БЕРЕМЕННОСТЬ И PAK ШЕЙКИ МАТКИ

Вопрос о влиянии беременности на процесс злокачественного ново­образования имеет важное значение как в теоретическом, так и в практиче­ском отношении.

К. П. Улезко-Строганова считала, что рост раковой опухоли при беременности замедляется, но после прекращения беременности и в периоде кормления быстро прогрессирует. А. Н. Круглов на ос­новании экспериментальных данных приходит к противоположному выводу. Беременность у животных стимулирует рост злокачественной опухоли. Рост злокачественной опухоли кости, молочной железы, лимфа­тических узлов, языка при беременности резко ускоряется, после прекраще­ния беременности рост замедляется. Большинство авторов отмечают от­рицательное влияние беременности на раковый процесс шейки матки; обычно наблюдается быстрый рост злокачественной опухоли как во время беременности, так и в послеродовом и лактационном периоде. Быстрое течение злокачественного процесса объясняется тем, что рак при беремен­ности наблюдается в сравнительно молодом возрасте, когда любой злока­чественный процесс протекает более интенсивно, кроме того, склонностью к усиленной пролиферации всех тканей при беременности. Ф. А. Сыроват­ко на основании клинических наблюдений указывает, что беременность и лактация, по-видимому, ускоряют течение ракового процесса. В. С. Глуз- ман считает, что беременность или не отражается на течении ракового процесса, или ускоряет его; клинических данных за задержку ракового процесса во время беременности автором не получено. Т. П. Колчина указывает, что беременность не останавливает ракового процесса, а, на­оборот, осложняет и ускоряет его; в лактационном периоде заболевание прогрессирует еще в большей степени, чем во время беременности.

Осложнение беременности раком шейки матки имеет место в 0,025 — 0,05% случаев.

Рак шейки матки в сочетании с беременностью среди случаев рака матки составляет 2% (Н. И. Гольдберг). По другим авторам, частота колеб­лется от 1,5 до 4,4%. Рак шейки матки в сочетании с беременностью наблю­дается преимущественно у многорожавших.                     .

Симптомы рака шейки матки при беременности те же, что й вне бере­менности: жидкие, водянистые выделения из влагалища, контактные кро­вотечения, в дальнейшем с развитием раковой опухоли, бели с примесью крови и, наконец, при далеко зашедшем процессе значительный рас­пад опухоли (ихорозные, типа мясных помоев, зловонные выделения). Симптом болей наблюдается обычно при очень далеко зашедшем раковом процессе.

Диагноз рака шейки матки легко ставится в случаях значительного распространения, когда раковая опухоль вполне выражена в виде экзо- фита или изъязвления с характерным уплотнением окружающей и подле- жащэй ткани. В самых ранних стадиях развития рака шейки матки его диагностика представляет некоторые трудности, особенно в первые месяцы беременности, в связи с тем что может наблюдаться гиперплазия слизистой оболочки шейки и особенно цервикального канала, иногда с атипическим ростом эпителия, связанная с беременностью.

В настоящее время нет двух мнений в отношении лечения рака шейки матки при беременности. Как только установлен диагноз, следует при­ступить к лечению в зависимости от срока беременности и распространенно­сти ракового поражения. Лучшие результаты в операбильных случаях дает радикальное хирургическое лечение с последующей рентгенотерапией. В ранних сроках беременности показана расширенная экстирпация бе­ременной матки с последующим лучевым лечением.

При жизнеспособном плоде перед экстирпацией матки следует произ­вести кесарево сечение. В запущенных случаях при жизнеспособном плоде рекомендуется кесарево сечение, после чего необходимо проводить лучевое лечение радием, радиоактивным кобальтом и рентгеном. Если рак шейки диагностирован в родах, то следует закончить роды путем абдоминального кесарева сечения ввиду очень большой опасности разрыва инфильтриро­ванной шейки с грозным кровотечением, затем при операбильном раке произвести расширенную экстирпацию матки с последующим лучевым лече­нием при неоперабильном—кесарево сечение с последующей рентгено-радио- терапией. Если рак шейки матки диагностирован в период кормления, последнее должно быть прекращено и начато лечение в зависимости от сте­пени поражения.

Врачи женских консультаций и акушеры фельдшерско-акушерских пунктов должны быть насторожены в отношении возможности сочетания беременности и рака шейки матки. C целью выявления заболеваний шейки (эрозии, полипы, рак) каждую беременную следует при первой явце щ начале беременности осматривать с помощью влагалищных зеркал. Во второй половине беременности при кровотечениях или каких-либо выде­лениях из влагалища необходимо произвести тщательный осмотр шейки и стенок влагалища с помощью зеркал. В случаях подозрения на рак следует произвести цитологическое исследование отделяемого с шейки и биопсию из подозрительного участка шейки. Биопсию при беременности рекомен­дуется производить в условиях стационара. Огромное значение в профилак­тике рака шейки матки имеет своевременное и правильное лечение хрони­ческих патологических состояний шейки (эрозия, энтропион, полипы, эндоцервициты) до наступления беременности, т. е. во внебеременном состоянии.

Раннее выявление рака шейки при беременности, в послеродо­вом периоде и в периоде кормления, своевременное и правильное лечение являются залогом лучших отдаленных результатов лечения.