БЕРЕМЕННОСТЬ И ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ

Беременность иногда осложняется наличием кисты яичника. Кроме пролиферирующих (истинных) опухолей, могут иметь место кистовные образования ретенционного характера, возникающие вслед­ствие задержки (скопления) жидкости в полости фолликула, желтом теле, эмбриональных остатках (надъяичниковый придаток, гартнеров ход), а также тубо-овариальные образования, клинически симулирующие ново­образования яичников.

Что касается влияния опухоли яичника на генеративную функцию женщины, то следует иметь в виду, что пока сохранена функциональная способность яичника, сохранена и способность женщины к зачатию.

По мнению А. И. Петченко, при двусторонних опухолях яичников, а также при некоторых видах интралигаментарных и тубо-овариальных опухолей беременность, как правило, не наступает.

Беременность может осложняться всеми видами опухолей яичников, главным образом доброкачественного характера, так как доброкачествен­ные опухоли яичника встречаются преимущественно у женщин молодого возраста. Но иногда могут иметь место и злокачественные опухоли яични­ка. В сочетании с беременностью злокачественные опухоли яичников встречаются значительно реже, что связано, по-видимому, с глубокими нарушениями функции яичника при злокачественном его поражении.

В. Е. Роговин указывает, что в начале беременности иногда наблю­дается появление фолликулярных кист яичника («фолликулярные кисты беременности»). Появление их связано, по его мнению, с гормональным влиянием желтого тела на фолликул.

Сочетание беременности с кистозными образованиями яичника имеет большое практическое значение, так как является серьезной патологией. Частота кистозных опухолей яичника у беременных и рожениц, по данным В. С. Мансветовой, составляет 0,3%, по другим авторам — 0,02—0,15% (А. И. Ярцев). Киста яичника чаще бывает односторонняя. По В. И. Здра- вомыслову, в 30% случаев кисты исходят из придатка яичника, по В. С. Ман­световой— 13 из 90 — из придатка яичника. Среди кист и кистом яични­ка при беременности чаще встречаются дермоидные кисты.

В ряде случаев киста яичника не оказывает отрицательного влияния на беременность, роды и послеродовой период. Тем не менее пр вопросу, ле­чения опухолей яичника при беременности в настоящее время имеется единое мнение. Киста яичника подлежит хирургическому лечению потому, что до операции не всегда можно с уверенностью определить характер опухоли в отношении ее доброкачественности или злокачественности. Кроме того, кисты на ножке часто подвергаются перекручиванию, осо­бенно в послеродовом периоде, что является тяжелым и опасным ослож­нением; может также наступить разрыв капсулы кисты. Помещаясь в малом тазу, киста может ущемиться и создать механическое препятствие в родах через естественные пути.

Операция по поводу кисты яичника при беременности обычно заклю­чается в овариотомии. После овариотомии беременность может прерваться. В литературе нет полного единства мнений о том, при каком сроке бе­ременности лучше оперировать. Нередко желтое тело беременности расположено в кистозно измененном яичнике и удаляется при ова­риотомии.

Причину прерывания беременности после овариотомии разные авторы объясняют различно. Френкель (Fraenkel) видит ее в удалении вместе с яичником желтого тела, имеющего особое важное значение для импланта­ции; поэтому автор рекомендует производить овариотомию не ранее VII месяца беременности. К. К. Скробанский объясняет прерывание беременности нарушением гормонального равновесия между фолликули­ном и гормоном желтого тела, наступающим при односторонней оварио­томии.

Однако дальнейшие наблюдения различных авторов показали, что удаление желтого тела с яичником в ранние сроки беременности не всегда ведет к прерыванию последней.

С. Г. Юрьевский указывает, что при односторонней овариотомии бе­ременность может быть сохранена. Оперировать следует в первые месяцы беременности и при этом как можно бережнее обращаться с тканями. Послед­нее обстоятельство, по его мнению, играет главную роль в сохранении беременности.

В. И. Здравомыслов считает, что оперировать следует немедленно, как только поставлен диагноз, независимо от срока беременности. После овариотомии, произведенной им при беременности до II месяцев, в III— IV и VI месяцев ни у одной больной не наступил выкидыш. В.

В. С. Мансветова указывает, что удаление желтого тела нежелательно, особенно в первые 3 месяца беременности, и потому рекомендует при малых сроках беременности и отсутствии осложнений выжидать до 12 недель, так как к этому времени заканчивается формирование плаценты и в гор­мональном отношении она может заменить удаленное при операции желтое тело. Ф. Е. Петербургский на основании своих наблюдений считает, что наиболее безопасным временем для оперативного удаления кисты яични­ка является срок беременности между II и III месяцем.

size=2 color=black face="Times New Roman">В настоящее время большинство авторов склоняются, к тому, что лучше оперировать в ранние сроки беременности (8—10 недель). Не всегда при доброкачественных кистах следует удалять яичник. Параовариаль- ные и ретенционные кисты фолликула или желтого тела должны удаляться консервативно с сохранением яичника путем вылущения или резекции. На этом особенно настаивает Ф. Е. Петербургский. Сохранить такой важ­ный орган, как яичник, для здоровья молодой женщины имеет большое значение. При параовариальных кистах следует удалять только кистоз­ное образование, рассекая листок широкой связки спереди или сзади; яичник и труба, несомненно, должныбыть сохранены.

При воспалительных изменениях в опухоли яичника необходимо во время операции ввести пенициллин в культи и в брюшную полость, а также проводить внутримышечно лечение антибиотиками в послеоперацион­ном периоде. C целью предупреждения выкидыша после операции следует назначить внутримышечное введение прогестерона (по 5 мг утром и вечером в течение 8—10 дней) и одновременно—стиптицин и папаверин в свечах. Не следует торопиться с выпиской из стационара беременных после оварио­томии.

Профилактические медицинские осмотры женского населения должны помочь выявлению опухолей яичников у женщин, их своевременному опе­ративному удалению. Ранняя явка в женскую консультацию и тщательное обследование беременной помогают выявлять кисты и кистомы яичника при небольших сроках беременности. Беременные с новообразованиями и ретенционными кистами должны находиться под активным наблюдением для проведения своевременного оперативного лечения. После проведен­ной операции по поводу опухоли яичника беременная должна состоять также под активным наблюдением врача женской консультации. В случае малейших признаков угрозы прерывания беременности женщину следует немедленно поместить в стационар.

Злокачественные опухоли яичников в со­четании с беременностью встречаются редко потому, что при этих опухолях резко нарушается генеративная функция яичников; к тому же злокачественные опухоли яичников обычно наблюдаются в по­жилом возрасте, когда значительно снижена чадородная функция жен­щин.

Н. Г. Ванецян описал саркому яичника, выявленную на 5-й день после родов при чревосечении по поводу предполагаемого перекручивания яич­никовой кисты. Несомненно, опухоль имелась во время беременности, но не была диагностирована. Роды произошли самопроизвольно недоношенным плодом весом 2400 г.

При злокачественных опухолях яичника во время беременности сле­дует, как и вне беременности, производить радикальную операцию с по­следующим наблюдением и лечением, обычным при злокачественных ново­образованиях. Раннее выявление злокачественных опухолей яичника имеет решающее значение для успеха оперативного лечения этого тяжелого заболевания.

Метастатические опухоли яичника и бере­менность встречаются еще реже. Т. А. Майкапар-Холдина со времени опубликования в 1907 г. первого случая Бурдзинским нашла в доступной ей мировой литературе (до 1949 г.) 20 случаев сочетания беременности с метастатическими опухолями яичников. Автор наблюдал 2 больных с метастатическими образованиями в яичниках при беременности 14 недель и раке желудка; он настоятельно рекомендует при наличии рвоты и тошно­ты в первые месяцы беременности и обнаружении опухоли яичников про­вести тщательное клинико-рентгенологическое обследование желудочно­кишечного тракта для исключения ракового его поражения.