Предраковые заболевания шейки матки

Многолетние наблюдения врачей различных специальностей показы­вают, что рак возникает обычно не на нормальных тканях, а на тканях, измененных каким-либо предшествующим ему заболеванием.

Согласно клиническим наблюдениям и экспериментальным работам, к таковым относятся различные патологические состояния, сопровожда­ющиеся развитием очаговых пролифератов на почве нарушения трофи­ки органов и тканей.

Соответственно тому, как часто следует развитие раковой опухоли за теми или иными заболеваниями, предраковые заболевания принято делить на две категории: «облигатные» и «факультативные». «Облигат­ные» предраковые заболевания, почти как правило, завершаются развити­ем рака (встречаясь по преимуществу в дерматологической практике). «Факультативные» предраковые заболевания, отнюдь, не обязательно пе­реходят в рак, но предшествуют ему с большим или меньшим постоян­ством.

Существенно важным при этом является то обстоятельство, что сво­евременно и правильно проведенное лечение ведет к их полной ликви­дации. Именно это обстоятельство и является ведущим во всем учении о предраковых заболеваниях, ибо в их раскрытии заложена профилактика раковых заболеваний. Своевременное выявление предраковых заболева­ний и радикальное их лечение есть реальная и действенная профилакти­ка рака.

Все предраковые заболевания шейки матки относятся к категории «факультативных».

К «факультативным» предраковым заболеваниям, согласно инструк­ции, одобренной Министерством здравоохранения СССР (1956), могут быть отнесены патологические процессы со следующими характерными признаками: наличие очаговой (часто множественной) атипической про­лиферации тканевых элементов, установленной путем морфологического исследования; хроническое течение процесса; постоянство тех или иных симптомов; неэффективность консервативных методов лечения или реци- дивирование после клинического излечения.

В примечаниях к классификации предраковых заболеваний значится: «1. Очаговая пролиферация может возникать как на почве гиперпла­стических процессов, так и на почве атрофических изменений тканей.

Рис. ЗО. Лейкоплакия влагалищной части шейки матки (макроскопически).

Рис.

Рис. 32. Кольпоскопия. Лїножественньїе лейкоплакии на шейке матки, местами резко утолщенные и ороговевающие; папиллярная основа и образование полей. Гистологически обнаружен ороговевающий плоско­клеточный рак (по Ганзе).

Как и при целом ряде других локализаций рака, к предраковым со­стоянии шейки матки относятся лейкоплакии. Они имеют вид беле­соватых бляшек, слегка серебристого цвета, гладких или приподнятых над окружающей слизистой оболочкой (лейкос — белый, плякс — пятно). Они могут быть приняты за выделения, но невозможность их удаления при протирании ватным или марлевым тампоном служит подтверждением того, что это измененные участки самой слизистой оболочки — лейкопла­кии. Еще более отчетливо выступают лейкоплакические бляшки, если их смазать уксусной кислотой (3% раствор) или раствором Люголя. Их белый цвет обусловлен ороговением и утолщением эпителиального пласта. Часто они бывают множественными (по Гинзельману, в 40% случаев). Особенности их хорошо видны при кольпоскопии (рис. 30—31).

Клинически лейкоплакии обычно ничем не проявляются и могут дли­тельно оставаться в стабильном состоянии.

В этой фазе развития лейкоплакии часто проявляются выделениями, иногда кровянистого характера, что может знаменовать и скрытое начало злокачественного роста. Развитие рака на фоне лейкоплакий описано Гинзельманом, Франке (Franque) и др.

Гистологически обнаруживается некоторая анаплазия эпителия, уд­линение сосочков стромы и лейкоцитарная инфильтрация (П. В. Манен­ков и И. Я. Дешевило) и ороговение клеток слизистой оболочки, что по­буждает некоторых авторов именовать это состояние не «лейкоплакия», а «лейкокератоз» [Бори и Джеймс (Вогу, James)].

Значительно реже встречаются эритроплакии шейки матки. Это также бляшковидные образования, но с красноватым оттенком, возникаю­щим в результате просвечивания сети сосудов подэпителиального слоя сквозь резко атрофированные поверхностные слои эпителия.

Наиболее рационально лечение лейкоплакий и эритроплакий методом электрокоагуляции. Радиевая терапия может быть предпринята лишь как крайняя мера при повторном неуспехе электрокоагуляции или при обшир­ных лейкоплакиях у женщин пожилого возраста.

Угрожающими по переходу в рак считаются папиллярные эрозии шейки матки, внешняя картина которых часто очень близка к таковой при уже возникшем раке;- истинный характер процесса может быть установлен только с помощью вспомогательных методов исследо­вания.

При папиллярной и особенно при фолликулярной эрозии нередко возникает не только гипертрофия слизистой оболочки шейки, но и всей толщи ее в целом.

А. И. Серебров связывает возникновение железисто-мышечных ги­перплазий главным образом с родовой травмой. В результате разрывов шейки матки во время родов возникает эктропион, что ведет к зиянию цервикального канала с исчезновением слизистой пробки, обычно препят­ствующей проникновению в него бактерий. В результате этого происходит инфицирование, а вместе с тем и нарушение трофики влагалищной части шейки матки, нередко с последующим изъязвлением вывороченного уча­стка слизистой оболочки (эрозированный эктропион) и дальнейшим раз­витием патологического процесса, вплоть до образования раковой опухоли.

К предраковым заболеваниям относятся также и полипы шейки матки. Отнюдь не каждый полип шейки матки может быть отнесен к предраковым заболеваниям. Рецидивирование полипов или их изъязвле­ние сигнализируют об угрозе ракового заболевания.

При обнаружении рецидивирующих полипов должно быть произве­дено диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала. В силу того что озлокачествление полипов может начпнаться у

Таблица 16

Классификация предопухолевых заболеваний шейки матки, их лечение и профилактика

основания его ножки, целесообразно производить ножевое их отсечение вместе с подлежащей тканью с последующей электрокоагуляцией обра­зующегося дефекта в шейке или наложенпем шва.

На практике диагноз предраковых заболеваний ставится на осно­вании совокупности клинических и гистологических данных, но иногда указаниями служат только клинические проявления (например, упорное рециднвирование патологических состояний) или только гистологическая картина. Данные о лечении и профилактике предопухолевых заболеваний приведены в табл. 16.

face=Cambria>Показаниями к диагностическому выскабливанию слизистой оболочки шеечного канала служат главным образом рециднвирование полипов и сомнительные данные гистологического исследования.