, и являются гомо­логами железы луковичной части мужского мочеиспускательного канала. Выводные протоки больших желез преддверия имеют длину 1,5—2,5 см, открываются точечным отверстием в преддверии влагалища, в борозде между девственной плевой и малой губой в нижней ее трети (там, где малые губы сливаются с большими). Выводные протоки больших желез преддве­рия выстланы однослойным или многослойным цилиндрическим эпителием.

Большие железы преддверия выделяют, особенно при половом воз­буждении, жидкий слизистый секрет, увлажняющий преддверие влагали­ща. Выводные их протоки часто являются местом локализации различных

Рис. 50. Различные виды девственной плевы.

1 — кольцевидная девственная плева; 2 — carunculae myrtiformes после родов; з — девственная плева с рудиментарной перегородкой;

4                           — hymen Oefloratus (ряд разрывов, идущих до основания плевы);

5  — полулунная девственная плева; 6 — hymen septus (отверстия не­одинаковой величины); 7 — hymen Timbriatus (по М. И. Райскому).

микробов, особенно гонококков. При воспалении появляется покраснение вокруг наружного отверстия выводного протока железы, недостаточно обоснованно называемое macula gonorrhoica.

Девственная плева (hymen) составляет дно преддверия влагалища и является границей между преддверием влагалища и влага­лищем. По своему строению девственная плева представляет собой дупли- катуру слизистой оболочки влагалища. Толща девственной плевы состоит из рыхлой соединительной ткани, богатой эластическими волокнами, с про­ходящими в ней сосудами и нервами. Со стороны влагалища и преддверия она покрыта многослойным плоским эпителием.

Девственная плева имеет одно или несколько отверстий. Размеры, форма и толщина свободного края девственной плевы отличаются большим разнообразием (рис. 50). Различают следующие виды девственной плевы: hymen annularis (кольцеобразная), hymen semilunaris (полулунная), hymen Wfenestratus (с двумя отверстиями), hymen Cribrosus (решетчатая), hymen fimbriatus (бахромчатая) и др. В большинстве случаев в девствен­ной плеве имеется одно отверстие, пропускающее лишь кончик указа­тельного пальца. Через это отверстие выделяется наружу секрет внутрен­них половых органов и менструальная кровь. Нередко края девственной плевы обладают большой эластичностью. В таком случае при первом поло­вом сношении девственная плева может не разорваться и во время родов ее приходится рассекать.

При первом половом сношении края девственной плевы надрываются, однако эти надрывы редко распространяются до основания плевы (hymen defloratus). Во время первых родов девственная плева разрывается до основания. При последующих родах происходит дальнейшее ее разруше­ние. Вследствие этого у рожавших женщин вместо девственной плевы имеются лишь ее остатки, выступающие в виде небольших сосочков, на­поминающих края листьев мирты и поэтому называемых миртовидными сосочками (carunculae hymenales s. carunculae myrtiformes).

Особенности девственной плевы имеют известное судебномедицинское значение, когда, например, приходится отличать миртовидные сосочки от бахромчатой девственной плевы (см. рис. 50). В редких случаях девствен­ная плева является сплошной, не имеющей отверстий (hymen imperfora­tus). Это может быть следствием как аномалии развития (aplasia hymenis), так и перенесенных в детстве инфекционных заболеваний (дифтерия, скарлатина и др.), осложнившихся воспалением девственной плевы и склеи­ванием свободных краев ее отверстия (atresia hymenis).

Заращение девственной плевы влечет за собой в периоде половой зре­лости скопление крови во влагалище (haematocolpos), а иногда и в матке и в трубах.

Промежность (perineum) представляет собой кожно-мышечно­фасциальную пластинку, расположенную между задней спайкой больших половых губ и вершиной копчика. Следует различать переднюю промежность — участок от задней спайки до заднепроходного отверстия, структурной основой которой служит мочеполовая диафрагма (diaphragma Urogenitale), изаднюю промежность — от задне­проходного отверстия (anus) до верхушки копчика. В толще промежности находятся фасции и мышцы, составляющие тазовое дно. Покрыта промежность тонкой кожей, постепенно утолщающейся по направлению к общим кожным покровам тела, в которые она незаметно переходит. На коже промежности волос нет или их очень мало.

Высота промежности различна и чаще всего колеблется от 3 до 5 см. Высокая промежность обычно наблюдается у женщин с небольшим углом наклонения таза. На сагиттальном сечении толща промежности имеет вид клина, образующего перегородку между наружными отрезками влагалищ-

ной трубки и прямой кишки; она состоит из части мышц, образующих тазо­вое дно, и из соединительной ткани. При недоразвитии промежность пред­ставляется корытообразно вдавленной.