АТРЕЗИЯ ДЕВСТВЕННОЙ ПЛЕВЫ И ВЛАГАЛИЩА
width=175 height=221 id="Picutre 149" class="lazyload" data-src="/files/uch_group93/uch_pgroup319/uch_uch6868/image/image148.jpg">
Рис. 9. Атрезия девственной плевы, гематокольпос, гематометра, гематосальпинкс (сагиттальный разрез) (по В.
Вей- белю).Атрезия девственной плевы (gynatresia) чаще всего бывает эмбрионального происхождения — врожденная. Значительно реже встречается атрезия девственной плевы, образовавшаяся во внеутробной жизни в результате воспалительных процессов. Обычно лица с атрезией девственной плевы обращаются впервые к врачу лишь после начала менструальной функции, т. е. в возрасте 13 —17 лет. Невыносимые боли, появляющиеся периодически (ежемесячно), заставляют этих лиц обратиться за помощью к врачу. В первые несколько месяцев после появления менструаций кровь накапливается во влагалище, растягивает его, вследствие чего образуется гематокольпос. Через несколько месяцев кровь, переполнившая влагалище, начинает накапливаться в матке, растягивает ее и к гематокольпосу присоединяется гематометра. Наконец, при переполнении полости влагалища и матки менструальной кровью образуются одно- или двусторонние гематосаль- пинксы (рис. 9).
Диагностика атрезии девственной плевы несложна. Девственная плева бывает совершенно замкнута, без отверстий. На ее поверхности иногда имеются незначительные углубления. При исследовании тонким зондом они оказываются слепыми лакунами. Особенно легко поставить диагноз атрезии гимена в случаях, когда образовался гематокольпос; скопившаяся во влагалище кровь
выпячивает наружу стенку атрезированной девственной плевы, приобретающей синюшный оттенок. Ректальное исследование окончательно подтверждает диагноз, так как через переднюю стенку прямой кишки легко
определяется на месте влагалища эластической консистенции «опухоль», контуры которой различны в зависимости от того, образовался ли только гематокольпос или присоединились гематометра и гематосальпинксы.
Лечение атрезии девственной плевы состоит из рассечения девственной плевы в поперечном направлении или иссечения ее круговым путем с наложением одиночных кетгутовых швов по окружности раневой поверхности.
Накопившаяся во влагалище, матке, и, возможно, в трубах кровь имеет вид густого дегтя, является питательной средой для микроорганизмов и сразу вся не выделяется. Поэтому следует производить операцию с соблюдением асептических и антисептических условий. В опорожненные влагалище и матку необходимо ввести под небольшим давлением антибиотики. В послеоперационном периоде необходимо соблюдать тщательную асептику и применять антибиотики.Значительно сложнее диагностика и лечение при атрезии влагалища. В этих случаях при ректальном исследовании нижний полюс гематоколь- поса и гематометры определяются не близко ко входу во влагалище, а выше, в зависимости от того, до какой высоты атрезировано влагалище. Лечение при атрезии нижней трети влагалища проводят путем попереч- ного рассечения гимена и прокладывания острым путем канала вверх до появления сгущенной крови из гематокольпоса. После опорожнения ге- матокольпоса и гематометры необходимо подтянуть края стенок влагалища ко входу и сшить их со стенками рассеченной девственной плевы. При этом рассеченный поперек гимен составит начальную часть влагалища.
В тех редких случаях, когда имеется гематометра при врожденном отсутствии влагалища (рис. 10), рекомендуется одновременно с операцией образования искусственного влагалища вскрыть гематометру, выпустив
Рис. 10. Гематометра при аплазии влагалища (препарат разрезан в сагиттальном направлении). Больная отказалась от операции образования искусственного влагалища. Из-за невыносимых болей произведена экстирпация матки с оставлением нормальных яичников (собственное наблюдение).
скопившуюся менструальную кровь, и присоединить швами стенки искусственного влагалища к шейке матки.
Приобретенные атрезии влагалища встречаются не столь редко, но описываются они не всегда.
Так, М. Г. Сердюков, сообщая о встретившемся случае приобретенного заращения влагалища, указывал, что в отечественной литературе описано 7 случаев приобретенных заращений влагалища, из них в четырех наступила беременность. Обычно атрезия влагалища связана с воспалительными процессами. Во влагалище имеется незаметное отверстие, через которое могут проникать сперматозоиды при половом сношении (coitus externus). Поэтому в некоторых случаях возможно наступление беременности. Обычно роды в подобных случаях заканчиваются операцией кесарева сечения. Однако в ряде случаев можно избежать кесарева сечения. Для этого необходимо тщательно обследовать ат- резированное влагалище и найти отверстие в атрезированной девственной плеве. Это отверстие не всегда бывает в центре девственной плевы, а может находиться эксцентрично, недалеко от наружного отверстия уретры, и сбоку. Найдя вход во влагалище, необходимо обследовать степень дефор- 23*мации влагалища. Обычно удается расширить влагалище расширителями Гегара, а затем пальцами. В связи с беременностью ткани влагалища становятся рыхлыми и легко растяжимыми, а потому удается ввести во влагалище зеркало и осмотреть влагалищную часть шейки матки. Правда, достаточное расширение влагалища выполнимо постепенно в течение 3—4 недель, поэтому производить его надо до родов. В момент родов приходится иногда дополнительно производить рассечение рубцов во влагалище и эпизиотомию. В таких случаях роды могут происходить через естественные родовые пути.