Внематочная беременность (graviditas extrauterina sen ectopica) представляеттакое состояние, при котором оплодотворенное яйцо прививается и развивается не в полости матки, а вне ее.
В зависимости от места прикрепления плодного яйца принято различать следующие основные виды внематочной беременности: трубную, яичниковую, брюшную и в рудиментарном роге матки.
До XVIII века, хотя в литературе и встречались отдельные описания случаев внематочной беременности, многие ученые не допускали возможности возникновения таковой.
В 1741 г.
Левре (Levret) дал систематическое описание внематочной беременности, указав ее главные формы: трубную, яичниковую и брюшную.Парри (Parry) в 1876 г. опубликовал монографию о внематочной беременности на основе анализа собранных им из мировой литературы 500 случаев, а Дешамп (Deschamps) в 1880 г. представил диссертацию об исходе и лечении этого патологического состояния.
В нашей отечественной литературе появляются работы, посвященные внематочной беременности, начиная с XVIII века.
H. М. Амбодик в своем известном труде «Искусство повивання или наука о бабичьем деле» (1784) упоминает о внематочной беременности. В XIX веке появляется ряд работ по этому вопросу (В. В. Сутугин,-1876; А. Я. Крассовский, 1882; К. Змигродский, 1886; В. Г. Бекман, 1896; Д. О. Отт, 1890, и др.) с описанием различных видов внематочной беременности, ее диагностики и лечения.
К настоящему времени по указанному вопросу имеется весьма обширная литература как у нас, так и за границей, дающая его всестороннее освещение.
Частота внематочной беременности, по отношению к общему числу гинекологических заболеваний, по данным Л.
Я. Цейтлина, Г. Г. Гентера, H. М. Какушкина, Л. И. Кантаровича и В. Н. Шатерника, А. Д. Алов- ского, Верта (Werth) и др. колеблется от 1,2 до 3%. Бехэм, Вебстер иБехэм (Beacham, Webster u. Beacham, 1956) исчисляют частоту внематочной беременности по отношению к родам, равной 0,72 — 0,79%.Некоторые авторы отмечают последовательное учащение случаев внематочной беременности, другие приводят противоположные данные. Вероятнее всего, известное увеличение случаев внематочной беременности, по некоторым статистическим данным, прежде всего следует объяснить более точной диагностикой данного заболевания и широким охватом стационарным лечением всех больных с подозрением на внематочную беременность, тем более, что заметное увеличение случаев внематочной беременности наблюдалось при сравнении более поздних данных с таковыми за период первых десятилетий этого столетия, когда диагностика указанного заболевания была менее изучена.
Из различных видов внематочной беременности наиболее часто встречается трубная беременность, которая, по данным А. Д. Аловского, на 1134 случая эктопической беременности наблюдалась в 1117 (98,5%), беременность в рудиментарном роге была в 10 (0,9%), брюшная — в 5 (0,4%) и яичниковая — в 2 случаях (0,2%).
Рис. 24. Возможные варианты прививки оплодотворенного яйца, j и 2 — яичниковая беременность; з и 4 — трубная ампулярная беременность; 5 — беременность в истмической части трубы; в — интерстициальная беременность; T — первичная брюшная беременность; S — нормальная беременность.
Тиен Хсюех-пинг, Пи Чан-чин, Чен-Мей-пу и Лиу Ти-лин, сообщая о 2822 случаях эктопической беременности в Шанхае (1957), указывают, что в 98,54% наблюдалась трубная беременность, причем локализация в ампулярной части трубы имела место в 66,92% случаев.
Трубная беременность (graviditas tubaria) несколько чаще встречается в правой трубе [Л. А.
Кривский, А. Д. Аловский, И. Б. Левит, Мейо (Meyo)]. В зависимости от анатомического отдела трубы, в котором развивается имплантированное яйцо, принято различать: истмическую, или перешеечную (graviditas tubaria isthmica), ампулярную (graviditas tubaria ampullaris) и, наиболее редкую из них, интерстициальную, или межуточную (graviditas tubaria interstitialis), трубную беременность (рис. 24). В большинстве случаев встречается ампулярная трубная беременность, реже — истмическая и очень редко (1—3%) — интерстициальная. Некоторые авторы еще различают и такие второстепенные варианты трубной беременности, как, например, трубно-яичниковую, трубно-брюшную, беременность на яичниковой бахромке и др. Однако такая детализация вариантов внематочной беременности носит в основном чисто теоретический характер; эти варианты встречаются исключительно редко и их распознавание не только при операции, но и на удаленном препарате далеко не всегда удается.По данным А. Д. Аловского, 84,3% всех случаев внематочной беременности приходится на возраст 20—35 лет, наиболее же часто эктопическая беременность встречается в период от 26 до 35 лет (67,1%). Такие же данные о возрасте женщин с внематочной беременностью приводятся в работах китайских и американских авторов. Этот возраст соответствует периоду наиболее выраженной детородной функции и наличия хронических воспалительных процессов различной этиологии.
В литературе неоднократно описывались случаи одновременной маточной и внематочной беременности, число которых, по (М. И. Конухесу, колеблется от 0,6 до 4%. Новак (Novac) до 1926 г. собрал в литературе 278 подобных случаев. Гене (Hoehne) указывает, что при наличии одновременной маточной и внематочной беременности плоды иногда достигают значительного развития. Нейгебауэр (Neugebauer) из собранных им в 1913 г. 244 случаев в 35 отметил развитие плодов в матке и трубе до полной зрелости.
Опубликовано также немало сообщений о многоплодной внематочной беременности как при развитии ее в трубе [В.
С. Груздев, М. Л. Выдрин, Фил и Рос (Fill, Ross) и др.], так и в брюшной полости (А. И. Бурханов, Б. К. Квашенко и др.). Фил и Рос указывают, что к 1955 г. в литературе описано около 80 случаев односторонней трубной беременности двойней.Двустороннюю трубную беременность описывает ряд авторов [Г. А. Колпаков и А. С. Бирман, Борель (Borell), Доман (Dohmann), Али и Штольц (Ali u. Stolze) и др.].
Внематочная беременность может повторяться у одной и той же женщины. Повторная беременность наблюдается в 4—6% случаев (А. Д. Алов- ский, Г. Е. Гофман, Л. Я. Цейтлин, Гене и др.). А. Д. Аловский, М. М. Мельникова сообщают о троекратной внематочной беременности, развившейся в культе трубы.