Диагностика

Диагноз гемолитической болезни основывается на анамнестических, клинических и лабораторных данных.

Из данных акушерского анамнеза следует уделить внимание наличию у женщины в прошлом поздних выкидышей и мертворождений неясной этиологии и особенно ранней смерти предыдущих детей от тяжелой жел­тухи.

Наличие клинических признаков болезни при рождении (отеч­ность, бледность кожных покровов, петехии, желтушное окрашива­ние околоплодных вод и первородной смазки, увеличение печени и селе­зенки) облегчает диагноз. При отсутствии этих признаков следует стре­миться к тому, чтобы диагноз был поставлен как можно раньше, до появле­ния выраженной картины болезни. Для этого у всех детей, родившихся от матерей с резусотрицательной кровью, необходимо проводить раннее лабораторное обследование: определение группы и резус-фактора крови, постановку прямой реакции Кумбса, клинический анализ крови, опреде­ление содержания билирубина в крови.

Реакция Кумбса в последнее время широко применяется как подсоб­ный метод диагностики гемолитической болезни, она имеет одновременно и прогностическое значение (Т. Г. Соловьева и H. С. Дробышева). Эта ре­акция проводится с эритроцитами ребенка и иммунной антиглобулиновой кроличьей сывороткой, ее результат показывает, блокированы ли эритро­циты ребенка резус-антителами матери. Если эритроциты ребенка связаны с материнскими антителами, то при добавлении антиглобулиновой сыво­ротки происходит агглютинация эритроцитов, т.

О значении билирубинового, показателя крови для диагностики и про­гноза говорилось выше.

Дифференциальный диагноз тяжелых форм гемолитической болезни не представляет особых затруднений. При рождении мацерированного плода с местными отеками может возникнуть подозрение на врожденный сифилис или внутриутробную инфекцию (листереллез, токсоплазмоз). Проведение соответствующих серологических реакций у матери, уточне­ние данных акушерского анамнеза, при возможности бактериологическое и гистологическое исследование органов плода помогают решить вопрос о причине смерти.

Рано развивающаяся желтуха всегда заставляет думать о гемолитиче­ской болезни. Для дифференциальной диагностики наибольшую трудность представляют желтушные формы с относительно легким течением, так как они вначале расцениваются обычно как проявление физиологической жел­тухи новорожденных. Имеет значение время появления желтухи. Гемоли­тическая желтуха, связанная с резус-несовместимостью, появляется бук­вально с первых часов жизни и быстро нарастает, физиологическая же жел­туха начинается со 2—3-го дня, достигает максимума к 4—5-му дню и до­вольно быстро подвергается обратному развитию. Окончательное выясне­ние природы ранней желтухи достигается проведением соответствующих исследований крови матери и ребенка. Следует помнить, что в редких случаях гемолитическая болезнь может быть обусловлена другими анти­генами крови и при отсутствии несовместимости по резус-фактору надо обратить внимание на групповую принадлежность крови матери и плода и на наличие в крови матери гипериммунных анти А- или анти В-антител.

Клиническое сходство с желтушной формой гемолитической болезни могут иметь случаи врожденной генерализованной цитомегалии, для диагноза последней имеет значение нахождение гигантских клеток в моче и слюне новорожденного. Септические заболевания новорожденных, в частности, вызванные патогенными видами кишечной палочки, могут про­текать с выраженной желтухой, но последняя появляется позднее, на 4—6-й день жизни, при этом обычно имеются явления общего токсикоза, расстройство стула, падение веса, высокая температура. При септических заболеваниях не наблюдается резкого увеличения печени и селезенки, боль­шого количества эритробластов в крови.