Этиология и патогенез

Как известно, наиболее подвержены заболеванию раком люди более пожилого возраста. Увеличение процента раковых заболеваний в старших возрастных группах объясняется изменением общего и тканевого обмена, старением соединительной ткани и нарушением гормонального баланса.

Таблица 14

Возраст больных раком шейки матки (по данным

А. И. Сереброва и Херден)

Как видно из приведенных данных, наибольшее количество больных встречается в возрасте от 40 до 49 лет, но в Индонезии — от 36 до 46 лет. Самой молодой больной было 19 лет, самой старой — 85 лет. Относительно высокий процент молодых больных в Чили и в Индонезии Гацмен объяс­няет меньшей средней продолжительностью жизни населения Чили, боль­шим числом рожениц моложе 20 лет и большим числом многорожавших.

Средний возраст больных, поступивших на лечение в Институт он­кологии АМН СССР (1926—1952), был равен 48,4 года (А. И. Серебров).

Таблица 15

Возраст больных раком шейки матки (по данным Гацмена и Лоена)

Но, как мы видим, возникновение рака шейки матки на третьем де­сятилетии жизни женщины не представляет особой редкости.

Издавна было обращено внимание на то, что рак шейки матки исключительно редко возникает у нерожавших и вовсе не живших поло­вой жизнью женщин. Нерожавшие женщины среди больных раком шейки матки в среднем составляют 3—4%; но, по данным отдельных авторов, частота их колеблется от 2,6 до 14,3% и даже до 15%.

Подтверждением тому, что рак шейки матки редко возникает у жен­щин, не живущих половой жизнью, служат наблюдения Ганьона (Gag­non), указывающие на исключительную редкость заболевания раком шейки матки монахинь.

Многими авторами было отмечено также, что среди больных раком шейки матки преобладают многорожавшие. Б. С. Груздев считал, что воз­никающие при беременности изменения в слизистой оболочке шейки мат­ки гиперпластического характера являются как бы предшественниками развивающейся в дальнейшем опухоли. Эйр (Ayre) полагает, что беспо­рядочный рост эпителиальных элементов может возникать как реакция на многократные роды на фоне сопутствующих воспалительных процес­сов, сопровождающихся повышением содержания эстрогенов.

Однако никакой закономерности между количеством родов и возник­новением рака шейки матки нет, ибо частота возникновения этого забо­левания в разных странах, в разные эпохи и у разных народностей от­нюдь не соответствует какому-либо определенному среднему количеству родов у каждой женщины.

Так, по данным Н. П. Дмоховской, среднее количество родов, прихо­дящееся на больную раком шейки матки, равнялось 4,8, в то время как среди обследованных здоровых женщин на каждую в среднем приходи­лось 3,5 родов.

При сопоставлении анамнестических данных Е. И. Беляев выявил, что количество родов у больных раком шейки матки и у здоровых жен­щин было относительно одинаковым: в среднем на одну больную при­шлось 4,06 родов, а на одну здоровую — 4,05. Количество действительно 6* многорожавших женщин (5 родов и больше) среди здоровых и больных оказалось примерно равным.

size=2 color=black face=Cambria>Отсюда следует, что не количество родов само по себе играет роль в возникновении рака шейки матки. Способствующим фактором надо счи­тать ту родовую травму, которая может возникнуть уже при первых ро­дах. В результате разрывов шейки матки образуется деформация ее с развитием рубцовой ткани и нарушением нормальной иннервации. При этом часто возникает выворот слизистой оболочки цервикального канала (энтропион). Все это создает благоприятные условия для возникновения тех патологических процессов, которые предшествуют развитию раковой опухоли.

Особое значение в этиологии рака имеет нарушение трофики шейки матки. А. Г. Молотковым и др. было показано, что перерезка соматиче­ских, симпатических и парасимпатических нервов оказывает несомненное влияние на возникновение, формирование, рост и дальнейшую судьбу злокачественной опухоли.

Е. И. Беляев выявил, что шеечно-вагинальные ганглии при раке шей­ки матки претерпевают серьезные патологические изменения дегенера­тивного характера, причем степень этих изменений соответствует степени запущенности ракового процесса; но автор не мог решить вопроса о том, что предшествует: дегенеративный процесс в нервном аппарате матки развитию рака или наоборот.

К этиологическим факторам рака шейки матки некоторые авторы относили искусственные аборты. По наблюдениям других авторов, явно­го превалирования числа искусственных абортов у заболевших раком шейки матки не было обнаружено (Е.

Роль хронических воспалительных процессов в возникновении рака шейки матки признавалась и признается многими авторами. Согласно экспериментальным исследованиям, рак легче индуцировать в воспали­тельно измененных тканях, нежели в нормальных [Барроуз (Burrows)].

Связь воспалительных заболеваний женских половых органов с поло­вой жизнью, абортами и родами (в результате гонорейной или какой-либо другой инфекции) до известной степени объясняет и большую частоту заболеваемости раком шейки матки женщин, живущих половой жизнью, по сравнению с девственницами.

Воспалительные заболевания внутренних женских половых органов в анамнезе были обнаружены А. И. Тимофеевым у 60—80% больных ра­ком шейки матки, А. К). Лурье — у 65% и Е. И. Беляевым — у 48,8%. А. И. Серебров считает, что хронически протекающие воспалительные процессы в шейке матки «обусловливают появление добавочного раздра­жителя химико-бактериального характера и тем самым усугубляют роль раздражения». Существует предположение, что сопутствующие воспале­нию расширение сосудов и повышение проницаемости их стенок облег­чают доступ к тканям и фиксацию в них эстрогенов.

Некоторые другие данные анамнеза, например возраста в момент первого полового сношения и частота половых сношений, не имеют како­го-либо значения в этиологии рака шейки матки [Рунге, Цейц (Runge, Zeitz)], так же как и время наступления менструаций.

Вопрос о канцерогенных свойствах эстрогенных гормонов подвергал­ся изучению в эксперименте. Но искусственное воспроизведение злока­чественных опухолей матки у животных оказалось одной из наиболее трудных задач в экспериментальной онкологии. Спонтанное возникнове­ние опухолей маткп у домашних животных наблюдается очень редко.

Первые работы по экспериментальному раку шейки матки были про­ведены Г. В. Шором, который доложил их результаты на I Всероссийском съезде патологов в 1924 г. Опыты Г. В. Шора состояли в смазывании ка­менноугольной смолой влагалищных сводов и шейки матки (после пред­варительного вшивания их в брюшную рану) у 2 крольчих. Несмотря на преждевременную гибель животных, гистологически были обнаружены резкие изменения влагалищного эпителия и эрозии на шейке матки. До­стоверное сообщение о получении рака рогов матки у 4 кастрированных самок мышей в результате инъекций им во влагалище каменноугольной смолы сделал Кортевег (Korteweg) в 1933 г. на Мадридском интернацио­нальном конгрессе, посвященном проблеме рака. А. М. Троицкая-Андрее­ва установила факт возможности получения злокачественной опухоли рога матки у крольчихи при непосредственном однократном введении сравнительно небольших доз метилхолантрена. В 1949 г. Е. JL Пригожи­ной был экспериментально получен рак тела матки у крыс.

Рак шейки матки у мыши был вызван подкожным введением одних эстрогенных веществ Лакассанем (Lacassagne) в 1936 г. Пери и Гинцтон (Perry, Ginzton) получили рак шейки матки у белых мышей в 1937 г. при применении канцерогенных углеводородов в смеси с эстрогенами.

В 1939 г. Гарднер, Аллен, Смис и Стронг (Gardner, Allen, Smith, Strong) сообщили об удачном опыте получения рака шейки матки у бе­лых мышей после применения огромных доз эстрогенного вещества в те­чение длительного времени.

Обстоятельное освещение вопроса об экспериментальном раке шейки матки дано в монографии Я.

Приведенные данные заставляют считать, что возникновение рака шейки матки может быть до известной степени обусловлено нарушением равновесия в эндокринном балансе организма. Сущность действия эстро­генов усматривается в стимуляции митоза клеток женских половых орга­нов, их размножении и гиперплазии.

В последние годы поднят вопрос об этиологическом значении в воз­никновении рака шейки матки недостаточности рибофлавина, который счи­тается инактиватором эстрогена. Недостаточность рибофлавина обнару­жена Эйром у 38,8% больных раком шейки матки, в то время как среди здоровых лишь у 6,8%.

Наследственная предрасположенность к раку шейки матки большин­ством авторов отрицается, ибо раковые заболевания у родителей насчиты­ваются менее чем у 7% больных, а рак шейки матки у матери — менее чем у 2% больных (А. И. Серебров).